Taajuus oireita huomio alijäämä ja hyperactivity disorder in autististen lasten
ARTIKKELI
Taajuus oireita huomio alijäämä ja hyperactivity disorder in autistiset lapset,
vähemmän usein de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor Bahian School of Medicine ja kansanterveyden (EBMSP), Salvador-BA, Brasilia
IIMedical Asukas Santo Antonio Sairaalaan., Stipendi päässä Bahia-Säätiön Tutkimus-Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador-BA,Brasilia
IIIMedical opiskelija EBMSP. Stipendi päässä Bahia-Säätiön Tutkimus-Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador-BA, Brasilia
Kirjeenvaihto
TIIVISTELMÄ
TAUSTA: Sekä DSM-IV ja ICD-10 sulje pois diagnoosi huomiota/ylivilkkaushäiriö (ADHD), kun autismin diagnostiset on läsnä. Jotkut kirjoittajat kuitenkin viittaavat siihen, että autismi voi liittyä muuhun samanaikaisuuteen, jonka joukossa ADHD.
tavoite: arvioida ADHD: n esiintyvyyttä autistisilla lapsilla.,
MENETELMÄ: Lapset valittiin erikoistunut koulu, kaikki sitten oli edellinen diagnoosi tai diagnostinen epäillään autismia. KIDDIE-SADS PL: n Brasilialainen versio haettiin vanhemmilta ADHD: n diagnostiikkaan. DSM-IV-autismin diagnostiikka perustui vanhempien haastatteluun ja lasten havainnointiin.
tulokset: tutkimukseen osallistui 32 lasta. Tulokset osoittavat, että 53,1 prosenttia ASD lapsi oli ADHD-oireita tarpeeksi täyttää DSM-IV diagnostiset kriteerit, kun taas 56.9% ei täytä DSM-IV: n kriteerit ADHD.,
johtopäätös: tulokset viittaavat ADHD-oireiden runsaaseen esiintymistiheyteen ASD-potilailla. Selvitetään, jos meillä on edessämme comorbity tai autismin eri fenotyyppi voi edistää entistä säätää lääkehoidon lähestymistapa näille lapsille.
avainsanat: autismi, huomiota alijäämän häiriö hyperaktiivisuus, levinneisyys, liitännäissairauksia.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto CID-10 excluem o de diagnóstico transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., Kirjallisuuden mukaan autismi voi kuitenkin liittyä muihin sairauksiin, muun muassa ADHD: hen.
tavoite: arvioida ADHD-oireiden esiintymistiheyttä autistisilla potilailla.
menetelmä: lapset valittiin erikoistunut koulun lasten kanssa autismin kirjon (ASD); kaikki oli diagnoosi tai ennen diagnostisia epäillään autismia. ADHD: n diagnosointiin haettu arviointiväline oli Kiddie-SADS PL: n Brasilialainen versio., Diagnoosi autismin kriteerien mukaan DSM-IV tehtiin läpi haastattelun ja vanhempien havainto lapsen.
tulokset: tutkimukseen osallistui 32 lasta. Tulokset osoittavat, että 53.1% potilaista, oireilla yhteensopiva diagnoosi ADHD ja autismi, vaikka 56.9% autististen potilaiden ei täytä kriteerit ADHD.
johtopäätös: havainnot viittaavat siihen, että autismipotilailla esiintyy runsaasti ADHD-oireita., Selvitetään, onko edessämme on liitännäissairauksia tai eri fenotyyppi autismi voi edistää parempaa farmakoterapeuttinen lähestymistapa näiden lapsia.
avainsanat: autistinen häiriö, tarkkaamattomuus häiriö hyperaktiivisuus, levinneisyys, liitännäissairauksia.
Autismi on krooninen kehityksen häiriö, jolle on ominaista merkittävästi heikentynyt vastavuoroisen sosiaalisen vuorovaikutuksen ja viestinnän, joka liittyy luomiseen rajoittunut, toistuva ja stereotyyppinen käyttäytyminen vähentää toimintojen keskipiste ja interests1., Oireet ilmenevät tyypillisesti syntymän ja ensimmäisen 18 kuukauden välillä2. Noin 5%: sta 10% potilaista, joilla on autismi itsenäistyä aikuisia, 25% on jonkin verran parantunut, mutta edelleen tarvitsevat valvontaa, kun taas loput jää pois käytöstä edellyttää laitoshoitoon, jolloin korkeat kustannukset perheen ja community3., Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että autismi liittyy usein muita morbidities4-22, kuten henkinen retardation5,6, epilepsy7, fragile-X-syndrome8, Alas”s syndrome9, kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia ja muut psykoottiset disorders10, Touretten”s disorder11, ahdistusta ja depression5,11,12, erityiset fobiat / pelot ja pakko-oireinen disorder13. Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) oireita näyttää olevan runsaasti autismia4,11,13-22 sairastavilla potilailla., Molemmat, DSM-IV1 ja ICD-10, sulje pois diagnoosi ADHD lapsilla, joilla on autismi, kun taas yliaktiivisuus oire liittyy niille ominainen autismi. Vastoin näiden manuaalisen diagnostiikan suosituksia jotkut kirjoittajat ehdottavat ADHD: n ja autismin4,11,13-22: n välisen samanaikaisuuden tarkastelua.
ADHD on yksi yleisin neuropsykiatrinen häiriö lapsuudessa, ja se on myös yksi yleisin krooninen sairaus kouluikäisten children23., Mukaan DSM-IV-TR-se on ominaista kolme ryhmää oireita, jotka määrittelevät hallitseva alatyypin tauti: yhdistetty, pääasiassa tarkkaamaton tai pääasiassa hyperaktiivinen/impulsive1. Autistisella lapsella näyttää olevan yleisimmin vallitseva alatyyppi hyperaktiivinen-impulsive16. Monet lapset, joilla on autismi ssa merkittävä alijäämä visuaalinen huomiota ja impulsiivisuus kuitenkin lisääntynyt motorinen aktiivisuus ei näytä olevan tiettyjä oireita autismin kirjon häiriö., Autististen lasten ADHD-oireet ymmärretään nykyisillä luokituksilla (DSM-IV ja IDC-10) niihin liittyvinä oireina. Voimme myös ajatella, että autismin ja ADHD: n yhteys voi olla liitännäissairaus tai edelleen erillinen autismin fenotyyppi. Selvitetään tämä ongelma voi ennustaa, ennuste, että nämä lapset ja voi olla hyvin tärkeää, että terapeuttinen suunnittelu autististen children24, varsinkin koska ne lapset on käsitelty eri luokkiin medications25.
tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ADHD: n oireiden esiintymistiheyttä autistista häiriötä sairastavilla potilailla.,
METHOD
Tämä on poikkileikkaustutkimus, jossa arvioitiin ADHD-oireiden esiintymistiheyttä autistisilla potilailla. Tiedonkeruu tapahtui syys-joulukuussa 2006 autistisen spektrihäiriön lapsille erikoistuneessa koulussa Salvadorissa Bahiassa Brasiliassa. Oppilaitos palveli 38 6-18-vuotiasta opiskelijaa, joista 32 oli mukana tässä tutkimuksessa. Neljä tutkittavaa suljettiin pois otoksesta, koska heitä ei ollut tiedonkeruun aikana ja kaksi, koska heillä on muita diagnooseja autismin kirjon häiriöihin., Vanhemmat kysyttiin sosiodemografisia tietoja, ja lapsi”s tausta: sukupuoli, ikä, määrä vanhemmat, joiden kanssa lapsi asuu, suvussa psykiatrisia ongelmia, komplikaatioita raskauden aikana (tartuntataudit ja / tai synnytystä komplikaatioita), tupakointi raskauden aikana, syntymän, täydellinen rokotukset, neuropsychomotor kehityksen viivästyminen, sairaanhoidon ja lääkkeiden käyttö viimeisen kuuden kuukauden aikana., Arviointi-lasten ADHD väline oli ADHD-istunto Brasilian versio Aikataulu mielialahäiriöt ja Skitsofrenia Koulu-Ikäiset Lapset (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 on semi-strukturoitu diagnostinen haastattelu on suunniteltu arvioimaan jaksot psykopatologia lapsilla ja nuorilla kuudesta kahdeksantoista vuotta vanha, mukaan DSM-IV. Haastattelu oli antaa vanhemmille, ja lapset olivat myös havaittu, joita tutkija. Autismidiagnoosi varmistui DSM-IV: n vanhempien tekemien ajatushaastattelujen ja lasten tarkkailun perusteella., Tietoa oli tallennettu tietokantaan käyttäen tilasto-ohjelmaa Epi Info 2002, ja tilastolliset testit tehtiin käyttäen tilasto-ohjelma SPSS versio 15.0. Bahia Foundation for Science Development (FBDC) hyväksyi tutkimuksen protokollan N. 62/2006 mukaisesti, ja kaikki vanhemmat allekirjoittivat suostumuslomakkeen.
tulokset
Taulukko 1 sisältää yhteenvedon otoksen potilaista saaduista tiedoista. Keski-ikä oli 10,5 vuotta, vaihteluväli oli kuudesta 18 vuoteen. Enemmistö oli miehiä (90%), 65,6 prosenttia asui molempien vanhempien kanssa, 37.5%: lla oli suvussa psykiatrisia ongelmia (HFPP), 43.,7%: lla oli komplikaatioita raskauden aikana. Vain yksi äiti (3.1%) savustettu raskauden aikana, 93.7% potilaista oli syntynyt aikavälillä ja oli täydellinen rokotukset iän, käytössä 84,3% sai lääkärin hoitoa viimeisen vuoden aikana ja 68.7% käyttänyt lääkkeitä viimeisen kuuden kuukauden aikana.
osalta ADHD-oireita, 17 potilaalla (53,1 prosenttia) oli tarpeeksi oireet täyttää DSM-IV: n ADHD diagnoosi ja 15 don”t on oireita. Näistä 15, 5,8 prosenttia tapasi kriteerit tarkkaamattomuuden alatyyppi, 31.2% hyperaktiivinen-impulsiivinen ja 18,7% yhdistetty alatyyppi (Kuva).,
Taulukossa 2 on esitetty vertailu potilaiden kanssa ja ilman ADHD-oireita. Kaksi ryhmää eivät eronneet osalta sukupuoli, ikä, asuinympäristö, perheen historia psykiatrinen sairaus, tupakointi raskauden aikana, raskauden ajan, täydellinen immunisaatio, psykomotorinen viive, vaikeus säätö-ja lääketieteellistä seurantaa viime vuonna. Ainoa muuttuja, joka erottaa kaksi ryhmää oli nykyinen käyttö psykiatrinen lääkehoito (p<0.0032), joka oli yleisempää ADHD-ryhmä.,
ryhmän lapset, joilla on ADHD-oireita 94.1% oli käyttää yhtä tai useampaa seuraavista lääkkeistä: periciazine, tioridatsiini, levomepromazine (Saksassa ja methotrimeprazine Amerikassa), trifluoperazine, risperidoni, karbamatsepiinin, valproaatin natrium, okskarbatsepiinia, fluoksetiini ja klonatsepaami. Vain kuusi potilasta (40,0%) käytti ryhmässä lääkitystä, jolla ei ollut ADHD-oireita.
KESKUSTELUA
Autismi on monimutkainen kehityshäiriö, jossa on useita etiologies ja eri vakavuus degrees25., Nämä häiriöt liittyvät yleisesti muihin sairaustapoihin4-22.
viimeaikaiset tutkimukset osoittavat,että ADHD: n ja autismin kliinisten oireiden samanaikainen esiintyminen on yleistä 4,11, 13-22.
tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat tietoja kirjallisuus osoittaa korkea taajuus ADHD-oireita (53.1%) potilailla, joilla on autismi. Retrospektiivinen kaavio tarkastelu osoittaa, että 78 prosenttia autististen potilaiden täyttyvät DSM-IV-kriteerit ADHD23. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että 55 prosentilla autistipotilaista oli merkittäviä ADHD-oireita ja 31 prosentilla DSM-IV-kriteerit ADHD: LLE13.,
nykyinen tutkimus osoittanut, hallitsevuus hyperaktiivisuus-impulsiivisuus oireet (31.2%), joka on yhteisymmärryksessä literature17. Autistisia henkilöitä on vähemmän kyky valikoivasti keskittyä yksi ääni monien joukossa tietyssä ympäristössä, on hitaampi ja vähemmän tarkkoja havaitsemaan ärsyke nimetty verrattuna kontrolliryhmän yksilöiden ilman pathology20. Lapsilla, joilla on komorbidi ADHD ja autismi, on kuitenkin vahvempi inattention27.,
analyysi osoitti, ei ikäeroa ja taajuus oireita ADHD, ristiriitaisia tietoja, jotka todettiin ADHD yleinen nuorempi children21.
Sää ADHD-oireita autististen lasten on liitännäissairauksia tai eri fenotyyppi autistinen häiriö on edelleen ratkaisematon ongelma. Näyttää siltä, että lapset, jotka täyttävät diagnostiset kriteerit ADHD, autismi on suurempi vajaatoiminta toimintaan kuin lapset, joilla on vain autismi, mikä tarkoittaa, että läsnäolo sekä häiriöt näyttää pahentaa toiminnallista haittaa potilaalle., Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että suurempi osa lasten autismi ja ADHD käyttää psykiatrisia lääkkeitä (94.1%) kuin lapset, joilla on autismi ja ilman oireita ADHD (40.0%) (p<0.032). Lääkkeitä käytössä, kuuluu neljä eri huumeiden luokat: psykoosilääkkeet, epilepsialääkkeet, bentsodiatsepiinit ja masennuslääkkeet, mikä ei ole erityisiä hoito autististen lasten oireita ADHD. Lääkkeiden käytöstä huolimatta ADHD: n merkittävät oireet jäivät lapsille., Nämä tiedot kuvastavat tarvetta tarkempaan ja tehokkaampaan lääkehoitoon näille henkilöille. Suuri osa tutkimuksista viittaa psykostimulanttien hyötyyn autistisen lapsen4 ADHD-oireissa 27-32. Metyylifenidaatti voi kuitenkin haittavaikutuksina liittyä sosiaaliseen etäisyyteen ja ärtyneisyyteen autistisessa lapsessa14, 32.
tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia, jotka olisi hahmoteltava. Ensimmäinen on näytteen pieni koko, jonka vuoksi monimuuttuanalyysin tekeminen oli mahdotonta., Toiseksi potilaiden älyllistä tasoa ei arvioitu, ja henkinen jälkeenjääneisyys voi olla sekoittaja, koska se voi liittyä autistisen lapsen ADHD-oireisiin. Kolmas, koska se on cross-sectional study, se on tärkeää harkita, että oireet ylivilkkaus voi syntyy tai pahentavat lääkkeet lasten käytössä. Lopuksi tämä on näyte lapset, jotka ovat erikoistuneet koulun autismin kirjon, mikä ei, näin ollen, tietoja väestön autististen potilaiden.
1. American Psychiatric Association., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. painos. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. autistiset lapset: diagnoosi ja kliiniset piirteet. Pediatrics 1991;87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologian kehityshäiriöitä. Adv Clin Child Psychol 1999;13: 1-52.
4. Holtmann M, Bolte S, Poustka F. ylivilkkaushäiriön oireita läpitunkevaa kehityshäiriöitä: yhdistyksen autistinen käyttäytyminen verkkotunnukset ja elää psykopatologia. Psykopatologia 2007;40: 172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Wood HL, Bryson SE. Verrataan psykiatristen ja käytöshäiriöiden määriä nuorilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on vaikea kehitysvamma autismin kanssa ja ilman sitä. J Autism Dev Disord 2004;34: 151-161.
7. Wong V. Epilepsia lapsilla, joilla on autismikirjon häiriö. J Child Neurol 1983;8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler L, et al. Hauraan X-anomalian esiintyvyys autististen kaksosten ja singletonien keskuudessa. J Child Psychol Psychiatry 1993; 34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Autismin kirjon häiriöiden samanaikaisuus Downin oireyhtymää sairastavilla lapsilla. Dev Med Child Neurol 1999;4: 153-158.
10. Abelar O, Söderström S, Rastam M, Gillberg C. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt aikuisilla lapsuuden puhkeamista AD/HD ja/tai autismin kirjon häiriöt. J Neural Transmission 2004;111: 891-902.
11. Miekka J. Psyykkiset häiriöt henkilöillä, joilla on laaja-alainen kehityshäiriö. J Psychiatr Practice 2003;9:111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Masennus autismissa: vaikutukset tutkimukseen ja kliiniseen hoitoon. J Autism Dev Disord 2002;32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Comorbid psykiatriset häiriöt autismilapsissa: haastattelukehitys ja häiriöiden määrä. J Autism Dev Disord 2006;36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. ADHD: n ja autismin kirjon häiriöiden yhteisesiintyminen: fenomenologia ja hoito. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8: 657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., Pervasive developmental disorder ja attention deficit hyperactivity disorder: results of a retrospective chart review. J Autism Dev Disord 2004;34: 329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka M, Ohtsuka Y Ovat läpitunkevaa kehityshäiriöitä ja huomiota-/ylivilkkaushäiriö eri häiriöt? Brain Dev 2006;6: 371-374.
17. Lee DO, Ousley OY. Huomio-ja ylivilkkaushäiriö oireet klinikalla näyte lasten ja nuorten kanssa läpitunkevaa kehityshäiriöitä. J Child Adolescent Psychopharmacol 2006;16: 737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD kanssa samanaikaisia sairauksia: kliininen arviointi ja hallinta. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. Miten täsmentämätön ovat häiriöt lasten kanssa läpitunkevaa kehityksen häiriö ei ole mainittu muualla? A study of social problems in children with PDD-NOS and ADHD. Eur Lasten Nuorisopsykiatria 2000;9: 168-179.
20. Teder-Sävejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Auditiivinen tilalokalisaatio ja tarkkaavaisuushäiriöt autistisilla aikuisilla. Cogn Brain Res 2005;23: 221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T kliinistä tarvetta arvioitaessa huomiota/ylivilkkaushäiriö (AD/HD) oireita lapsilla, joilla on korkea-toiminnan laaja-alainen kehityshäiriö (PDD). Eur Chil Adolescent Psychiative 2004;13: 307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Tarkkaavaisuushäiriön yleisyys koululaisilla Salvadorin kaupungissa Bahiassa Brasiliassa. Arq de Neuropsiquiatr 2007;65: 240-244.
24. Rutter M, Schopler E. pervasive developmental disorders: some concepts and practical considerations. J Autism Dev Disord 1992;22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Psykomotorisen agitaation ja aggressiivisen käyttäytymisen hallinta autistista häiriötä sairastavilla potilailla: retrospektiivinen karttakatsaus. Arq Neuropsykiatri 2008; 66: 646-651.
26. Brasilia HH. Kehitys Brasilian versio K-SADS-PL (Aikataulu mielialahäiriöt ja Skitsofrenia Koulu-Ikäisten Lasten Läsnä-ja Lifetime-Versio) ja tutkimus sen psykometriset ominaisuudet opinnäytetyö. São Paulon osavaltionyliopisto. Paulista School of Medicine. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P., Comorbid autismikirjon häiriöiden vaikutus stimulanttivasteeseen lapsilla, joilla on tarkkaavaisuushäiriö hyperaktiivisuus: retrospektiivinen ja prospektiivinen Tehokkuustutkimus. Lastenhoitoterveys Dev 2006;32: 575583.
28. Hazell P. lääkehoidon huomiota-/ylivilkkaushäiriö-kuten oireita autistinen häiriö. J Pediatrics Child Health 2007;43: 19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Metyylifenidaatin positiiviset vaikutukset sosiaaliseen kanssakäymiseen ja itsesääntelyyn lapsilla, joilla on laaja-alaisia kehityshäiriöitä ja hyperaktiivisuutta., J Autism Dev Disord 2001;39: 395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon A, Hollander E. Psychopharmacology aggressio lapsilla ja nuorilla, joilla on autismi: kriittinen tarkastelu tehon ja siedettävyyden. J Child Adolescent Psychopharmacol 2000;18: 157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Myönteiset vaikutukset metyylifenidaatti on tarkkaamattomuus ja ylivilkkaus läpitunkevaa kehityshäiriöitä: analyysi toissijaisia toimenpiteitä. J Soc Biol Psychiatry 2005;6: 538-544.
32. Tutkimusyksiköt Pediatric Psychopharmacology Autism Network., Satunnaistetuissa, kontrolloiduissa, crossover-tutkimuksessa metyylifenidaatin leviävä kehitykselliset häiriöt yliaktiivisuus. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1266-1274.