Vaikea Kardiomyopatia jälkeen Imppaa Dust-Off™
Tiivistelmä
34-vuotias mies löydettiin alas parkkipaikalla jälkeen imppaa viisitoista purkkia Pöly Pois. Vaikka potilas oli selväjärkinen ensimmäisen sairaalan arvioinnin aikana, hän sai yleistyneen kohtauksen, jota seurasi kääntyvien kärkien rytmihäiriö ja hänet elvytettiin. Sydämen kaikukuvauksessa ilmeni vasemman ja oikean kammion toimintahäiriöitä, joiden ejektiofraktio oli 25%. Tällaista ainutlaatuista inhalaattoreiden väärinkäytön tulosta ei ole juurikaan raportoitu vastaavissa tapauksissa. Potilas toipui täysin ja hänellä oli normaali ejektiofraktio ennen kotiutusta.,
1. Tausta
Imppaa, tai inhalant väärinkäyttö, on tunnettu aiheuttaa hengitysvaikeudet, yskä, hypoksia, pahoinvointi, oksentelu, keskushermoston (CNS) masennus, ja sydänlihaksen herkistyminen . Dust-Off on kylmäainepohjainen ajoaineen puhdistusaine, jota käytetään pölyn ja roskien poistamiseen näppäimistöistä, näytöistä ja muusta elektroniikasta . Vaikuttava aine on difluorietaani, kirkas, väritön, nesteytetty hiilivetykaasu . Hengitettynä tämä tuote ”on haitallinen ja voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, tajuttomuutta tai kuolemaa” ., Pölyhiukkasten käyttöturvallisuustiedotteessa todetaan, että suurempi altistuminen voi aiheuttaa tilapäistä sydämentykytystä, epäsäännöllistä pulssia tai riittämätöntä kiertoa . Muita haittavaikutuksia ovat yksinkertainen tukehtuminen ja paleltuma .
2. Tapauksessa Esitys
34-vuotias valkoinen mies, joilla on ollut masennus ja takavarikko häiriö havaittiin alas poliisin kanssa viisitoista tyhjät tölkit Pöly-Off lähistöllä. Hän oli arousable tapahtumapaikalla ja kuljetettiin Emergency Medical Services paikalliseen päivystykseen, jossa hän pysyi hereillä ja valppaana., Hän myönsi huffing pölyt pois, sekä historia toistuvia ja raskas hiilivetyjen huffing. Elektrokardiogrammi (EKG) saatiin ja se paljasti sinustakykardiaa, jonka QTc-aika oli pidentynyt 472 millisekuntia (Kuva 1). Potilas siirrettiin kylmäainealtistuksen vuoksi alueelliseen paleltumapolttoyksikköön käteensä.
palovammayksikössä potilas sai yleistyneen kouristuskohtauksen ja joutui sydänpysähdykseen., Pitkälle edennyt sydämen Elossapitoprotokolla aloitettiin. Potilaan todettiin olevan torsades de pointes-rytmissä (kuva 2) ja hänelle annettiin magnesiumia. Hänet intuboitiin, elvytettiin ja lähetettiin Sydänintensiiviseen yksikköön, jossa hänet sijoitettiin fentanyylin ja midatsolaamin tippoihin ja seurattiin jatkuvasti. Hypotensiota ja takykardiaa havaittiin, samoin kuin oikean nipun haarakatkoksia toistuvassa EKG: ssä. Hän aloitti useiden vasopressorien käytön ja sai amiodaronia rytmihäiriöiden hoitoon. Hypokalsemia (5,6 mg/dL) hoidettiin kalsiumglukonaattiboluksilla ja se korjaantui.,
Olennaiset terveystiedot mukana useita psykiatrisia tunnustukset ja tupakka ja ennen alkoholin väärinkäyttö. Potilas oli koditon ja työtön. Mahdollisia avohoitolääkkeitä olivat useat masennuslääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, mutta niiden noudattamista ei tiedetty.,
tuolloin toksikologian kuuleminen noin 24 tuntia sen jälkeen, kun esitys, fyysinen tentti paljasti, nuori valkoinen mies, intuboitu, arousable mutta helposti levoton. Elintoiminnot mukana syke 106, verenpaine 110/67, hengitystiheys 14 minuutissa, ja 100% happisaturaation hengityskoneessa. Maksimi lämpötilan todettiin olevan 103.5 astetta Fahrenheit, jossa lämpötila on 99.3 astetta Fahrenheit klo kuuleminen. Hänen pupillinsa olivat 3 mm ja reagoivat valoon. Hän oli tachycardic säännöllinen rytmi., Loppuosa kokeesta oli hyvänlaatuinen ilman merkittäviä neurologisia puutteita, jäykkyyttä tai klonusta.
Alkuperäisen kemian paneelissa kävi ilmi, kreatiniini 1,55 mg/l, natrium 138 mmol/L, kloridia 103 mmol/L, bikarbonaatti-16 mmol/L, kalium 3.5 mmol/L, magnesium-3,0 mg/dL, ja anionivaje 19. AST oli lievästi kohonnut 64 U/L ALT 48 U/L. joilla veren kaasun analyysi paljasti, pH 7.38, pCO2 37 mmHg, pO2-80 mmHg, HCO3 22 mmol/L, ja happisaturaation 94% ennen intubaatiota. Seuraavien 24 tunnin aikana potilaalla todettiin kohonnut laktaatti 4.,7 mmol/L ja todisteita rabdomyolyysi (enintään CK 5058 U/L, päivä 2), sokki maksan (enintään AST 17432 U/L, päivä 3), akuutti munuaisten vamma (enintään kreatiniini 1.86 mg/dL, päivä 2), troponin korkeus (maksimi 20.20 ng/mL, päivä 2), ja hyytymishäiriö (enintään INR 3.0, 2. päivänä).
sydämen Kaikukuvauksessa ilmeni vasemman ja oikean kammion toimintahäiriöitä, joiden ejektiofraktio oli 25% ja yleinen hypokineesi. Useat rintakehän röntgenkuvat olivat negatiivisia akuuttiin sydänpulmonaaliseen prosessiin. Labs laadittu ennen vastuuvapauden paljasti ratkaista transaminitis ja rabdomyolyysi, sekä normalisoida munuaisten toiminta ja INR.,
potilas oli purkautunut kahdeksan päivää maahantulon jälkeen toista sydämen ultraäänitutkimus osoittaa normaali vasemman kammion koko ja toiminta, normaali seinän liikkeen, ja ejektiofraktio 55%. Hän vahvisti käyttäneensä pölypölyä vain esittelypäivänä.
3. Keskustelua
Tämä epätavallinen esitys nopeasti ratkaista kardiomyopatia hengittämisen jälkeen useita purkkia Dust-Off, osoittaa sydämen välillisistä vaikutuksista difluoroethane., Eläinten tutkimukset ja tapausselostukset ovat raportoineet, että halogenoidut hiilivedyt herkistää sydänlihasta katekoliamiinien, joka voi aiheuttaa rytmihäiriöitä ja johtaa ylipaisunut sydämen lihas . Tällaisen vaikean sydänpatologian selvitettyä tapausta raportoidaan kuitenkin harvoin.
samanlainen tapaus 20-vuotias mies raportoi akuutti nauttiminen alpratsolaami ja oksikodoni tablettia ennen hengitysteitse Pölyn-Off 2-3 päivää aikaisemmin . EKG: ssä havaittiin hajanaisia ST-T-muutoksia ja vasemman kammion toimintahäiriöitä sydämen ultraäänitutkimuksessa, jossa ejektiofraktio oli 10-15% ., Herkistyminen sydänlihaksen jonka difluoroethane tehty potilaan alttiimpia katekoliamiini-aiheuttama kardiomyopatia .
kyseessä 42-vuotias mies, jolla toistuva altistuminen 1,1-difluoroethane sisältyvät CRC Duster todettu, kuolinsyy olla kuolemaan johtavia sydämen rytmihäiriöitä. Ruumiinavauksessa paljastui arterioskleroottinen sepelvaltimotauti, johon kuului muun muassa vasemman kammion akuutti infarkti .
Torsades de pointes ja ohimenevä kardiomyopatia Pölyhiukkasmyrkytyksen jälkeen on harvinainen löydös., Emergency lääkärit hoitaa potilaita, joilla on akuutti halogenoitujen hiilivetyjen toksisuus pitäisi olla tietoinen mahdollisia sydämeen kohdistuvia vaikutuksia ja seurata potilaita kardiomyopatiat ja rytmihäiriöt. Sarja EKG ja kaikukardiogrammi ehdotetaan tarvittaessa. Rytmihäiriö-ja tukihoitotoimenpiteet on aloitettava tarpeen mukaan.
kilpailevilla intresseillä
tekijöillä ei ole ulkopuolisia tukitietoja, konflikteja tai taloudellisia intressejä julkistettavana.