PRES ja RCVS Voi Aiheuttaa Peruuttamattomia Neurologisia Vaurioita
HILTON HEAD—Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä (PRES) ja palautuva aivojen verisuonten supistumista oireyhtymä (RCVS) voi aiheuttaa vakavia peruuttamattomia neurologisia vammoja, jos ne jätetään hoitamatta, mukaan yleiskatsaus esiteltiin Vanderbilt University”s 37 Vuotuinen Nykyaikainen Kliinisen Neurologian Symposium.
kuvantamisella on ratkaiseva merkitys melko äskettäin määriteltyjen PRES-ja RCV-arvojen diagnosoinnissa., Nämä kaksi ehtoa jakavat tiettyjä ominaisuuksia, ja niiden patologioita ei tunneta hyvin.
anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että PRES-ja RCVS-potilailla esiintyvien potilaiden määrä kasvaa. ”Meidän on parannettava näiden häiriöiden tunnistamista ja hoitoa kiireellisesti pysyvien neurologisten vammojen ehkäisemiseksi”, sanoi Anne O ’ Duffy, MD. Neurologien pitäisi tutkia sairauksia tarkasti ymmärtääkseen niitä paremmin, hän lisäsi.
PRES Liittyy kohonnut Verenpaine
ensimmäinen kuvaus PRES oli sarjan 15 potilaalla, joka julkaistiin vuonna 1996, sanoi Tohtori, O ’ Duffy, neurologian apulaisprofessori Vanderbiltin Aivoinfarktikeskuksessa Nashvillessä. Kliininen esitys vaihtelee ja voi sisältää kouristukset, tajunnantason, päänsärkyä, ja visuaalinen poikkeavuuksia. PRES voi kehittää yhdessä eri olosuhteissa, mutta tärkein fysiologinen poikkeavuus on ajateltu olevan aivojen vasogenic turvotus. PRES on tyypillisesti palautuva, kun syy tunnistetaan ja poistetaan.
PRES-tapausten esiintyvyyttä ei tunneta. Sitä on raportoitu 4-90-vuotiailla yksilöillä,mutta keski-ikä on 39-47., PRES vaikuttaa huomattavasti enemmän naisilla kuin miehillä. Tyypillinen potilas on huonosti käsitelty verenpainetauti, ja PRES ilmenee äkillinen ja merkittävä nousu verenpaine. PRES voi liittyä myös luuytimensiirtoon, syövän solunsalpaajiin, Anti-rejektiolääkkeisiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.
Kohtauksia esiintyy suurimmalla osalla potilaista, joilla PRES, ja status epilepticus esiintyy noin 13% potilaista. Näköoireita voivat olla näön hämärtyminen, hemianopsia, näköharhat ja kortikaalinen sokeus., Vaikka 67-80 prosentilla potilaista on akuutti hypertensio, verenpaineen taso ei korreloi sairauden vaikeusasteen kanssa. 35-40 prosenttia PRES-potilaista tarvitsee koneellista ilmanvaihtoa kolmesta seitsemään päivään. Potilaiden keskimääräinen sairaalassaoloaika on 20 päivää.
MRI on parempi kuin CT PRES: n tunnistamisessa, sanoi Dr. O ’ Duffy. Tyypillinen MRI-löydös on hohtavan valkoisen aineen leesiot, jotka ovat usein symmetrisiä ja ovat pääasiassa posteriorisia. Vaurioita voi myös esiintyä holohemispheric vedenjakaja kuvio tai superior edestä sulcus., Noin puolet potilaista, joilla PRES on MRI-varjoainetta, 10% 23% on aivojen infarctions, ja 5% 17% on intraparenchymal tai lukinkalvonalainen verenvuoto.
PRESin patofysiologia on kiistanalainen, ja tutkijat ovat ehdottaneet kahta ristiriitaista hypoteesia. Yksi selitys on, että heikentynyt autoregulaatio aiheuttaa lisääntynyt aivojen verenvirtausta, ja toinen on, että endoteelin toimintahäiriö johtaa aivojen hypoperfuusiosta. Kummassakin hypoteesissa perfuusiopoikkeavuudet johtavat veri-aivoesteen toimintahäiriöön ja vasogeeniseen turvotukseen.,
kun potilaalla on Pres-diagnoosi, neurologin tulee arvioida hänet siihen liittyvien elinongelmien varalta. ”Yrität todella tunnistaa liipaisimen ja käsitellä sitä”, sanoi tohtori O ’ Duffy. PRES: ssä on tärkeää hallita ongelmia, kuten korkeaa verenpainetta, kouristuksia ja elektrolyyttihäiriöitä. Jos PRES liittyy hypertensiivinen hätätilanne, hoitavan lääkärin pitäisi laskea keskimääräinen valtimopaine 20%: sta 25% vuonna ensimmäinen useita tunteja, ja sen tavoitteena on alentaa verenpainetta vähemmän kuin 160/100 mmhg ensimmäisen kuuden tunnin aikana.,
Kalsium-Kanavan Esto Tehokas RCVS
RCVS on ollut tiedossa useita nimiä 1980-luvun lopulta lähtien, mukaan lukien Kutsu–Fleming-oireyhtymä, synnytyksen angiopathy, migrainous vasospasmi, ja lääkkeen aiheuttama arteritis tai verisuonisairauden. Tunnusmerkki RCVS on thunderclap päänsärky, joka on äkillinen, saavuttaa maksimaalinen intensiteetti alle minuutin, ja se voi kestää 10 päivää. Migreenille ukkospäänsärky eroaa tyypillisestä migreenistä., Diagnosoida ensisijainen thunderclap päänsärky, neurologi on sulkea pois muut yhteisöt, kuten subaraknoidaalinen verenvuoto, laskimoiden sinus tromboosi, kohdunkaulan valtimo leikkelyn, ja aivolisäkkeen aivohalvaus. Neurologit kannattaa harkita diagnoosi RCVS potilaan toistuva thunderclap päänsärkyä aikana useita päiviä viikossa, sanoi Tohtori O’Duffy. Ehtoja, jotka liittyvät RCVS ovat raskaus, lapsivuodeaika, altistuminen vasoaktiivisten lääkkeiden, verivalmisteiden, feokromosytooma, unruptured aneurysmat, ja post kaulavaltimon endarterectomy oireyhtymä.,
suurin RCV: tä sairastavien aikuisten sarja sisältää 139 tapausta, joiden keski-ikä on 42, 5. Noin 81% tapauksista oli naaraita, ja 85% sai ukkospäänsärkyä. RCVS-potilailla migreeni voi olla keskimääräistä yleisempää. Alkuperäinen kuvantaminen aivojen usein on normaalia, mutta potilaat saattavat kehittää verenvuotoja, jotka ovat tyypillisesti pieniä, subaraknoidaalinen verenvuoto on aivokuoren pinta-ja aivoinfarkteja, jotka ovat tyypillisesti symmetrinen, valtimoiden valuma-jakelu. Noin 90%: lla RCV-potilaista kliininen tulos on hyvä.