Subaraknoidaalinen verenvuoto & vasospasmi

Yleistä

Subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH) on hengenvaarallinen tyypin aivohalvauksen aiheuttama verenvuoto tilaan ympäröivän aivoihin. SAH voi johtua revenneestä aneurysmasta, AVM: stä tai päävammasta. Kolmannes potilaista selviää hyvässä toipumisessa, kolmannes vammasta ja kolmannes kuolee. Hoito keskittyy verenvuodon pysäyttämiseen, normaalin verenkierron palauttamiseen ja vasospasmin estämiseen.

mikä on subaraknoidinen verenvuoto?,

subaraknoidiavaruus on aivojen ja kallon välinen alue. Se on täynnä aivo-selkäydinnesteessä (CSF), joka toimii kelluva tyyny suojaa aivojen (katso Anatomia Aivot). Kun veri on julkaissut osaksi subaraknoidaalinen tilaa, se ärsyttää limakalvon aivojen, lisää painetta aivoihin, ja vahingoittaa aivosoluja. Samaan aikaan, alue aivoissa, joka sai aiemmin happipitoista verta vaikuttaa valtimo on nyt riistetty verta, jolloin aivohalvaus. SAH on usein merkki revenneestä aneurysmasta(Kuva. 1).,

Kuva 1. Subaraknoidin verenvuoto, jonka aiheutti revennyt aneurysma. Kun veri täyttää aivojen ja kallon välisen tilan, muodostuu verihyytymä, joka aiheuttaa lisää painetta aivoihin.

Suljettu sisällä rigclass=”text-center”oodeja ja nesteen kertyminen lisää painetta, joka voi murskata aivojen vastaan luun tai aiheuttaa shift ja laajentunut. Tukos normaalin CSF liikkeeseen voi suurentaa kammiot (vesipää), mikä aiheuttaa sekavuus, uneliaisuus ja tajuttomuus.,

vasospasmi on yleinen komplikaatio, joka voi esiintyä 5-10 päivää SAH: n jälkeen (kuva. 2). Ärsyttävät veren sivutuotteet aiheuttavat valtimon seinämien supistumisen ja kouristuksen. Vasospasmi kaventaa valtimon sisähalkaisijaa (lumen) ja vähentää siten verenkiertoa aivojen alueelle aiheuttaen sekundaarisen aivohalvauksen.

Kuva 2. Kun punasolut hajoavat, toksiinit voivat aiheuttaa lähellä olevien valtimoiden seinämien supistumisen ja kouristuksen. Mitä suurempi SAH, sitä suurempi vasospasmin riski.

mitkä ovat oireet?,

Jos sinulla tai rakastettusi kokee oireita SAH, soittaa 911 heti!

• äkillinen voimakas päänsärky (usein kuvattu ”elämäni pahin päänsärky”)
• pahoinvointi ja oksentelu
• jäykkä niska
• valonarkuus (valonarkuus)
• näön tai kahtena näkeminen
• tajunnan menetys
• kouristuksia

Mitkä ovat syyt?,

• Aneurysma: ilmapallo kaltainen pullistuma tai heikkeneminen valtimon seinämän, joka murtuu, vapauttaa veren subaraknoidaalitilaan aivojen ympärillä.
• malformaatio (AVM): epänormaali vyyhti valtimot ja laskimot ilman kapillaarien välillä. Heikentyneet verisuonet voivat repeytyä ja vuotaa verta.
• aivovammojen: törmäyksen aikana onnettomuus, aivot kaatuu edestakaisin sisällä kallo repiminen verisuonia.

Kuka on vaikuttanut?,

loukkaantumisen aiheuttama SAH näkyy usein ikääntyneillä, jotka ovat kaatuneet ja lyöneet päänsä. Nuorista yleisin SAHIIN johtava vamma on moottoriajoneuvo-onnettomuudet. Viisi-10 prosenttia aivohalvauksista johtuu SAH: sta.

miten diagnoosi tehdään?

Kun henkilö on tuonut ensiapuun jossa epäiltiin aivojen verenvuoto, lääkärit oppivat mahdollisimman paljon tietoa hänen tai hänen oireet, nykyinen ja edellinen lääketieteellisiä ongelmia, lääkitys, ja perheen historia. Henkilön tila arvioidaan nopeasti. Diagnostiset testit auttavat määrittämään verenvuodon lähteen.,

• Tietokonetomografia (CT) on noninvasive X-ray, joka tarjoaa yksityiskohtaisia kuvia anatomisia rakenteita brainand havaita mitään verenvuotoa. CT angiografia (CTA) liittyy injektio kontrasti verenkiertoon tarkastella valtimoiden aivojen.
• lannepisto on invasiivinen toimenpide, jossa alaselkään työnnetään ontto neula aivo-selkäydinnesteen veren havaitsemiseksi. Lääkäri kerää 2-4 tuubia aivo-selkäydinnestettä., Jos TT ei ole näyttöä siitä, verenvuoto, mutta potilaan oireet ovat tyypillisiä SAH, lumbaalipunktio voidaan suorittaa.
• Angiografia on invasiivinen menettely, jossa katetri työnnetään valtimoon ja läpi verisuonia aivojen. Kun katetri on paikallaan, varjoaine ruiskutetaan verenkiertoon ja röntgenkuvat otetaan.
• magneettikuvaus (MRI) on noninvasive testi, joka käyttää magneettikentän ja radio-taajuus aallot antaa yksityiskohtainen näkymä pehmeä kudoksiin aivojen., Magneettikuvausta (mri-Angiografia) edellyttää injektio kontrasti verenkiertoon tutkia verisuonia sekä rakenteita aivojen.

Mitä hoitoja on saatavilla?

SAH-hoito vaihtelee verenvuodon perussyyn ja aivovaurion laajuuden mukaan. Hoito voi sisältää hengenpelastus toimenpiteet, oireiden lievitystä, korjaus verenvuoto alus, ja komplikaatio ehkäisy.,

10-14 päivän kuluessa SAH, potilas jää neurotieteen tehohoidossa (NSICU), jossa lääkärit ja hoitajat voivat katsoa tarkasti merkkejä uusittu verenvuoto, vasospasmi, vesipää, ja muita mahdollisia komplikaatioita.

lääkitys
kipulääkitys annetaan päänsäryn lievittämiseksi, ja kouristuskohtausten ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi voidaan antaa epilepsialääkettä.

Leikkaus
Jos SAH on revennyt aneurysma, leikkaus voidaan suorittaa estää verenvuodon. Vaihtoehtoja ovat kirurginen leikkaus tai endovaskulaarinen coiling.,

Jos SAH johtuu verenvuodosta AVM: n poistamiseksi voidaan tehdä leikkaus.

Valvoa vesipää
Hyytynyt veri ja nesteen kertyminen subaraknoidaalitilaan voi aiheuttaa vesipää ja kohonnut kallonsisäinen paine. Verenpainetta lasketaan lisävuotojen vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen hallitsemiseksi., Ylimääräinen aivo-selkäydinneste (CSF) ja veri voidaan poistaa: 1) lannerangan valua katetria työnnetään subaraknoidaalinen tilaa selkäydinkanavan alhainen takaisin, tai 2) kammion valua katetrin, joka työnnetään kammiot aivojen.

kontrolloiva vasospasmi
viisi-10 päivää SAH: n jälkeen potilaalle voi kehittyä vasospasmi. Vasospasmi kaventaa valtimoa ja vähentää verenkiertoa aivojen alueelle, jota valtimo ruokkii. Vasospasmia esiintyy 70%: lla potilaista SAH: n jälkeen. Näistä 30 prosentilla on hoitoa vaativia oireita .,

NSICU-potilasta seurataan vasospasmin merkkien varalta, joihin kuuluvat käsivarren tai jalan heikkous, sekavuus, uneliaisuus tai levottomuus. Transkraniaalinen doppler (TCD) ultrasounds preformed rutiininomaisesti seurata vasospasmi. TCDs: ää käytetään mittaamaan veren virtausta valtimoiden läpi (Kuva. 3).

Kuva 3. Transkraniaalinen Doppler (TCD) tutkii valtimoita ultraäänellä, mittaa verenkiertoa ja etsii merkkejä vasospasmista.

Tämä testi voi osoittaa, mitkä valtimot ovat kouristuksessa sekä vakavuudessa., Vasospasmin estämiseksi potilaille annetaan lääkettä nimodipiini sairaalassa. Lisäksi potilaan verenpaine ja veren määrä on lisääntynyt pakottaa verta läpi kaventuneet verisuonia.

Jos vasospasmi on vakava, potilaat saattavat tarvita injektio lääkitys suoraan valtimoon rentoutua ja pysäyttää kouristukset. Tämä tehdään katetrin kautta angiografian aikana. Joskus pallolaajennus käytetään venyttää auki valtimon .,

Kliiniset tutkimukset

Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia joissa uusia hoitoja—lääkkeiden, diagnostiikan, menettelyjä, ja muita hoitoja—on testattu ihmisiä, nähdä, jos ne ovat turvallisia ja tehokkaita. Aina tehdään tutkimusta, jolla parannetaan sairaanhoidon tasoa. Tiedot nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien kelpoisuus, protokolla ja sijainnit, löytyvät verkosta. Tutkimukset voidaan sponsoroida National Institutes of Health (ks. clinicaltrials.gov) sekä yksityisen teollisuuden ja lääkealan yritykset (ks. www.centerwatch.com).,

Toipuminen

Toipuminen ja ennuste ovat hyvin vaihtelevia ja pitkälti riippuvainen vakavuus alkuperäisen SAH. Yleensä kolmasosa potilaista, jotka kärsivät SAH selviävät hyvä elpymistä; kolmasosa selviää vamma tai aivohalvaus; ja kolmasosa kuolee.

SAH-potilailla saattaa olla lyhytaikaisia ja / tai pitkäaikaisia alijäämiä vuodon tai hoidon seurauksena. Kun potilas on sairaalasta, hoitoa voidaan jatkaa laitoksessa, joka tarjoaa yksilöllisiä kuntoutus hoitojen jälkeen vakava aivovamma., Kuntoutukseen erikoistunut lääkäri valvoo tätä hoitoa, johon voi kuulua fyysistä, työ-ja puheterapiaa.

yleisiä aivovamman jälkeisiä ongelmia ovat fyysiset rajoitukset sekä ajattelu-ja muistivaikeudet. Jotkut näistä vajeista saattavat kadota ajan myötä parantumisen ja hoidon myötä. Toipuminen on pitkä, ja se voi kestää viikkoja, kuukausia tai vuosia ymmärtää tasolle alijäämät ovat aiheutuneet ja että potilas takaisin toiminto.

• Puheen ja kielen alijäämät voi tehdä itseilmaisun vaikeaa., Afasia on täydellinen tai osittainen menetys kyky ymmärtää tai käyttää sanoja. Sen aiheuttaa aivojen kielikeskuksen vaurioituminen. Jotkut toipuvat afasiasta aivovamman jälkeen, kun taas toisilla voi olla pysyviä puhe-ja kieliongelmia. Harvinaisempia ongelmia ovat sanomisen ymmärtäminen tai lukemisen ja kirjoittamisen vaikeus.
• käsivarsien ja jalkojen heikkous tai halvaus voi ilmetä aneurysman repeämän seurauksena. Tämä ongelma vaikuttaa yleensä joko vasen tai oikea puoli kehon ja voi sisältää käsi, jalka ja kasvot., Tämä heikkous voi parantua ajan myötä, ja kuntoutus voi auttaa potilasta vahvistumaan ja oppimaan toimimaan parhaan kykynsä mukaan.
• näköhäiriöitä voi esiintyä, koska silmään tulee verenvuotoa tai hermovaurioita, jotka lähettävät tai tulkitsevat signaaleja silmästä aivoihin.
• kouristuskohtauksia voi esiintyä valtimonpullistuman repeämisen jälkeen. Kohtauksen aikana osa kehosta voi alkaa vapista tai vääntyä. Kohtaukset loppuvat yleensä itsestään, mutta lääkettä on saatavilla kohtausten ehkäisemiseksi tai pysäyttämiseksi niiden esiintyessä., Henkilöllä, joka kärsii useammasta kuin yhdestä kohtauksesta, sanotaan olevan epilepsia.
• lääkkeiden haittavaikutukset voivat aiheuttaa ihottumaa, kutinaa, pahoinvointia, ruokahalun muutoksia ja uneliaisuutta. Lääkäri tarkistaa aiemman sairaushistoriasi ja yrittää selvittää, onko sinulla haittavaikutuksen vaara. Reaktioita lääkkeisiin ei kuitenkaan yleensä voi ennustaa, ja ensimmäinen johtolanka todennäköisesti ilmaantuu, kun huomaa jotain erilaista. Kerro hoitajalle tai lääkärille, jos sinulla on ongelmia, joita lääkkeesi saattavat aiheuttaa.,
• väsymys on ylivoimainen energian puute, joka näkyy yleisesti aivovamman jälkeen. Myös NSICUN menettämä uni vaikuttaa väsymykseen. Se voi olla läsnä useita viikkoja sen jälkeen, kun olet päässyt sairaalasta. Väsymys vähenee ajan myötä, kun fyysinen kunto paranee. Säännölliset unitottumukset ja päivittäiset päiväunet vähentävät väsymystä.
• päänsärky on yleistä SAH: n jälkeen. Ne paranevat ajan myötä.
• lyhytaikainen muistinmenetys voi aiheuttaa sen, ettet muista, mitä teit tänä aamuna tai kenen kanssa puhuit puhelimessa., Voit eksyä ajaessasi ja unohtaa, miten mennä kotiin tai muihin tuttuihin paikkoihin. Sinulla voi olla vaikeuksia oppia uutta ja muistaa vanhoja asioita.
• huomion ja keskittymiskyvyn puute voi vaikeuttaa keskittymistä johonkin tehtävään tai ongelmaan. Saatat olla helposti hajamielinen. Yritä keskittyä yhteen tehtävään kerrallaan ja tehdä asioita hiljaisessa ympäristössä.
• havainnon muutos saattaa saada ihmiset, paikat ja asiat näyttämään erilaisilta kuin ennen aivovammaa., Aneurysmasta selvinnyt vertasi kerran kokemustaan pitkän reissun jälkeen kotiin tulemiseen ja siihen, että kaikki talossa oli muuttunut. Talo ja huonekalut olivat vielä siellä, mutta kaikki näytti ja tuntui erilaiselta.
• järjestäytymisvaikeudet saattavat saada sinut unohtamaan, miten päivittäisiin askareisiin, kuten aterian laittamiseen tai kodin siivoamiseen, kannattaa mennä. On parasta olla tekemättä liikaa asioita kerralla. Ajastimien, pillerilaatikoiden, kalentereiden, muistikirjojen, päiväsuunnittelijoiden ja ääninauhureiden käyttäminen voi olla hyödyllistä.
• Persoonallisuusmuutoksia voi esiintyä aivovamman jälkeen., Nämä muutokset voivat vaihdella nousemisen puutteesta mielialan vaihteluihin vakavaan masennukseen. Saatat ärtyä ja itkeä helposti. Masennuksen merkkejä on ilmoitettava asianmukaisen ammatillisen avun ja lääkityksen varmistamiseksi.

seuraavat neuvot tulevat lääkärit ja perhe aivovamma: Kohtalainen liikunta, tasainen unen rakenteessa, ja terveellistä ruokavaliota mennä pitkä matka kohti antaa parhaat mahdollisuudet mahdollista, että selkeä ajattelu ja hyvä keskustelu., Keskittymistaitojen ja energiatasojen parantaminen on kaksi syytä välttää tupakkaa ja alkoholijuomia.

kaikkein onnistuneen perinnän ovat:

• Ei odota liikaa itseltäsi, tai ajaa itse liian kova.
• ei palaa töihin ja tekee täyden työkuorman liian aikaisin.
• älä vähättele vaikeuksiasi.

– Se on todella tärkeä:

• Pyytää apua ammattilaisia, jotka ovat tuttuja haasteita, jotka liittyvät teidän lääketieteellinen ongelma.,
• jatka kaikkia hoitoja tarpeen mukaan.
• on valmis pyytämään ja ottamaan vastaan apua perheeltä ja ystäviltä.
• liittyy tukiryhmään tavatakseen ja keskustellakseen ihmisten kanssa, jotka ovat jakaneet samantyyppisiä aivovammoja, palautumista ja kamppailuja.
• Keskustele ongelmia, lääkärit ja terapeutit teidän seurantakäynnit.

Kuten palautumisen edetessä, ongelmia kohtaat voi ratkaista. Jos näin ei ole, voidaan kehittää suunnitelmia, joiden avulla voit selviytyä kohtaamistasi muutoksista.,

Lähteet & linkit

Jos sinulla on lisää kysymyksiä, ota yhteyttä Mayfield Aivot & Selkäranka 800-325-7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

1. Bederson JB, et al. Ohjeet hoitoon aneurysmaalinen subaraknoidinen verenvuoto. Aivohalvaus 40:994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Merkintöjen suonensisäisen hoidon tulenkestävät vasospasmi jälkeen aneurysmaisia subaraknoidaalinen verenvuoto: kokemus University of Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Linkit

Aivojen Aneurysman Perusta

National Stroke Association

American Stroke Association

Sanasto

pallolaajennus: puhallettava ilmapallo työnnetään katetrin venyttää avata estetty tai kaventuneet valtimo.

aivo-selkäydinneste (CSF): aivojen kammioissa suonikalvon pleksin tuottama kirkas neste. CSF kylvettää aivoja ja selkäytimiä, jolloin ne saavat tukea ja kelluvuutta suojaamaan vammoilta.,

hydrokefalus: aivojen turvotus aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen vuoksi.

kallonsisäinen paine: paine kallossa. Normaali ICP on 20mm HG.

lannevuoto: selkärangan subaraknoiditilaan työnnetty katetri aivo-selkäydinnesteen (CSF) poistamiseksi. Käytetään hydrokefaluksen hoitoon tai aivojen rentoutumiseen leikkauksen aikana.

kouristuskohtaukset: hallitsematon kouristus, kouristus tai sarja nykiviä liikkeitä kasvoissa, rungossa, käsivarsissa tai jaloissa.

subaraknoidivuoto: verenvuoto aivoja ympäröivässä tilassa; saattaa aiheuttaa aivohalvauksen.,

transkraniaalinen doppler (TCD): ultraäänilaite, jolla mitataan veren virtausta valtimon läpi aivoissa.

vasospasmi: epänormaali ahtauma tai kurouma verisuonia johtuu ärsytystä veren subaraknoidaalitilaan.

kammiokatetri: aivojen kammioon sijoitettu katetri ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen tyhjentämiseksi.

---