Vakava Keuhkokuume Vanhuksilla: Riskit, Hoito ja Ehkäisy
Käsittely
etiologia keuhkokuume ei voi ennustaa sen perusteella, standard kliininen, laboratorio-tai radiologiset tiedot. ”Klassinen” kliinisen esityksiä, kuten pullistumia halkeama merkki Klebsiella pneumoniae, että hyponatremia liittyvät Legionella-infektio, ja ”epätyypillinen” esitys Mykoplasman aiheuttama keuhkokuume eivät ole herkkä eikä tarpeeksi tarkka, jotta diagnoosi yllyttävä mikrobien taudinaiheuttaja tehtävä., Äskettäin American Thoracic Society on julkaissut käytännön ohjeita hallinta sekä avohoidossa ja sairaalassa saatu keuhkokuume. Nämä ohjeet viittaavat keuhkokuumepotilaiden arviointiin, hoitoon ja työhön potilaskohtaisten riskitekijöiden, iän ja hoitopaikan perusteella.
vanhemmissa (> 60 vuotta) avohoidossa, todennäköisesti aiheuttava organismit ovat S pneumoniae, hengitysteiden viruksia, ja Haemophilus influenzae (erityisesti tupakoitsijoilla)., Aerobinen gram-negatiivisia basilleja, mukaan lukien P aeruginosa ovat yhä yleisempiä kuin syy keuhkokuume yhteisössä. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella-lajia, Mycobacterium tuberculosis, ja endeeminen sienet on myös otettava huomioon, erityisesti vaarantunut isännät., Perusteella tämä todennäköisesti kirjo yllyttämisestä taudinaiheuttajia seuraavat antibiootti hoito suositellaan: toisen sukupolven kefalosporiini, tai beeta-laktaami/beetalaktamaasin estäjä, tai trimetopriimi-sulfametoksatsoli, kanssa tai ilman lisäämällä makrolidi tai kinoloni antibiootti kattaa niin sanotut epätyypilliset taudinaiheuttajia (Taulukko I).
viimeaikaiset raportit viittaavat siihen, että yli 50% yhteisön hankkimasta keuhkokuumeesta esiintyy henkilöillä, joilla on heikentynyt isäntäpuolustus. Noin 10% kaikista AIDS-tapauksista ilmenee vanhuksilla., Siksi myös Pneumocystis carinii-keuhkokuume (PCP) on sisällytettävä kliiniseen erittelyyn.
lisää vakavasti sairailla vanhuksilla, potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa ja on merkittäviä samanaikaisia lääketieteellinen sairaus, infektiot ovat usein polymicrobial, ja yhteinen yllyttämisestä taudinaiheuttajia sisältävät S pneumoniae, H. influenzae, aerobinen gram-negatiivisia basilleja, Legionella-lajia, ja s. aureus. Klamydia pneumoniae m pneumoniae-bakteerin aiheuttaja on todettu yhä useammin iäkkäillä sairaalahoidossa olevilla keuhkokuumepotilailla(Kuva. 2)., Suositeltu hoidon tässä potilasryhmässä koostuu toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiini-tai beeta-laktaami/beetalaktamaasin estäjä, taas kanssa tai ilman lisäämällä makrolidi tai kinoloni antibiootti (Taulukko II).
Microbiologic diagnoosi avohoitokeuhkokuumeen 71% tapauksista etiologia on dokumentoitu ysköksen kulttuurin. Mukailtu Neill OLEN, Martin IR, Weir R, et al: avohoitokeuhkokuumeen: Etiologia ja hyödyllisyyttä vakavuus kriteerit ottamista. Rintakehä 51: 1010-1016, 1996.,
Jos potilaalla on vakava avohoitokeuhkokuumeen (Taulukko III), S pneumoniae, Legionella-lajia, aerobinen gram-negatiivisia basilleja (varsinkin P aeruginosa asettaminen krooninen keuhkosairaus), ja M pneumoniae (Kuva. 3)ovat todennäköisesti taudinaiheuttajia. Hoidon tulisi sisältää makrolidi tai kinoloneille ja kolmannen sukupolven kefalosporiini anti-pseudomonal toimintaa tai toisen anti-pseudomonal agentti, kuten imipeneemi/cilastatin, meropeneemi, tai siprofloksasiinia (Taulukko IV)., P aeruginosan aiheuttaman vaikean yhteisöön hankitun keuhkokuumeen esiintyvyys on ollut jopa 10%, mutta sitä esiintyy todennäköisesti pääasiassa potilailla, joilla on rakenteellinen keuhkosairaus, kuten bronchiectasis.
Taudinaiheuttajia potilailla, joilla on vaikea avohoitokeuhkokuumeen.