Velamentous lisäys

Velamentous lisäys napanuoran

Kliiniset piirteet ja esiintyvyys

Velamentous lisäys napanuoran viittaa lisäys johto kalvoja, pikemminkin kuin suoraan istukka. Sikiön alukset kulkevat sen jälkeen vapaasti Whartonin hyytelön tai istukkakudoksen suojaamina kalvojen läpi istukkaan (Kuva 1). Kun velamentous alusten yli kohdunkaula, ehto tunnetaan vasa previa., Vasa previa, spontaani tai keinotekoinen repeämä kalvoja kuljettaa erittäin korkea riski sikiön veren valuttaminen tyhjiin ja kuolema.

Kuva 1.

Kun velamentous lisäys tapahtuu päässä kohdunkaula (ts., kun vasa previa ei ole), useimmat raskaudet etenevät normaalisti ilman komplikaatioita. Joskus saattaa kuitenkin esiintyä kohdunsisäistä kasvua rajoittavaa vaikutusta. Myös, harvoin, velamentous alukset, jotka eivät ole alemman segmentin kohtu voi revetä spontaanisti, jolloin sikiön kuoleman. Tämä on kuitenkin tavattoman harvinaista.

Kun velamentous johto lisäys on läsnä monochorionic twin raskauden, voi olla epätasainen istukan jakaa riskit kasvun rajoittaminen ja kuolemaa twin, jonka johto-terät osaksi kalvoja., Myös velamentous johto lisäys vuonna monochorionic twin raskaus lisää riskiä Twin-Twin verensiirron oireyhtymä. Velamentous johto insertio voi myös olla yhteydessä kromosomipoikkeavuuksia ja oireyhtymiä, ja yhteydessä sikiön poikkeavuuksia.

Velamentous insertio tapahtuu noin 1%: lla kaikista raskauksista. Velamentous johto lisäys on yleisempää usean sikiön raskaudesta, ja on arvioitu esiintyvän jopa 10% twin raskauksista, jossa lisääntyvä yhä sikiöiden lukumäärä vuonna multifetal tiineyden.,

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Perustamisesta diagnoosi

kultakanta diagnoosi velamentous lisäys johto perustuu tarkastus istukan ja napanuoran toimituksen jälkeen. Kun napanuoran insertiota etsitään erityisesti raskaudenaikaisen ultraäänen avulla, velamenttinen insertio voidaan diagnosoida prenataalisesti. Ilman synnytystä tapahtuvaa ultraäänitutkimusta ei ole mahdollista tehdä diagnoosia ennen istukan toimittamista., Velamentous lisäys myös syytä epäillä, kun johto helposti avulses istukasta kolmannessa vaiheessa työvoiman vähän pitoa.

ultraääni ulkonäkö velamentous lisäys on johto, joka ei aseta keskitetysti osaksi istukan. Yleensä napanuoran sijoittaminen istukkaan on mahdollista raskaudenaikaisen ultraäänen avulla, varsinkin jos käytetään väri-tai tehodoppleria. Jos tätä ei tunnisteta, se viittaa velamenttiseen lisäykseen., Käyttämällä harmaan asteikon ultraäänen ja värin, voiman ja pulssiaallon Dopplerin yhdistelmää voidaan määrittää, että johto kiinnittyy suoraan kalvoihin.

ulkonäkö harmaa mittakaavassa ultraääni on echolucent lineaarisia rakenteita, käynnissä pitkin kohdun seinämään ja päättyy reunasta istukan. Väri ja teho Doppler paljastaa virtaus näiden rakenteiden. Pulssiaalto – doppler osoittaa sikiön napanuora – tai laskimosignaalin näiden rakenteiden läpi, mikä vahvistaa sikiön aluksia.,

Erotusdiagnoosissa

erotusdiagnoosin sisältää marginaalinen johto lisäys. Tällöin johto kiinnittyy istukan marginaaliin istukkakudokseen eikä kalvoihin. Reunajohtojen asettamiseen ei liity riskejä. Lisäksi chorioamnioottinen erottaminen tai subchorioninen verenvuoto voidaan sekoittaa velamentous lisäys. Näissä tapauksissa Doppler ei yleensä paljasta mitään virtausta kaikulukuisten rakenteiden läpi. Vaikka virtaus on olemassa, sillä ei pitäisi olla napavaltimon tai laskimon aaltomuotoa pulssidoppler-tutkimuksessa.,

Hallinta

Antepartum

ilman vasa previa, velamentous lisäys kuljettaa minimaalinen riski. Yksityiskohtainen sonografia on tehtävä noin 20 viikon kuluttua siihen liittyvien sikiön poikkeavuuksien poissulkemiseksi. Koska riski liittyy kasvun rajoittaminen, serial kasvu ultraääni tulisi suorittaa 4 viikon välein alkaen noin 28 viikkoa hedelmöityksestä. Kun velamentous lisäys on olemassa monochorionic twin raskauden, olisi huolehdittava arvioida sikiöiden säännöllisin väliajoin epätasainen istukan jakaminen.,

potilaan on raportoitava välittömästi, jos hänellä ilmenee sikiön liikkeiden tai emättimen verenvuodon tyrehtymistä. On kyseenalaista, pitäisikö velamentaalista insertiota sairastavilla potilailla olla viikoittainen sikiöseuranta (biofysikaalinen profiili tai ei-stressitestit). Sikiön kasvun rajoittamiseen liittyvissä tapauksissa on käytettävä sikiötestausta. Muussa tapauksessa obstetrinen hoito on tehtävä yhtä rutiininomaisesti paitsi silloin, kun kohdunkaula (eli vasa previa) on kiinnittynyt velamenttisesti., Tällaisissa tapauksissa potilas on otettu sairaalaan noin 32 viikkoa, toimitus elektiivinen keisarileikkaus määrä 35 viikkoa, tai välittömästi, jos kalvot repeämä, verenvuoto esiintyy tai työvoiman seurata.

Synnytyksen

Kun velamentous lisäys on tiedossa, tulee esittää ennen synnytystä, lähellä jatkuva elektroninen sikiön sykkeen seurantaa tulisi suorittaa työ. Jos läsnä on kategorian 3 tai pysyvä kategorian 2 sikiön sykejäljitys, keisarinleikkaus on harkittava.,

Synnytyksen

Jos velamentous johto lisäys tiedetään olevan olemassa ennen toimitusta, olisi huolehdittava kanssa toimituksen johto minimoimiseksi johto avulsion. Liiallista pitoa on pyrittävä välttämään kaikin keinoin ennen istukan irtoamista. Kuitenkin, jos johto on avulsed aikana kolmannen vaiheen työn, manuaalinen poistaminen istukan voi olla tarpeen.

Komplikaatiot

suurin riski velamentous lisäys tapahtuu vaa previa. Vasa previan puuttuessa komplikaatiot ovat harvinaisia., Kun velamentous lisäys tapahtuu monochorionic kaksosraskaus, kasvun rajoittaminen tai twin-twin verensiirron oireyhtymä voi esiintyä. Myös istukka voi säilyä potilailla, joilla on velamentaalinen insertio. Näiden potilaiden hoidossa on noudatettava varovaisuutta, jotta vältetään liiallinen narun veto. Kun cord avulsion tapahtuu, voi olla jäljellä istukka, jossa on synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski.,

Ennuste ja lopputulos

Sikiön/vastasyntyneen tulokset

Velamentous lisäys napanuoran liittyy yleensä erinomainen ennuste, niin kauan kuin ei ole sikiön alukset päällä kohdunkaula. Sikiön kuolema tai verenvuoto voi esiintyä vasa previa.

Vaikutus äiti”s pitkän aikavälin terveys

B. Velamentous johto lisäys ja sinänsä pitäisi olla vaikutusta pitkän aikavälin terveyden äiti

Mikä on todisteita erityisten hoitotoimenpiteiden ja hoito-suositukset

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., ”Synnytystä edeltävä diagnoosi velamentous napanuoran insertio ja vasa previa väri Doppler kuvantaminen”. Ultraääni Obstet Gynecol. vol. 12. 1998. s.426-429. (Kirjoittajat yritti selvittää, onko napanuoran lisäys voitaisiin luotettavasti ja johdonmukaisesti sijaitsee ultraäänellä väri Doppler vuonna 587 raskauksia 18-20 viikkoa tiineyden. Ne onnistuivat 586/587 (99,8%) tapauksessa. Keskimääräinen aika oli 20 sekuntia ja 95% ajasta johto lisäys havaittiin alle 1 minuutti., Tämä tutkimus osoittaa, että seulonta vasa previa voidaan tehdä ilman kohtuuttomia vaatimuksia työvoimaa, laitteita tai aikaa.)

---