Systemaattinen Katsaus Kirurgisia ja Nonsurgical Hoito Tyypin II Odontoid Murtumia Vanhuksilla

Tiivistelmä

Odontoid murtumia II-tyypin mukaan Anderson ja d’Alonzo eivät ole harvinaisia iäkkäillä potilailla. Julkaistut hoitosuositukset ovat kuitenkin todisteiden vähäisyyden vuoksi kaikkea muuta kuin epäselviä. Tässä systemaattisessa katsauksessa keskitytään tyypin II odontoidimurtumahoidon julkaistuihin tuloksiin iäkkäillä potilailla eloonjäämisen, nonunionin ja komplikaatioiden osalta. Systemaattisen kirjallisuustutkimuksen jälkeen mukaan otettiin 38 julkaisua., Kumulatiivinen analyysi 1284 julkaistu tapauksissa todettiin, suurempi selviytyä, jos iäkkäillä potilailla odontoid murtumia tyyppi II sai kirurginen hoito (RR = 0.64). Osalta kuulumaton vuonna 669 julkaistu tapauksissa ensisijainen posteriorinen fuusio oli paras fusion tuloksia. Systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa päädyttiin seuraaviin johtopäätöksiin. (1) Kirurginen vakauttamista odontoid murtumia II-tyypin parantaa selviytymistä potilailla, välillä 65 ja 85-vuotiailla verrattuna nonsurgical hoito. (2) Taka atlantoaksiaalinen fusion for odontoid murtumia tyyppi II vanhuksilla on suurin luinen unionin tahtiin., (3) Odontoidin nonunioniin ei liity iäkkäillä potilailla huonompia kliinisiä tai toiminnallisia tuloksia. (4) komplikaatio korko nonsurgical hoito on samanlainen komplikaatio korko kirurginen hoito odontoid murtumia tyyppi II vanhuksilla.

1. Tausta

Odontoid murtumia II-tyypin mukaan Anderson ja d”Alonzo liittyvät tyypillisesti joko suuria traumoja tai osteoporoottinen luun laatu ., Koska ominaisuudet kahden loukkaantumisen mekanismeja esiintyvyys on kaksinkertainen huippu jakelu murtumia, jotka liittyvät suuri trauma esiintyy nuoremmilla potilailla, kun taas osteoporoottisia murtumia esiintyy usein vanhuksilla . Odontoid murtumia iäkkäillä liittyvät osteoporoosi usein on ehjä C1-C2 nivelkapseleihin, etummainen pitkittäinen nivelside, ja lisälaite, nivelsiteet, joka vakauttaa osteoporoottisten tyyppi II terävä murtuma tuotettu vähän energiaa mekanismi ., Siksi tyypin II odontoid murtumia nuoret ja vanhukset ovat kaksi eri vammoja, ja eri hoito voi olla tarpeen.

Kun noncomminute odontoid murtumia tyyppi II, jotka liittyvät kohdunkaulan energian korkea trauma ovat monissa tapauksissa käsitelty suoraviivainen by anterior lag-ruuvi osteosynteesin ja kohdunkaulan kaulus 6 viikkoa , valinta hoito osteoporoottisten odontoid murtumia vanhuksilla ei ole yksimielisyyttä, ja on melko riippuvainen alueen sairaalan potilas on myönsi kuin tieteellistä näyttöä ., Yhdysvalloissa havaittiin suuntaus kirurgisen hoidon lisääntymiseen, kun taas Ruotsissa kirurgit suosivat yleensä ei-kirurgista hoitoa erityisesti vanhuksilla (julkaisemattomia tietoja).

Vuonna 2013 neljä uutta retrospektiivinen kohortti tutkimukset ja yksi prospektiivinen tutkimus, jossa yhteensä yli 400 tapausta julkaistiin hoito odontoid murtumia vanhuksilla . Sen vuoksi on aiheellista tarkastella uudelleen julkaistu näyttöä siitä, terävä murtuma hoito vanhuksilla.,

Tämä systemaattinen katsaus pyrkii edustamaan nykyistä näyttöä hoitoon tyypin II odontoid murtumia vanhuksilla osalta seuraavat kliinisesti tärkeitä kysymyksiä.(1)parantaako tyypin II odontoidimurtumien kirurginen vakauttaminen iäkkäillä potilailla potilaan selviytymistä?(2), Joka vakautus-menetelmä on suurin menestys suhteen tyyppi II terävä murtuma parantava?(3) liittyykö odontoidin nonunioniin huonompia kliinisiä tuloksia iäkkäillä potilailla?,(4) Mikä on nonsurgisen hoidon komplikaatio verrattuna tyypin II odontoidimurtumien kirurgiseen hoitoon vanhuksilla?

2. Menetelmät

kattava systemaattinen kirjallisuuskatsaus suoritettiin käyttäen MeSH avainsanat haku teksti ”odontoid JA murtuma JA vanhuksille” vuonna NLM PubMed MEDLINE -, Ovid Medline-ja ISI Web of Knowledge seuraavat sisällyttämis-ja poissulkemisperusteet.

2.1., Osallisuuden Perusteet

Sitten seuraavat sisäänottokriteerit olivat soveltaa:(i)akuutti terävä murtuma tyyppi II hoito (tai erilliset tiedot tunnistettavissa käsikirjoitus),(ii)leikkaus-ja/tai nonsurgical hoito,(iii)tutkimus >10 tapausta (nonelderly mukana),(iv)vanhukset ryhmä (>60 tai vanhempi) analysoitiin erikseen tai tunnistettavissa käsikirjoitus,(v)julkaistu vuosina 1985 ja lokakuussa 2013,(vi)radiologisesti ja/tai kliinisten tutkimusten tulokset ja/tai selviytymisen tiedot.

2, 2., Poissulkukriteerit

seuraavat poissulkemisperusteet oli soveltaa:(i)ei ole erillinen analyysi tyypin II odontoid murtumia mahdollista,(ii)vanhusten ryhmä ei analysoitu erikseen tai ole tunnistettavissa paperi,(iii)jos sarja <10 tapausta (nonelderly mukana),(iv)katsaus artikkeleita tai kokeelliset tutkimukset.

Kaikki julkaisut olivat mukana esitetty Taulukossa 1, joka kuvaa iän määritelmä vanhusten ja otoskoko ryhmissä. Käytettävissä olevien todisteiden laatu luokiteltiin ARVOSANAKRITEERIEN mukaisesti .

2, 3., Tilastot

Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versio 21.0 IBM (USA) sovellettiin suorittaa tilastollinen analyysi.

3. Tulokset

3.1. Osallisuuden

haku PubMed MEDLINE johtanut 608 sitaatteja, haku Ovid MEDLINE-80 sitaatteja, ja etsiä ISI Web of Knowledge 161 sitaatteja, jotka liittyvät haku avainsanoja. 88 jäi abstraktin tekstikatselmuksen jälkeen. Jätettyään 50 artikkelia kokotekstin tarkastelun ulkopuolelle 38 julkaisua täytti sisällyttämisperusteet (Kaavio 1)., Kaikki mukana olleet tutkimukset yhtä prospektiivista seurantatutkimusta lukuun ottamatta olivat retrospektiivisia kohorttitutkimuksia (Taulukko 1).

3.2. Eloonjäämisanalyysi

sisältyvien julkaisujen koko tekstissä kuolleisuustiedot tunnistettiin ja lisättiin kumulatiiviseen tietokantaan., 29 artikkelissa kuolleisuustiedot 1284 tapauksesta olivat saatavilla . Jos potilas ominaisuudet kuvio oli saatavilla, selviytyminen, seuranta, potilaan iän, ja hoito kohdennetaan lisättiin suoraan tietokantaan kullekin potilaalle. Jos potilas-erityisiä tietoja puuttui, keskiarvot selviytymisen ja potilaan ikä alkaen julkaisu oli syötetty tietokantaan, kuten toistuva merkintä—niin monta kertaa kuin numero mukana potilaat.

Kaplan-Meier-analyysi osoitti, että keskimääräinen selviytyminen 83 kuukautta (95% CI: 78-88) (Taulukko 2). Eloonjäämiskäyrä esitetään kuvassa 2., Koska useat sisältyvät tutkimukset, joissa vain selviytymisen tietyn observational aikaa oli käytettävissä, oli päätepiste 24 kuukautta, erillinen askel on havaittavissa nonsurgical ja kirurginen selviytyminen käyrät 24 kuukauden eloonjääminen, mikä osoittaa, keinotekoinen luonne tietokantaan. Selviytymisen käyrä osoittaa korkea kuolleisuus nonsurgically käsitelty konsernin ensimmäisten kuukausien aikana, joka on voimassa enintään kolme vuotta. Yleensä kirurginen hoito oli ensisijaisesti parantaa eloonjäämisen verrattuna nonsurgical hoitoon (Cox regressio: kirurginen hoito RR-0.,64,; potilaan ikä RR = 1, 11,).,

Treatment Mean survival ± SE 95% CI Nonsurgical 533 67 ± 3 months 62–72 Surgical 751 87 ± 4 months 80–95 Overall 1284 83 ± 3 months 78–88

3.3. Fuusio Korko

Tiedot fusion määrä nonsurgical ja kirurginen hoito 669 tyypin kaksi odontoid murtumia oli käytettävissä 29 sisältyvät artikkelit ., Kunkin mukana tutkimuksessa niiden potilaiden määrä, kullekin hoito ja määrä nonunions, joka tapahtui ennen kuin lopullinen seuranta kirjattiin tietokantaan. Yhteenvetona mukana tapauksissa ja nonunions kollektiivinen kuulumaton korko voitiin laskea kunkin hoitomuoto (Taulukko 3). Nonurgical-hoito kauluksella oli korkea nonunion-osuus 39%: lla ja halo: lla 41%: lla. Posteriorinen fuusio näyttää olevan ylivoimainen verrattuna etummainen ruuvi osteosynteesi osalta luinen unionin (11% vs. 27% kuulumaton).,v>

Treatment Nonunion Proportion Collar 154 60 39% Halo 73 30 41% Anterior 293 79 27% Posterior 149 17 11%

3.4. Kliiniset Tulokset Kuulumaton

Vain 2 sisältyvät tutkimukset keskittyivät kliiniset tulokset odontoid kuulumaton vanhuksilla . Alaryhmän analyysi kliiniset ja toiminnalliset tulokset nonsurgically käsitelty odontoid murtumia vanhuksilla, joita AOSpine Pohjois-Amerikassa Geriatrisen terävä Murtuma (GOF) Tutkimuksessa () tunnistanut kuulumaton 11 potilaalla . Ei merkittäviä eroja suhteessa unionin tai unionin havaittiin Neck Disability Index (NDI) tai SF-36 (mukaan lukien osapistemäärä analyysi) sekä lähtötilanteen ja 1-vuoden seuranta-up. Molinari ym., esitetty toiminnallinen tulos 26 iäkkäillä potilailla odontoid murtumia hoidettiin posteriorinen fuusio. Ndi: ssä ei havaittu merkittävää eroa radiografisen fuusion tai nonunionin suhteen.

3, 5. Komplikaationopeus

hoitokomplikaationopeuden asianmukaisen arvioinnin kannalta prospektiivinen tutkimussuunnitelma on pakollinen. Vain AOSpine NA GOF-tutkimus täyttää tämän vaatimuksen . Siellä oli paikalla, mutta ei merkittävällä suuntaus kohti enemmän niiden potilaiden osuus, joilla jokin komplikaatio nonsurgical ryhmä (36% vs. 30%; )., Kirurgisesti hoidetuilla potilailla oli suurempi osuus nielemisvaikeudet verrattuna nonsurgically hoidetuilla potilailla (11% vs. 5%; = n.s.). Koska ei alaryhmän analyysi kirurgisen hoidon kohdentaminen tehtiin tässä tutkimuksessa oletetun yhdistys etummainen ruuvi, korjaus-ja postoperatiivinen dysfagia on hypoteettinen.

4. Keskustelu

4.1., Laatuun Sisältyvät Tutkimukset

Vaikka suuri määrä julkaisujen osalta hoito tyypin II odontoid murtumia vanhuksilla, useimmat sisältyvät tutkimukset vain täyttää ”matala” tai ”hyvin matala” laatu todisteita . Vain AOSpine NA GOF-tutkimus voi antaa ”Kohtalaista” laatutodistetta .

valinta bias enemmän nonsurgical potilaiden seurannasta on syytä olettaa, koska toisin kuin nonsurgical potilaiden seuranta tapahtuu luonnollisesti kirurginen ryhmä implant stability control., Toinen mahdollinen valinta bias on (nukkumatti-driven) taipumus mieluummin nonsurgical hoitoa enemmän sairasta potilasta, kun taas vuonna terveempiä potilaita päätös kirurginen hoito tulee helpompaa, mikä harhojen sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevat tiedot. Mielenkiintoista on, että Pohjois-Amerikan AOSpine GOF-tutkimuksen prospektiivisessa osassa ei havaittu merkittäviä lähtötilanteen eroja tupakoimattomien ja kirurgisesti hoidettujen potilaiden välillä .,

Lisäksi reporting bias hyväksi uusien kehitysten kirurgisia tekniikoita ja pienemmiksi tulokset nonsurgical hoitoa ei voida sulkea pois. Edelleen, saatavuus suuri määrä tapauksia kirjallisuudessa avulla kumulatiivinen arviointi kuolleisuuden ja luinen unionin hinnat.

4.2. Parantaako Odontoidin murtumien kirurginen vakauttaminen iäkkäillä potilailla potilaan selviytymistä?

Odontoidimurtumat iäkkäillä potilailla poikkeavat selvästi odontoidimurtumista nuoremmilla potilailla., Koska vähemmän vaikutusta, joka aiheuttaa terävä murtuma iäkkäillä potilailla, liittyvät nivelsiteiden vammoja, joka voi johtaa edelleen sijoiltaan, ovat suhteellisen harvinaisia. Näin voidaan päätellä, että odontoidimurtumien kirurginen vakauttaminen on iäkkäillä potilailla ylihoitoa. Koska kaularangan immobilisaatio halo-liivi tai kaulus liittyy lisääntynyt määrä keuhkokuume, keuhkoveritulppa ja syvä laskimotukos, toiset pelkäävät sen sijaan lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus liittyy nonsurgical hoito ., Molemmat asenteet terävä murtuma hoito vanhuksilla ovat hyvin edustettuna lääketieteellinen yhteisö.

viimeisten vuosikymmenten aikana on kerätty lisääntyvää näyttöä siitä, että kuolleisuus on suurempi tupakoimattomilla potilailla. Kumulatiivinen survival tiedot on esitetty tämän tarkastelun mukaan lukien 1284 iäkkäillä potilailla odontoid murtumia tyyppi II paljasti 20 kuukautta enää tarkoita selviytymisen, jos potilaita hoidettiin kirurgisesti., Valitettavasti näitä tietoja voitiin säätää vain iän mukaan, mutta ei sukupuolen, siihen liittyvien vammojen, neurologisen tilan ja samanaikaisuuden mukaan.

suurin retrospektiivinen kohortti julkaistu toistaiseksi odontoid murtumia vanhuksilla on AOSpine Pohjois-Amerikassa Geriatrisen terävä Murtuma Kuolleisuus Tutkimuksessa 322 mukana potilaat . Säätämisen jälkeen vaikutukset potilaan ikä, sukupuoli, ja perussairaus, kirurgisesti hoidetuilla potilailla () oli merkittävästi parempi 30 päivän eloonjäämisaste verrattuna nonsurgically hoidetuilla potilailla () (RR = 3.0; 95% CI 1.51–5.,94; ), ja tämä vaikutus vallitsi, kunnes lopullinen seuranta (RR = 1.35; 95% CI: 0.97–1.89; ).

Jopa Schoenfeld ym. löytyy niiden retrospektiivinen kohortti 156 potilaiden lisääntynyt 3 kuukauden ja 1 vuoden kuolleisuus nonsurgical ryhmä saavuttamatta tilastollinen merkitsevyys (molemmat ). Tämän jälkeen tekijät jakoivat kohorttinsa kolmeen ikäryhmään. Mielenkiintoista on parantunut selviytymisen kanssa kirurginen hoito oli vaikuttavin ryhmän välillä 65 ja 74 vuoden iässä (RR = 0.4; 95% CI: 0.1–1.5) ja vähemmässä ryhmän välillä 75 ja 84 vuoden iässä (RR = 0.8; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 0.3–2.3)., Potilaat yli 85-vuotiaita, sen sijaan, on mahdollisesti suurempi kuolleisuus, jos hoitaa kirurgisesti (RR = 1.9; 95% CI: 0.6–6.1).

muilla tekijöillä kuin hoitomuodollisuudella näyttää olevan suurempi merkitys potilaiden eloonjäämisessä. Patel ym. löysi tutkimuksensa 20 iäkkäillä potilailla, joilla on tyypin II odontoid murtumia liittyy neurologisia alijäämä suurempi kuolleisuus (RR = 4.7; 95% CI 1.4–16.6) kuin neurologisesti ehjä potilaat (); potilaille, joilla on täydellinen tetrapareesi () riski oli vielä suurempi (RR = 9.3; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 1.2–73.0).,

osalta selviytymisen kirurginen hoito näyttää olevan suotuisa yli nonsurgical hoito potilailla, välillä 65 ja 85-vuotiaita. Todisteiden laatu: kohtuullinen.

on Olemassa ristiriitaista näyttöä siitä, että kirurginen hoito potilailla, joilla yli 85-vuotiaita liittyy suurempi kuolleisuus kuin nonsurgical hoito. Todisteiden laatu: erittäin alhainen.

4.3. Millä Vakautusmenetelmällä murtumien paraneminen onnistuu parhaiten?

useimmat 1980-ja 1990-luvuilla julkaistut tutkimukset keskittyvät odontoidin murtumahoidon radiografisiin tuloksiin., Toisaalta tämä on aiheuttanut suurempi saatavuus radiographical kuvia sairaalan arkistoon verrattuna kliiniset ja toiminnalliset tulokset, joita ei ole laajasti käytössä, mutta silti. Toisaalta on vahva (ortopedinen) uskomus, että radiologinen paraneminen liittyy hyviin kliinisiin tuloksiin . Odontoidimurtumien eri hoitosääntöjen luinen unioninopeus on sen vuoksi vastoin hyvin dokumentoituja kliinisiä ja toiminnallisia tuloksia., Radiographical seurannan tuloksia 669 potilasta, joilla odontoid murtumia voisi olla uutettu sisältyvät artikkelit ja tulokset olivat selkeästi puolesta kirurgiset menetelmät (Taulukko 3). Ilmeisesti ensisijainen posteriorinen fuusio johtaa suurin parantava hintaan ja siten suurin vakautta odontoid murtumia vanhuksilla. Valitettavasti vain harvat tutkimukset käytetään tietokonetomografia arvioida nonunion korko, ja useimmat tutkimukset luottavat vakautta dynaaminen flexion-laajennus röntgenkuvat., Sen vuoksi on oletettava, että ei-äänikertymä on liian pieni, mikä viittaa merkittävään puolueellisuuden lähteeseen.

osalta luinen liitto odontoid murtumia posteriorinen fuusio on ylivoimainen etummainen ruuvi osteosynteesi, joka on ylivoimainen kaulus kohtelu, joka on parempi kuin halo-liivi hoito. Todisteiden laatu: alhainen.

4.4. Liittyykö Odontoidin Nonunioniin iäkkäillä potilailla huonompia kliinisiä tuloksia?,

tutkittuaan julkaistu luinen unionin hinnat eri hoitomuodot, nyt kliinistä merkitystä luinen liitto murtumia odontoid vanhuksilla on kyseenalaistettu. Vain vähän on julkaistu tämän huomioon, ja viime aikoihin asti vain empiirisiä tapauksessa raportteja oli käytettävissä kliiniset tulokset röntgenkuvissa odontoid kuulumaton. Kohdunkaulan fuusion osalta yksi retrospektiivinen kohorttitutkimus kohdunkaulan nonunionista ilmoitti, että 33% potilaista, joilla oli anteriorinen nonunion, oli oireettomia ., Silti hyviä tuloksia tarkistus leikkaus kohdunkaulan kuulumaton viittaavat siihen, että ainakin jotkut biomekaaniset osat pysyvät leikkauksen jälkeinen kipu anterior kohdunkaulan fuusio .

Yksi pelätyin komplikaatio odontoid kuulumaton on kehittää myelopatia, koska odontoid sijoiltaan. Crockard ym. esitetty sarja 16 tapauksissa viivästyivät myelopatia, koska odontoid kuulumaton ja keski-selkäydin ahtauma aiheuttama odontoid fragmentti sijoiltaan. Mielenkiintoista he havaitsivat myelopatian usein esiintyvän useita vuosia alkuperäisen trauman jälkeen., Silti vain 2 potilasta niiden tapauksessa sarjat olivat vanhempia kuin 60 vuotta, mikä tarkoittaa, että myelopatia ei välttämättä ole yhtä yleisiä vanhuksilla, koska nuori potilas, jolla terävä murtuma kuulumaton. Jos sarja Paradis ja Janes kaikki 29 potilasta, joiden odontoid kuulumaton sai leikkaushoitoa, joista yksikään ei ollut yli 70 vuotta. Hart ym. 5 potilasta, joilla oli odontoidinen nonunioni ilman myelopatiaa (keskimääräinen seuranta-aika 4, 6 vuotta). Yhdellekään näistä potilaista ei kehittynyt myelopatiaa tai he tarvitsivat leikkaushoitoa.,

Äskettäin kaksi tutkimusta, julkaistiin tutkitaan vaikutus kuulumaton kliinisen ja toiminnallisen tuloksen potilailla. The nonsurgical alaryhmä analyysi tulevaisuuden Pohjois-Amerikan AOSpine GOF tutkimuksen Smith et al. löysin hyvin samankaltaisia kliinisiä ja toiminnallisia tuloksia saavuttaneiden potilaiden luinen unionin () ja ne, joilla kuulumaton (). Jopa retrospektiivinen tutkimus Molinari et al., ei löytynyt tilastollisesti merkittävää eroa toiminnallinen tulos välillä iäkkäillä potilailla odontoid kuulumaton () ja potilaat, jotka saavuttivat terävä murtuma parantava () sen jälkeen, kun atlantoaksiaalinen taka korjaus ().

Ilmeisesti odontoid (kuitu) kuulumaton vanhuksilla ei liittyy huonompi kliininen tulos. Silti, empiirisiä raportit myöhässä myelopatia vanhusten kanssa odontoid kuulumaton ehdottaa vähäinen riski edelleen odontoid sijoiltaan, joka on arvioitava erikseen. Todisteiden laatu: alhainen.

4.5., On Kirurginen Hoito Liittyy Enemmän Komplikaatioita Verrattuna Nonsurgical Hoito Odontoid Murtumia Tyyppi II Vanhuksilla?

Huolimatta suuri merkitys tähän kysymykseen, nykyinen näyttö ei suosita mitään hoitomuoto varten odontoid murtumia tyyppi II vanhuksilla. Ainoa mahdollinen tutkimus tässä suhteessa havaittiin suuntaus kohti enemmän komplikaatioita nonsurgical ryhmä, joka ei päässyt merkitys .

on tietysti menetelmiin liittyviä komplikaatioita, jotka on dokumentoitu hyvin retrospektiivisissä tapaussarjoissa., Kaularangan liikkumattomuuteen liittyy 10% painehaavoja . Halo-liivien immobilisaatio voi vaikeutua 4%: lla pistoskohdan infektiosta ja 6%: lla painehaavoista . Etummainen ruuvi korjaus oli todettu liittyvän nielemisvaikeudet 17%: sta 35% ja keuhkokuume 14% -19% , kun taas posteriorinen fuusio liittyi leikkauksen jälkeisiä infektioita 33% ja keuhkokuume 17% .,

osalta lisääntynyt kuolleisuus potilailla, jotka saavat nonsurgical hoitoa, komplikaatioita tapahtuu aikana ja sen jälkeen nonsurgical hoito on luonnollisesti enemmän kohtalokas kuin ne tapahtuvat sen jälkeen, kun kirurginen hoito. Ainoa julkaistu prospektiivinen tutkimus ei tukenut tätä hypoteesia, joka voi johtua tilastollisesta tyypin II virheestä.

mikään saatavilla olevista odontoidimurtumien hoitomuodoista vanhuksilla ei ollut parempi komplikaatioiden suhteen. Todisteiden laatu: alhainen.

5., Päätelmät

odontoidimurtumahoidosta iäkkäillä julkaistujen tietojen järjestelmällinen tarkastelu mahdollistaa seuraavat johtopäätökset.(minä)Kirurginen vakauttamista odontoid murtumia II-tyypin parantaa selviytymistä potilailla, välillä 65 ja 85-vuotiailla verrattuna nonsurgical hoito (näytön laatu: kohtalainen).II) ensisijainen posteriorinen fuusio tyypin II odontoidimurtumille vanhuksilla on korkein luinen unioniluku (näytön laatu: alhainen).(iii)Odontoid kuulumaton ei liittyy huonompi kliininen tai toiminnallisia tuloksia iäkkäillä (näytön laatu: matala).,(iv)komplikaatio korko nonsurgical hoito on samanlainen komplikaatio korko kirurginen hoito odontoid murtumia tyyppi II vanhuksilla (näytön laatu: matala).

eturistiriita

kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.

---