vahvistaa polven Tähystyskoodausta

asianmukainen maksaminen perustuu ohjeiden vakaaseen ymmärtämiseen.

Monet lääkärit ja kooderit ovat hämmentyneitä eroja CPT® määritelmät, American Academy of Ortopediset Kirurgien (AAOS) Global Service suuntaviivat, ja Medicare Kansallinen Oikea Koodaus Aloite (NCCI) ohjeita ja menettely-to-menettely muutokset vaikuttavat arthroscopic polven CPT® koodit. On myös sekaannusta siitä, milloin modifier 59 erillistä menettelyllistä palvelua tarvitaan kunkin suuntaviivojen; miten sääntöjä sovelletaan Medicare vs., ei-Medicare-väitteet; ja vuonna 2015 käyttöön otettujen X {EPSU} – muuntimien vaikutus. Tässä kirjoituksessa selvennetään näitä eroja ja vastataan yhteisiin kysymyksiin.,ral, mukaan lukien kaikki meniscal parranajo), mukaan lukien puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston (chondroplasty), samaan tai erilliseen osastoon(s), kun suorittaa
29881 kanssa meniskèktomiâ (mediaalinen TAI sivusuunnassa, mukaan lukien kaikki meniscal parranajo), mukaan lukien puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston (chondroplasty), samaan tai erilliseen osastoon(s), kun suorittaa
29882 kanssa nivelkierukka korjaus (mediaalinen TAI lateraalinen)
29883 kanssa nivelkierukka korjaus (mediaaliset JA lateraaliset)
Meniskèktomiâ (29880, 29881) ja meniscal korjaus (29882, 29883) voidaan suorittaa yksin tai yhdessä muiden palvelut, ja usein on ensisijainen palvelu., Meniskèktomiâ liittyy kirurginen poistaminen kokonaan tai osittain revitty meniski, kun 29882 ja 29883 käytetään, kun meniscal kyynel on korjattavissa.
keskeinen käsite raportoinnissa meniscectomy ja meniscal korjaus on, että polven lokerot. CPT®, AAOS, ja Medicare kaikki tunnistaa kolme anatominen osastojen polven (mediaalinen, lateraalinen, ja patellofemoral). CPT® määritelmät, GSD ohjeita, ja NCCI ohjeet perustuvat, onko meniscal tai muut menettelyt suoritetaan yksi tai useita osastoja., Joissakin tapauksissa, toinen menettely voidaan ilmoittaa, jos se tehdään erillisessä osastossa; ottaa huomioon, jos se tehdään samassa tilassa kuin ensisijainen menettely, se ei ole erikseen raportoitavia.
määritelmän, 29880 raportoi meniskèktomiâ sekä mediaalinen ja sivusuunnassa osastoja, kun taas 29881 määrittelee meniskèktomiâ joko mediaalinen tai sivusuunnassa lokero. Vuodesta 2012, koodit 29880 ja 29881 on mukana puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston (chondroplasty), onko se suoritetaan samassa tai erillisessä osastossa.,
meniscal korjaus koodit myös nimetä vaihtoehtoja sekä mediaalinen ja sivusuunnassa osastoja (29883) tai vain yksi osasto (29882). Meniskaalikorjauksen koodimääritelmät eivät sisällä kondroplastiaa, joka voidaan erikseen ilmoittaa erillisessä osastossa suoritettaessa.,
Chondroplasty
29877 Tähystys, polven, kirurgiset; puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston (chondroplasty)
Alle CPT® sääntöjä, arthroscopic chondroplasty mediaalinen, lateraalinen, ja/tai patellofemoral osasto(s) voidaan ilmoittaa vain kerran per kirurginen istunnon muiden arthroscopic menettelyjä kun suoritetaan erillisessä osastossa, lukuun ottamatta meniskèktomiâ menettelyjä, 29880 ja 29881. Ilmoittakaa chondroplasty vain, jos se on ainoa erillinen osasto.,
Samoin, GSD suuntaviivat valtion 29877 on erikseen raportoitavat muiden menettelyjen, kun suoritetaan erillisessä osastossa, jossa ei ole muita kirurginen toimenpide on suoritettu, ja kun se ei ole mukana varsinaisen koodin määritelmä (29880 ja 29881 eivät täytä tätä vaatimusta).
CPT® – ja GSD-ohjeiden perusteella voit liittää modifier 59: n osoittaaksesi, että chondroplasty suoritettiin ainoana menettelynä erillisessä osastossa (paitsi kuten aiemmin todettiin).
Medicaren säännöt ovat kondroplastiaraportoinnissa erilaiset., Vuodesta 2003, Medicare on määrännyt tarjoajien käyttää HCPCS Tason II koodi G0289 Tähystys, polven, kirurginen poisto löysä elin, ulkomaisen elin, puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston (chrondroplasty) aikaan muita kirurgisia polven tähystysleikkaus eri osastoon sama polvi*, sen sijaan 29877, ilmoittaa chondroplasty, kun se suoritetaan erillisessä osastossa. G0289 perustettiin Medicare-väitteiden raportointia varten. Sitä ei ollut tarkoitettu ei-Medicare maksajille, vaikka jotkut ei-Medicare maksajat ovat ottaneet sen käyttöön., Vaikka ”0” NCCI muokata paria 29877 ja meniscal korjaus-koodit, tämä ei tarkoita, chondroplasty ei ole raportoitavia kanssa meniscal korjaus CMS tai muu maksaja. Sen sijaan, olet neuvottu käyttää G0289 Osan B Medicare edunsaajien ilmoittaa palveluun, jos erillinen lokero kriteeri täyttyy ja mitään ylimääräisiä leikkaus suoritetaan siinä osastossa.,
*IV Luvun NCCI suuntaviivoja muuttaa avainsana ja G0289 hieman, kuten ”Kirurginen polven tähystysleikkaus poistaminen löysä elin, ulkomaisen elin, puhdistus – /teenkeitin ja nivelruston aikaan muita kirurgisia polven tähystysleikkaus eri osastoon sama polvi.”
Koska G0289 määritelmä sanoo ”tuolloin muita kirurgisia polven tähystysleikkaus,” jos chondroplasty on ainoa menettely suoritetaan, 29877 on asianmukainen koodi kaikille maksajille, kuten Medicare.
Varoitus!, Älä käytä joko 29877 tai G0289 ilmoittaa chondroplasty kanssa meniskèktomiâ 29880 tai 29881 koska chondroplasty on osallistava niiden määritelmät. Chondroplasty, onko ilmoitettu 29877 tai G0289, voidaan erikseen raportoitu meniscal korjaus koodit 29882 ja 29883, kun suoritetaan erillisessä osastossa, olettaen, että toinen raportoitava palvelu ei ole suorittaa siellä.
Pidä mielessä, Medicare on ohjannut meitä vain käyttää modifier 59 kun menettely-to-menettely muokkaa olemassa kahden koodit (ks. sivupalkki Määritteet 59 ja X {EPSU} Pohjamaali)., Ei ole menettely-to-menettely muokkaa välillä 29882 tai 29883 ja G0289. Ei ole oikein soveltaa modifier 59 Medicare väittää näillä koodeilla. Medicare olettaa, että G0289 edustaa arthroscopic poistaminen löysä elin tai roskan eri osastoon. Modifier 59: ää voidaan soveltaa, kun vuoden 2987 raportointi yksityisille maksajille osoittaa erillisen osaston säännön täyttyvän.,

Poistaminen Löysä tai vierasesineitä

29874 Tähystys, polven, kirurgiset; poistaminen löysä elin tai roskan (esim osteochondritis dissecans pirstoutuminen, chondral pirstoutuminen)
on totta, kun raportointi chondroplasty, välillä on eroja, CPT® ja Medicare raportointia koskevat vaatimukset, kun raportointi arthroscopic poistaminen löysä tai vierasesineitä.,
Vaikka CPT® määritelmä ei määritellä sellaisenaan, GSD ohjeissa selvennetään, että raportointi poistaminen löysä tai ulkomaisten elinten kautta arthroscopic tuppi sisältyy pohja-menettelyn ja poistamalla löysä tai ulkomaisten elinten suurempi kuin 5 mm, ja/tai erillinen viilto on erikseen raportoitava., Näiden kriteerit, ei-Medicare potilas, lääkäri voisi ilmoittaa löysä tai roskan poistoa käyttämällä 29874 ensisijainen palvelu, kuten meniskèktomiâ tai meniscal korjaus (jopa saman osaston), ja voit käyttää modifier 59 osoittaa koko tai erillinen viilto kriteerit täyttyvät.
Medicare potilailla, koska G0289 sisältää viittaus ”eri osastoon sama polvi” — eivät kerro, löysä tai roskan poisto suoritetaan samassa tilassa kuin toinen menettely, vaikka koko ja viilto kriteerit täyttyvät., Raportti 29874 Medicare-potilaalle vain silloin, kun se on ainoa toimenpide.
Medicare vahvistaa sen määritelmä G0289 vaikka NCCI suuntaviivojen IV luvussa: ”HCPCS koodi G0289 pitäisi olla raportoitu varten poisto löysä elin tai roskan tai puhdistus/parranajo nivelruston samassa osastossa kuin toisen polven arthroscopic menettelyn.”Ilmoita G0289 vain, jos erillisen osaston vaatimus täyttyy koon tai viillon odotuksen lisäksi.,
Taulukko 1 vertailee raportointi menetelmiä meniskèktomiâ ja meniscal korjaus chondroplasty ja löysä/roskan poisto, erottamalla CPT® ja Medicare säännöt.

29875
29875 Tähystys, polven, kirurgiset; synovectomy, rajoitettu (esim plica tai hylly resektio) (erillinen menettely)
Rajoitettu synovectomy on määritelty CPT® ”erillinen menettely.”Sinänsä eivät raportoi 29875 toisen arthroscopic menettelyn sama polvi. Ilmoita, kun se on ainoa Polven tähystysleikkaus., Lokeroita ei tunnisteta tämän CPT® – koodin raportointia varten.
29876
29876 Tähystys, polven, kirurgiset; synovectomy, majuri, 2 tai useampia osastoja (esim, mediaalinen tai sivusuunnassa)
Suuret synovectomy liittyy resektio patologinen sairaus nivelkalvon kahden tai useamman polven osastoja. Raportin 29876, ei riitä, kirurgi yksinkertaisesti ”siivota” yhteinen suorittaessaan laaja leikkaus., Pikemminkin, per ”Koodaus Polven Arthroscopies” Mary LeGrand (AAOS Nyt, tammikuu 2013), ”raportoida sekä menettelyt, kirurgi olisi dokumentoitava lääketieteellinen tarve ja suorituskyky ’nivelkalvon resection for patologia — ei vain siivota löysä synovium, joka saattaa olla fibrillating yhteinen.”Samassa artikkelissa on yksityiskohtaisia esimerkkejä tästä aiheesta.
Toisin sanoen, raportti suuria synovectomy lisäksi toinen arthroscopic polven menettely, asiakirjat on laadittava patologisen nivelkalvon tauti., Raportointi tämän palvelun vaihtelee CPT® ja Medicare säännöt:
Mukaan CPT®, kunhan patologisen nivelkalvon tauti on läsnä, voit harkita 29876 toisen arthroscopic polven menettely, vaikka se tapahtuu samassa tilassa, lukuun ottamatta menettelyjä, poistamalla löysä/roskan tai chondroplasty.
Medicare sovelletaan toinen vaatimus läpi NCCI suuntaviivojen IV Luvussa. Lisäksi vaaditaan lääketieteellinen välttämättömyys patologisen nivelkalvon sairaus, 29876 on raportoitu vain, jos mikään muu arthroscopic leikkaus suoritetaan samassa tilassa.,

Sivusuunnassa/Retinacular Release

29873 Tähystys, polven, kirurgiset; sivuttainen julkaisu
NCCI muokkaukset pari 29873 kanssa 29874 ja 29877, jossa ”0” modifier indikaattorina, koska Medicare vaatii G0289 kuvaamaan joko chondroplasty tai löysä/roskan poisto, kun suoritetaan 29873, ja täyttää erillinen lokero kriteeri. CPT® – sääntöjen mukaan kondroplastia on tehtävä erillisessä osastossa raportoidakseen vuodesta 29873.,

Lysis Kiinnikkeistä

29884 Tähystys -, polvi -, kirurginen, jossa lysis kiinnikkeistä, kanssa tai ilman manipulointia (erillinen menettely)
Koska se on ”erillinen menettely,” eivät raportoi arthroscopic lysis kiinnikkeistä muiden arthroscopic menettelyn sama polvi, onko Medicare tai ei-Medicare väittää.

CPT®, GSD, ja NCCI Historia

American Medical Association (AMA) CPT® koodit, kuvaukset ja ohjeet, joiden tarkoituksena on määritellä menettelyjä ja palveluja. Vuodesta 1966 lähtien se on ollut standardi raportointi lääkäri-suorittaa palvelut.,
AAOS kehitti ja ylläpitää täydentäviä koodausohjeita jäsenilleen. Käyttöön vuonna 1991, ja sitä kutsutaan Täydellinen Maailmanlaajuinen Palvelu Tiedot Ortopedinen Leikkaus (GSD), suuntaviivoissa määrätään yksityiskohtaisesti siitä, mitä on mukana (tai ulkopuolelle) joka ortopediset CPT® – koodi. GSD-ohjeissa selvennetään yksityiskohtia, jotka eivät välttämättä näy CPT® – kuvauksissa, mutta joita sovellettiin CPT® – koodeja kehitettäessä.,
Kansallinen Oikea Koodaus Aloite (NCCI) on ohjelma, kehittämä Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ehkäistä vilpillisen maksu menettelyjä että pitäisi olla toimitettu yhdessä. NCCI otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 1996. NCCI sisältää narratiivisten ohjeiden ja koodikohtaisten menettelyohjeiden yhdistelmän. Muutokset osoittavat, että kaksi palvelua eivät ole koskaan maksettu yhdessä käyttäen tunnusta ”0” ja että kaksi palvelua voitaisiin maksaa yhdessä, jos asianmukaiset perusteet täyttyvät käyttäen tunnusta ”1.,”NCCI edits eivät ole All inclusive; vain koska muokkaus ei ole läsnä ei tarkoita koodisarjoja voidaan raportoida yhdessä. On olemassa esimerkkejä, ortopedia, jossa NCCI menettely-to-menettely muokkaa välillä koodit; useita näistä esimerkeistä vaikuttaa arthroscopic polven menettelyjä. NCCI on myös laatinut polvitoimenpiteisiin vaikuttavia CPT® – parametreja rajoittavampia selostusohjeita.,

Määritteet 59 ja X {EPSU} Pohjamaali

määritelty CPT® perusteita käyttää modifier 59 Erillistä menettelyä service ovat:

Eri istunnon;

Eri menettely tai leikkaus;

Eri sivuston tai elinjärjestelmän;

Erillinen viilto/leikkaaminen;

Erillinen vaurio; tai

Erillinen vamma (tai alue loukkaantumisen laajoja vammoja) ei ole usein kohdanneet tai suoritetaan samana päivänä sama henkilö.

kun CPT® – ohjeet tukevat molempien palvelujen raportointia, modifier 59 saattaa olla sopiva osoittamaan, että vaatimukset on täytetty.,
CMS tunnistaa modifier 59 Medicare väittää, mutta on määrännyt tarjoajien vain käyttää modifier 59 kun on NCCI menettely-to-menettely muokkaa kahden koodit, ja vain silloin, kun ei ole muita erityisiä modifier voidaan käyttää. Yksityiskohtainen tarkastelu, miten CMS tulkitsee modifier 59, katso NCCI suuntaviivat, luku I, kohta E. Perustuu näihin suuntaviivoihin, lääkärit voivat käyttää modifier ei-Medicare maksajia, kun he eivät voi käyttää sitä Medicare väittää.,
Vuonna 2015, CPT® ja CMS-käyttöön X {EPSU} määritteet, joita voidaan käyttää kuvaamaan erityiset olosuhteet, joissa koodit ovat raportoineet yhdessä, koska erillistä kohtaavat (XE), erillinen provider (XP), erillinen rakenne (XS), ja epätavallinen, ei-päällekkäisiä service (XU) tekijät. Koska polvi on yksi rakenne, se ei ole asianmukaista käyttää modifier XS toinen menettely ipsilateral polvi. Käsite anatominen osastojen polvi, joka on kuvattu muualla, eivät täytä erillisiä rakenteita. Näitä modifioijia ei käytetä toisen, sopivamman modifioijan kanssa (esim.,, modifier 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, on vanhempi käytännön liikkeenjohdon konsultti Chicago-pohjainen KarenZupko & Associates. Hän on erikoistunut CPT® ja ICD-10 ortopediset koodaus koulutus -, korvaus-analyysi ja prosessin konsultointi. Wiskerchen työskentelee ortopedian, korvan, nenän ja kurkun sekä neurokirurgian käytäntöjen parissa kansallisesti. Hän edustaa seuratasolla Oakbrookia, Ill., paikallinen luku.