sosiaaliturva
Politiikan Tulkinta
FM on MDI, kun se on perustettu asianmukaista lääketieteellistä näyttöä. FM voi olla peruste vammaisuuden toteamiselle.
I. mitkä yleiset kriteerit voivat osoittaa, että henkilöllä on FM: n MDI? Yleensä henkilö voi osoittaa, että hänellä on FM: n MDI tarjoamalla todisteita hyväksyttävästä lääketieteellisestä lähteestä.Laillistettu lääkäri (lääkäri tai osteopaatti) on ainoa hyväksyttävä lääketieteellinen lähde, joka voi antaa tällaisia todisteita. Emme voi luottaa pelkästään lääkärin diagnoosiin., Todisteiden on todistettava, että lääkäri on tarkastanut henkilön sairaushistorian ja suorittanut lääkärintarkastuksen. Tarkistamme lääkärin”hoito muistiinpanot nähdä, jos ne ovat sopusoinnussa diagnoosi FM, onko henkilö”s oireita on parantunut, huonontunut vai pysynyt vakaana yli ajan, ja vahvistaa lääkärin”arvion ajan henkilö”s fyysistä voimaa ja toimintakykyä.
II. mitkä erityiset kriteerit voivat osoittaa, että henkilöllä on FM-MDI?, Huomaamme, että henkilö on MDI FM, jos lääkäri diagnosoitu FM ja tarjoaa todisteet kuvataan kohdassa II.A. tai osassa II. B., ja lääkärin”s diagnoosi ei ole ristiriidassa muiden todisteita henkilö”s tapauksessa ennätys. Nämä osat tarjoavat kaksi sarjaa kriteerit diagnosoinnissa FM, jonka me yleensä perusta 1990 American College of Rheumatology (ACR) Perusteet Luokittelu Fibromyalgia(kriteerien osa II.A.), tai 2010 ACR Alustavat Diagnostiset Kriteerit(kriteerien osa II.B.)., Jos emme saa selville, että henkilöllä on FM: n MDI, mutta on todisteita toisesta MDI: stä, emme arvioi tämän päätöksen mukaista arvonalentumista. Sen sijaan arvioimme sitä kyseisen arvonalennuksen osalta sovellettavien sääntöjen mukaisesti.
A. fibromyalgian luokittelua koskevat vuoden 1990 ACR-kriteerit.Näiden kriteerien perusteella voidaan todeta, että henkilöllä on FM: n MDI, jos hänellä on kaikki kolme seuraavista:
1., Historia laajalle levinnyt kipu—, että on, kipu kaikki neljännestä kehon (oikealla ja vasemmalla puolella kehon, sekä ylä-ja alapuolella vyötärö) ja aksiaalisen luuston kipu (kaularangan etuosan rinnassa, rintakehä selkärangan tai alaselän)—joka on jatkunut (tai jotka jatkuivat) vähintään 3 kuukautta. Kipu voi vaihdella voimakkuudessa, eikä sitä välttämättä aina ole.
2. Vähintään 11 positiivista tarjouskilpailupistettä lääkärintarkastuksessa (katso alla oleva kaavio). Positiiviset arat kohdat on löydettävä kahdenvälisesti (kehon vasemmalla ja oikealla puolella) ja sekä vyötärön ylä-että alapuolella.
a., 18 tarjouksen kohdassa sivustot sijaitsevat kummallakin puolella kehon:
- Niskakyhmyn (kallon);
- Alhainen kaularangan (takaisin ja puolella kaulan); epäkäslihas (olkapää);
- Supraspinatus lihas (lähellä lapaluu); Toisen kylkiluun (top rintakehää lähellä rintalastan tai rintojen luun);
- Sivusuunnassa epicondyle (ulompi osa kyynärpää);
- Pakaroiden (top pakaraan);
- Suurempi trochanter (alle hip); ja
- Sisempi osa polven.
b., Testaus tarjous-vaiheessa sivustoja, lääkärin tulee suorittaa digitaalisen tunnustelu, jossa on arvioitu voima 9 puntaa (noin määrä painetta tarvitaan ryöpätä pienoiskuva tutkija). Lääkäri pitää tarjouskilpailua positiivisena, jos henkilö kokee kipua kohdistaessaan tämän määrän painetta kohteeseen.
3. Näyttöä siitä, että muut oireet tai merkit mahdollisesti aiheuttavat häiriöt suljettiin pois. Muut fyysiset ja psyykkiset sairaudet voivat saada oireita tai merkkejä, jotka ovat samoja tai samankaltaisia kuin ne, jotka johtuvat FM., Siksi on tavallista tapauksissa, joissa FM löytää todisteita tutkimuksista ja testauksesta, jotka sulkevat pois muut häiriöt, jotka voivat selittää henkilön”oireita ja merkkejä. Laboratoriokokeet voivat sisältää kuvantamisen ja muiden laboratoriokokeiden (esimerkiksi täydellinen verenkuva, lasko, ydinvoiman vastainen vasta-aine, kilpirauhasen toimintaan, ja reumatekijä).
B. 2010 ACR Alustavat Diagnostiset Kriteerit.Näiden kriteerien perusteella voidaan todeta, että henkilöllä on FM: n MDI, jos hänellä on kaikki kolme seuraavista kriteereistä:
1., Laajalle levinneen kivun historia (KS. kohta II.A.1.);
2. Toistuvia ilmenemismuotoja kuusi tai enemmän FM-oireita, merkkejä tai yhteistyössä esiintyviä ehtoja, erityisesti ilmenemismuotoja väsymys, kognitiivinen tai muistin ongelmia (”fibro sumu”), herääminen unrefreshed, masennus, ahdistuneisuushäiriö, tai ärtyvän suolen oireyhtymä; ja
3. Todisteet siitä, että muut häiriöt, jotka voivat aiheuttaa näitä toistuvia oireiden, merkkien tai samanaikaisten sairauksien ilmentymiä, suljettiin pois (KS.kohta II.A.3.).
III. Mitä asiakirjoja tarvitaan?
A. kenraali.
1., Kuten kaikissa vammaisetuuksia koskevissa vaatimuksissa, tarvitsemme objektiivisia lääketieteellisiä todisteita MDI: n olemassaolon toteamiseksi. Kun henkilö väittää, FM -, pitkittäis-kirjaa heijastaa jatkuva lääketieteellinen arviointi ja hoito hyväksyttäviä lääketieteen lähteistä ovat erityisen hyödyllisiä määritettäessä sekä olemassaolo ja vakavuus vajaatoiminta. Tapauksissa, joissa FM, kuten joka tapauksessa, teemme kaikki kohtuulliset ponnistukset saada kaikki käytettävissä olevat, asiaankuuluvat todisteet asianmukaisen ja perusteellisen arvioinnin varmistamiseksi.
2., Me yleensä pyytää todisteita 12 kuukauden ajanjakson ennen hakemuksen tekopäivää, ellei meillä ole syytä uskoa, että tarvitsemme todisteita aiemmasta aikana, tai jos väitetty työkyvyttömyys on vähemmän kuin 12 kuukautta ennen hakemuksen jättämispäivää. Jälkimmäisessä tapauksessa, emme voi vielä pyytää todisteita ennen väitetty puhkeamista päivämäärä, jos meillä on syytä uskoa, että se voisi olla merkityksellinen havainto siitä, että on olemassa, vakavuuteen, kestoon tai häiriö, tai vahvistaa työkyvyttömyyden alkamista.
B. muut todisteiden lähteet.
1., Lisäksi todisteiden lääkäriltä, saatamme pyytää todisteita muilta hyväksyttävää lääketieteen lähteistä, kuten psykologit, sekä määrittää, onko henkilö on toinen MDI(s) ja arvioida vakavuus ja toiminnallisia vaikutuksia FM tai jokin henkilö”s muut arvonalentumiset. Voimme myös harkita todisteita lääketieteen lähteistä, jotka eivät ole ”hyväksyttävää lääketieteen lähteistä” arvioida vakavuus ja toiminnalliset vaikutukset vajaatoiminta(s).
2., Meidän asetukset ja SSR-06-3p, tietoja nonmedical lähteistä voi myös auttaa meitä arvioimaan vakavuus ja toiminnallisia vaikutuksia henkilön”s FM. Nämä tiedot voivat auttaa meitä arvioimaan henkilön kykyä toimia päivittäin ja ajan mittaan. Se voi myös auttaa meitä, kun teemme havaintoja uskottavuutta henkilö”s väitteet oireista ja niiden vaikutuksia.Esimerkkejä nonmedical lähteitä ovat:
a. Naapurit, ystävät, sukulaiset, ja papisto;
b. Aiemmin työnantajien, kuntoutuksen ohjaajat ja opettajat; ja
c., Henkilön haastattelevan SSA: n henkilöstön lausunnot.
C. Kun meillä ei ole riittävästi todisteita sen määrittämiseksi, onko henkilöllä FM-MDI tai onko hän vammainen.
1. Emme voi ottaa yhden tai useampia toimia, yrittää ratkaista vajaatoiminta:
a. Emme voi yrittää säikäyttää paljastamaan henkilö”s hoitoon tai muista lähteistä(t) nähdä, jos tiedot ovat saatavilla;
b. Emme voi pyytää muita olemassa olevia tietueita;
c. Emme voi pyytää henkilö-tai muita lisätietoja; tai
d., Jos todisteet eivät vielä riitä määrittämään, onko henkilöllä MDI FM tai on vammainen huolimatta pyrkimyksistämme hankkia lisätodisteita, voimme tehdä päätöksen tai päätöksen perustuen todisteisiin meillä on.
2. Voimme ostaa neuvoa-antavan tutkimuksen (CE) kustannuksellamme selvittääksemme, onko henkilöllä FM: n MDI tai onko hän vammainen, kun tarvitsemme näitä tietoja asian ratkaisemiseksi.
a. emme osta CE: tä pelkästään sen selvittämiseksi, onko henkilöllä FM lisäksi toinen MDI, joka voisi selittää hänen oireensa.
b., Voimme ostaa CE auttaa meitä arvioimaan vakavuus ja toiminnalliset vaikutukset lääketieteellisesti määritetty FM tai muita heikentymiä. Tarvittaessa voimme ostaa CE: n, joka auttaa meitä määrittämään, täyttääkö arvonalentuminen(arvonalentumiset) kestovaatimuksen.
c. Koska oireita ja merkkejä FM voivat vaihdella vakavuus ajan ja voi jopa olla poissa muutaman päivän, on tärkeää, että lääketieteellinen lähde, joka tekee CE-on pääsy pitkittäinen tietoa henkilö., Kuitenkin, emme voi luottaa CE-raportti, vaikka henkilö, joka tekee CE ei ole pääsyä pitkittäinen todisteita, jos voimme selvittää, että CE on eniten merkitystä todisteena asiassa ennätys.
IV. miten arvioimme henkilön lausuntoja hänen oireistaan ja toiminnallisista rajoituksistaan?
seuraamme ohjesäännöissä ja SSR 96-7p.
A. oireiden arviointiprosessin ensimmäinen vaihe.,On oltava lääketieteellisiä merkkejä ja löydöksiä, jotka osoittavat, että henkilöllä on MDI(T), jonka voidaan kohtuudella olettaa tuottavan väitettyä kipua tai muita oireita. FM, jonka päätimme olla MDI täyttää ensimmäisen vaiheen meidän kaksivaiheinen prosessi arvioida oireita.
B. oireiden arviointiprosessin toinen vaihe.Kun MDI on perustettu, voimme sitten arvioida intensiteetti ja pysyvyys henkilö”s kipua tai muita oireita, ja määrittää, missä määrin oireet rajoittavat henkilön”s työkyky., Jos tavoite lääketieteellistä näyttöä ei perustele henkilö”s lausuntoja voimakkuus, pysyvyys ja toiminnallisesti rajoittavat vaikutukset oireita, pidämme kaikki todisteet tapauksessa ennätys, mukaan lukien henkilö,”s päivittäistä toimintaa, lääkkeitä tai muita hoitoja henkilö käyttää tai on käyttänyt, lievittää oireita; luonne ja tiheys henkilö”s yrittää saada lääketieteellistä hoitoa oireita; ja lausunnot muille ihmisille, että henkilö”s oireita., Me selittää SSR-96-7s, teemme löytää noin uskottavuutta henkilö”s lausuntoja vaikutuksia hänen tai hänen oireita toimintaa. Teemme kaikkemme saadaksemme saatavilla olevaa tietoa, joka voisi auttaa meitä arvioimaan henkilön lausuntojen uskottavuutta.
V. miten löydämme vammaisen henkilön FM: n MDI: n perusteella?
kun toteamme, että henkilöllä on FM: n MDI, tarkastelemme sitä peräkkäisessä arviointiprosessissa sen määrittämiseksi, onko henkilö vammainen. Kuten VI jaksossa selitetään., alla, me harkita vakavuus vajaatoiminta, onko arvonalentumisesta lääketieteellisesti vastaa vaatimuksia on lueteltu vajaatoiminta, ja onko vajaatoiminta estää henkilöä tekemästä hänen tai hänen aiemmin asiaa työtä tai muuta työtä, että on olemassa huomattava määrä kansantaloudessa.
VI. Miten pidämme FM juokseva arviointi-prosessi?
Kuten kaikki aikuisten vaatimus vammaisuuteen edut, käytämme 5-vaihe juokseva arviointi sen määrittämiseksi, onko aikuinen MDI FM on poistettu käytöstä.
A. vaiheessa 1 tarkastellaan henkilön työtoimintaa., Jos FM-henkilö tekee merkittävää ansiotoimintaa, huomaamme, että hän ei ole vammainen.
B. vaiheessa 2 pohditaan, onko henkilöllä ”vakava” MDI(s). Jos huomaamme, että henkilö on MDI, että voisi kohtuudella odottaa, että se tuottaa kipua tai muita oireita henkilö väittää, harkitsemme niitä oire(s) päätettäessä henkilön”s vajaatoiminta(s) on vakava., Jos henkilön kipu tai muut oireet aiheuttavat rajoituksen tai rajoituksen, jolla on enemmän kuin minimaalinen vaikutus kykyyn suorittaa perustyötä, huomaamme, että henkilöllä on vaikea vajaatoiminta(s).
C. vaiheessa 3, katsomme, onko henkilö”s vajaatoiminta(t) täyttää tai lääketieteellisesti vastaa kriteerit tahansa listaukset Listaus Arvonalentumiset liite 1, luku P 20 CFR part 404 (liite 1). FM ei voi täyttää lisäyksessä 1 olevaa listausta, koska FM ei ole listattu arvonalentuminen., Vaiheessa 3, siksi me selvittää, onko FM-lääketieteellisesti vastaa listalle (esimerkiksi listaus 14.09 D listaus tulehduksellinen niveltulehdus), vai onko se lääketieteellisesti vastaa listalle yhdessä vähintään yhden muun lääketieteellisesti määriteltävissä vajaatoiminta.
D. Jäljellä oleva toimintakyky (RFC) arviointi: meidän asetukset ja SSR-96-8p,me selittää, että voimme arvioida henkilön”s RFC kun henkilö”s vajaatoiminta(s) ei täytä tai yhtä suuri listattu vajaatoiminta. Perustamme RFC-arviomme kaikkiin tapaukseen liittyviin todisteisiin., Otamme huomioon kaikkien ihmisten lääketieteellisesti määritettävissä olevien vammojen vaikutukset, mukaan lukien ”ei-vakavat vammat”.”Henkilö, FM, harkitsemme pitkittäinen tallentaa aina kun se on mahdollista, koska oireet FM voi vaha ja heiketä niin, että henkilö voi olla ”huonoja päiviä ja hyviä päiviä.”
E. At vaiheet 4 ja 5, käytämme RFC arviointi sen määrittämiseksi, onko henkilö pystyy tekemään kaikki asiaankuuluva aiempi työ (vaihe 4) tai muu työ, joka on olemassa huomattava määrä kansantaloudessa (vaihe 5)., Jos henkilö pystyy tekemään mitä tahansa aikaisempaa relevanttia työtä, huomaamme, että hän ei ole vammainen. Jos henkilö ei pysty tekemään mitään asiaankuuluva aiempi työ tai ei ole sellaista työkokemusta, me määrittää, onko hän tai hän voi tehdä muuta työtä. Tavanomaiset ammatilliset näkökohdat pätevät.
1. Laajalle levinnyt kipu ja muut oireet liittyvät FM, kuten väsymystä, seurauksena voi olla rasitushengenahdistus rajoituksia, jotka estävät henkilöä tekemästä täyden valikoiman ammattitaidottomia työtä yhden tai useamman rasitushengenahdistus luokat liite 2of alaluku P osa 404 (liite 2).,Ihmisillä, joilla on FM, voi olla myös rasittamattomia fyysisiä tai henkisiä rajoituksia kipunsa tai muiden oireidensa vuoksi. Joillakin voi olla ympäristörajoituksia, jotka ovat myös epätarkkoja.
2. Tekevien on oltava varuillaan mahdollisuus, että siellä voi olla rasitushengenahdistus tai nonexertional (esimerkiksi hoito-tai ympäristö -) rajoitukset, jotka heikentävät henkilön”s työperäisen pohja riittävästi estä käyttöä säännön lisäyksessä 2 olevan suoran päätöksen., Tällaisissa tapauksissa tekevien on käytettävä sääntöjen liite 2 a framework for decision-making ja voi täytyy kuulla ammatillinen resurssi.