Raudan Puute Anemia: Opas Suun Rauta Täydentää
Cindy Fei, MD
Vertaisarviointi
Raudan puute on yleisin anemian syy yhdysvalloissa. Tästä huolimatta, on olemassa monia kysymyksiä, jotka liittyvät paras valinta täydentämistä. Mikä muotoilu rautaa on parhaiten määrätty? Auttavatko uudemmat valmisteet, kuten enteropäällysteiset tabletit? Kuinka kauan hoidat? Seuraavassa on katsaus näihin kysymyksiin liittyvään kirjallisuuteen.,
jotta annostusohjeet ymmärtäisivät parhaiten, tarkastellaan ensin raudan metaboliaa.
keho sisältää noin 45mg/kg alkuaine rauta, joista kaksi kolmasosaa on hemoglobiinin muoto, 15-20% varastointi muodossa, 10%, kuten myoglobiinin ja 5% muita rautaa sisältäviä entsyymejä. Rauta kiertää enimmäkseen kehon suljetussa järjestelmässä ja kierrätetään vanhoista punasoluista, ja ainoat merkittävät menetykset tapahtuvat suuren verenvuodon yhteydessä. Alle 0,1% kokonaisraudasta häviää keskimäärin päivittäin virtsan, hien, ulosteiden, ihon huohottamisen, kuukautisten ja synnytyksen kautta., Näiden kahden viimeisen skenaarion mukaan naisilla on suhteessa vähemmän ferritiiniksi tai hemosideriiniksi tallennettua rautaa maksassa ja makrofageissa. Yleinen, 1-2 mg rautaa päivittäin on täydennettävä suun kautta kattaakseen nämä fysiologinen tappiota, naisia korkeampi end rautaa vaatimukset. Hallitus-suositeltava ruokavalion lisä rautaa (8 mg/vrk miehillä ja postmenopausaalisilla naisilla, vs. 18mg/päivä kuukautiset naisilla) kattaa vain tämän minimiin, eikä se voi korvata rautaa tappioita kuin fysiologinen tila., Tämä ristiriita selittää, miksi lisärautaa tarvitaan raudan puutosanemian hoitoon.
suuren verenvuodon puuttuessa raudan puutosanemia kehittyy progressiivisesti. Vähentää raudan myymälöissä muodossa ferritiini on ensimmäinen merkki raudan tarjonnan ja kysynnän epäsuhta, kun rauta on liikkeelle maksasta ja retikuloendoteliaalijärjestelmän. Seerumin rauta, kokonaisrautasidontakyky (TIBC)ja punasolujen morfologia pysyvät kuitenkin normaaleina, kunnes rautavarastot loppuvat. Tämän jälkeen seerumin rautapitoisuus laskee, kun taas TIBC-arvo nousee pyrkimyksenä lisätä raudan imeytymistä., Erytropoieesin ja mikrokytoosin toimintahäiriöitä esiintyy vain, kun transferriinin saturaatio laskee alle 15%: n. Vasta siinä vaiheessa kehittyy anemia ja alhainen hemoglobiiniarvo.
Rauta Täydentää Muotoiluja,
Suun rauta täydentää tarjota vakaampi avenue rauta palautuminen. Yleisimmin määrätty valmistelu, rauta suolat, ovat ferrosulfaatti, ferroglukonaatin, ja ferrofumaraatti. Nämä rauta (Fe+2) muodot ovat liukoisempia kuin ravinnon Ferri (Fe+3) muodossa, jossa absorboituvuus on kaksinkertainen., Arvioitu imeytymistä rauta suolat on 10-15%, eikä eroa löytynyt absorbability joukossa kolme muotoiluja pieni mutta satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kolme muotoiluja ferrosulfaatin suorittaa samalla tavalla, nostaa hemoglobiini 0,25 g/dL per päivä keskimäärin lähtöarvon hemoglobiini 5g/dL tutkimuksessa. Matala käyttöaste johtaa vähemmän-kuin-ihanteellinen annostus kolme pilleriä päivässä, jotta kääntää rauta-puutos., Esimerkiksi yhden ferrosulfaatti 325mg tabletti sisältää 60 mg rautavalmistetta, niin kolmasti päivittäinen annostelu sisältää 180mg alkuaine rauta päivässä, hyvinkin suositeltava päivittäinen valikoima 150-200mg rauta-puutosta sairastavilla potilailla. Olettaen imeytymistä 10%, 500 mg biologisesti rautaa kertynyt kuukauden kuluttua hoidon pitäisi olla saatavilla tuottamaan 500mL punasoluja, tai kasvu 2g/dL hemoglobiini.,
huomaa, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että vähitellen suurempia annoksia rautaa vanhimmat rauta-puutos anemia ei tarjoa mitään lisähyötyä rautaa tila, ja itse asiassa aiheuttanut enemmän ruoansulatushäiriöitä. Potilasta iältään 80 tai vanhempi rauta-puutos anemia satunnaistettiin saamaan 15 mg, 50 mg tai 150 mg rautavalmistetta päivittäin, mikä johti vertailukelpoisia kasvaa hemoglobiini ja ferritiini sen jälkeen, kun 60 päivää ilman mitään tilastollisesti merkittäviä eroja kolmen ryhmän välillä., Suuremmat annokset kuitenkin lisäsivät tilastollisesti merkitsevästi vatsavaivoja, pahoinvointia, oksentelua, ripulia, ummetusta ja mustia ulosteita. Tämä viittaa siihen, että vanhukset voivat hyötyä vähemmän kuin yksi pilleri ferrosulfaatin päivittäin uhraamatta tehokkuutta.
Suullinen rauta-hoito on tunnettu sen sivuvaikutuksia, eli ummetus, ripuli, närästys, pahoinvointi ja vatsakipu, joka voi rutto jopa 20% potilaista, ja raja noudattaminen eri rauta muotoiluja. Arvioitu liittymisaste on noin 40-60 prosenttia., Ylemmän ruoansulatuselimistön haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja vatsakipu, ovat annoksesta riippuvainen ja voidaan hallita pienempi tai harvemmin annostelu aluksi. Sen sijaan pienemmät maha-suolikanavan vaikutukset, kuten suolen toiminnan muutokset, liittyvät vähemmän annosteluun. Strategia antaa rautaa aterioiden minimoimiseksi ruoansulatuskanavan järkyttynyt valitettavasti heikentää raudan imeytymistä jopa 50% yhdessä pienessä tutkimuksessa.,
satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ei osoittanut mitään tilastollisesti merkittävää eroa mahasuolikanavan haittavaikutusten joukossa vastaava annokset kolmesta eri rautametallia suolaa valmisteet. Tämä havainto vahvistettiin järjestelmällinen katsaus 111 tutkimuksia, joissa verrattiin eri rautametallia suolaa muotoiluja annoksilla 80-120mg alkuaine rauta per päivä.,
enteropäällyste Muotoiluja
näiden hoito-rajoittaa haittavaikutuksia, uusi enteropäällystetyt muotoiluja rauta-saapui markkinoille vuonna yrittää vähentää esiintyvyys ruoansulatuskanavan järkyttynyt ja vähentää annostusta. Tämä tulee kuitenkin imeytymisen hinnalla, sillä rauta ei välttämättä imeydy pohjukaissuoleen. Vertailu enteropäällystetyt ja elixir ferrosulfaatti terveillä vapaaehtoisilla ei näytä tilastollisesti merkittävä kasvu seerumin raudan pitoisuutta lähtötasosta enteropäällystetyt ryhmä., Arvioitu biologinen hyötyosuus enteropäällystetyt valmistelu oli 30% normaali suullinen valmistelu .
Niferex
Toinen muotoilu nimeltään Niferex, polysakkaridi-rauta monimutkainen, on suunniteltu minimoimaan ruoansulatushäiriöitä kautta viivästyneet rauta vapauttaa suolistossa. Tämä rautaraudan ja pienimolekyylipainoisen polysakkaridin yhdistelmä sisältää 150 mg alkuainerautaa. Viivästynyt lääkemuoto herättää huolta suoliston puutteellisesta imeytymisestä., Satunnaistetussa avoimessa tutkimuksessa, jossa verrattiin vastaa päivittäistä annosta Niferex ja ferrofumaraatti, potilailla, joilla on rauta-puutos anemia saavutettu tilastollisesti korkeampi kasvaa hemoglobiini jälkeen 12 viikkoa rauta-ryhmä (2.84 vs Niferex 0.60, p <0.0001). Tilastollisesti merkittävästi ferritiini ja tarkoittaa solususpension tilavuus havaittiin myös potilailla, jotka käyttävät ferrosulfaatti sijaan Niferex, kun rauta rauta konserni on kärsinyt huomattavasti enemmän pahoinvointia ja ripulia.,
C-Vitamiini
Askorbiinihappo on teorian parantaa imeytymistä vähentämällä rauta on rauta Fe+2 valtion optimoida sen liukoisuus. Kasvavia annoksia C-vitamiinia esillä annosriippuvainen vaste raudan imeytymistä aikana samanaikainen anto terveille vapaaehtoisille, jotka vaihtelevat ei muutosta ferrosulfaatti imeytymistä askorbiinihapon kanssa annos on alle 100 mg 48% kasvu alkuaine rauta 30mg imeytyminen 500 mg askorbiinihappoa., Vaikka pitkän aikavälin tutkimuksia ei ole tehty, suhteellisen hyvänlaatuinen luonnon C-vitamiinia johtaa matala kynnys samanaikainen anto rautaa.
Vastaus rautahoitoa
tavoitteena lisärautaa on kaksi-fold: kääntää anemia ja täynnä rautaa myymälöissä. Odotettu vaste rautakuurille on retikulosytoosi 3-5 päivässä, huipussaan viikon kuluttua, jota seuraa pian hemoglobiinin nousu. Hemoglobiinivasteen pitäisi näkyä kolmen viikon hoidon aikana. Hemoglobiinin nousu 1g / dL kuukauden kuluttua on riittävä vaste., Vähän tutkimusta on olemassa optimaalinen hoidon kesto, mutta hyväksyttävä suunnitelma on jatkaa terapiaa kolme kuukautta sen jälkeen, kun normalisoituminen hemoglobiini, jotta täydentymään rauta-kaupat per British Society Gastroenterologian ohjeita.
Johtopäätökset
Rauta-puutos anemia voidaan hoitaa suun rauta täydentää, joka yleisimmin määrätty muoto on ferrosulfaatti 325mg kolme kertaa päivässä, mahdollisuus vähemmän ja harvemmin annostus iäkkäille. Kolmella rautasuolavalmisteella on samanlaiset sivuvaikutukset, biologinen hyötyosuus ja tehokkuus., Ruoansulatushäiriöitä on yleinen haittavaikutus, joka rajoittaa potilaan noudattaminen rautahoitoa. Ehdotettu strategioita välttää tämän sisällä vähentää annos, hallinnoinnista rauta aikana ruokailuajat, tai valitsevat enteropäällystetyt valmisteet tai polysakkaridi-rauta monimutkainen (Niferex). Kaikki nämä strategiat kuitenkin heikentävät raudan imeytymistä ja voivat johtaa suboptimaalisiin kliinisiin tuloksiin. Lisäksi tarvitaan lisätutkimuksia C-vitamiinin samanaikaisen annostelun ja rautahoidon optimaalisen keston osalta.
Dr., Cindy Fei on sisätautien asuva NYU Langone Medical Center
Peer reviewed by David Green, Lääketiede, NYU Langone Medical Center
Kuva kohteliaisuus Wikimedia Commons
3. Adamson JW. Raudanpuute ja muut hypoproliferatiiviset anemiat. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, eds. Harrison on netissä. 18.toim. Lääke. www.accessmedicine.com
9. Alleyne
12. Cancelo
16. Brittenham GM. Raudan homeostaasin häiriöt: raudan puute ja ylikuormitus. Julkaisussa: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, eds. Hematologia: perusperiaatteet ja käytäntö. 6.toim., Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013:437-449.