Vertailu Biokemialliset Testit Feokromosytooma: Mittaus Fraktioidut Plasma Metanefrinov Verrattuna Yhdistelmä 24-Tunnin Virtsan Metanefrinov ja Katekoliamiinien

vertasimme diagnostic tehokkuutta fraktioidut plasma metanephrine mittaukset mittaukset 24-h virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien avohoitopotilailla testattu feokromosytooma at Mayo Clinic Rochester 1. tammikuuta 1999, kunnes 27. marraskuuta 2000., Katekoliaminesekretoivat kasvaimet olivat histologisesti todistettuja. Herkkyys fraktioidut plasma metanefrinov oli 97% (30 31 potilasta) verrattuna herkkyys on 90% (28 31) virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien (P = 0.63). Spesifisyys fraktioidut plasma metanefrinov oli 85% (221 261), verrattuna 98% (257, 261; P < 0.001) virtsan mittaukset. Todennäköisyys tunnusluvut positiiviset testit oli 6,3 (95% luottamusväli 4.7 8.5) varten fraktioidut plasma metanefrinov ja 58.9 (95% luottamusväli, 22.1 156.,9) virtsan kokonaismetanefriinit ja katekoliamiinit. On lisämunuaisen feokromosytooma oli jäänyt virtsa testaus kaksi potilasta, joilla perinnöllinen oireyhtymät ja yksi oireeton potilas, jolla on muuten löydetty lisämunuaisen massa. Yhden potilaan plasmatestaus jätti väliin lisämunuaisen ulkopuolisen varjoluoman. Lopuksi mittaukset 24-h virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien tuottaa vähemmän vääriä positiivisia tuloksia, ominaisuus ensisijainen testausta alhaisen riskin potilailla, mutta fraktioidut plasma metanephrine mittaukset voivat olla hyvin suosittu korkean riskin potilaat, joilla on familiaalinen hormonitoimintaa oireyhtymät.,

KATEKOLIAMIINI-ERITTÄVÄT KASVAIMET OVAT harvinaisia kasvaimia chromaffin soluja, jotka syntyvät lisämunuaisytimessä (feokromosytooma) tai paraganglia (paraganglioma). Biokemiallisia testejä katekoliamiini-erittävä kasvain on yleensä suoritetaan osana arviointi toissijainen syitä verenpainetauti, selittämätön loitsuja, satunnaisista lisämunuaisen massoja, tai, harvemmin, potilailla, joilla on suvussa feokromosytooma.,

Biokemiallisia testejä katekoliamiini-erittävä kasvain on tyypillisesti mukana mittaukset 24-h-erittymistä virtsaan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien (1, 2). Äskettäin, mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov todettiin korkeat herkkyydet ja erityispiirteet havaitsemiseksi feokromosytooma ja on suositeltu yhden biokemiallinen testi valinta (3-7)., Tavoitteenamme oli selvittää, diagnostinen teho fraktioidut plasma metanephrine mittaukset verrattuna niihin, virtsan yhteensä metanefrinov ja virtsan katekoliamiinien havaitsemisessa lisämunuaisen ja extra-lisämunuaisen katekoliamiini-erittävä kasvain avohoidon tertiary-care ympäristössä.,

Aiheet ja Menetelmät

koehenkilöiden

atk haku tunnistaa kaikki potilaat at Mayo Clinic Rochester, joille fraktioidut plasma metanefrinov ja 24-h virtsan yhteensä metanefrinov mitattiin 1. tammikuuta 1999, kunnes 27. marraskuuta 2000, ja niiden potilastiedot tarkistettiin. Sairaalahoidossa potilaita ei otettu toissijainen mahdolliset fysiologisesti sopiva nousu katekoliamiinien ja niiden metaboliittien., Tunnistimme 349 peräkkäisen avohoidossa (mukaan lukien 33 potilaat, joilla on histologisesti vahvistettu feokromosytooma tai paraganglioma) joille fraktioidut plasma metanefrinov ja 24-h virtsan yhteensä metanefrinov, kanssa tai ilman virtsan katekoliamiinien, tilattiin ja mitataan samanaikaisesti (24-h virtsan katekoliamiini mittaukset olivat saatavilla 292 potilasta).,

perusteet suorittamista plasman ja virtsan mittaukset olivat: kohonnut verenpaine yksin (tulenkestävät, uusi alkaa, on vakava, tai viime selittämätön paheneminen), loitsuja (päänsärky, sydämentykytys, huimaus, liiallinen hikoilu, kalpeus tai punoitus) kanssa tai ilman jatkuva tai kohtauksittainen hypertensio, lisämunuaisen poikkeavuus (lisämunuaisen massa) kuvantaminen ja korkean riskin potilaat (korkean riskin perinnöllinen oireyhtymiä, edellisen kirurgisesti parantaa pheochromocytomas tai paragangliomas). Kaikilla potilailla, joilla oli katekolamiinia tuottavia kasvaimia, oli histologinen vahvistus., Kaikki potilaat, joilla ei ollut feokromosytoomaa, saivat erilaisen kliinisen diagnoosin hoitavalta lääkäriltä arvioinnin päätyttyä.

Mayo Foundationin Institutional Review Board hyväksyi tutkimuksen, ja allekirjoitettu tutkimuslupa varmistettiin kaikkien käytettyjen potilastietojen osalta. Tutkimuksessa ei ollut mukana sponsoreita tai rahoitusta.,

Biokemialliset määritykset

Fraktioidut plasma metanefrinov mitattiin Hormonitoimintaa Laboratoriossa Mayo Medical Center käyttämällä nestekromatografia sähkökemiallisen havaitseminen ja raportoitu metanephrine ja normetanephrine jakeet (8). Verta oli piirretty Mayo Clinic Hormonitoimintaa Testaus Center kaikista 349 potilaiden mittaamiseen fraktioidut plasma metanefrinov. Plasman normetanephrine mittaukset olivat saatavilla kaikissa 349, mutta plasma metanephrine osa ei todettu laboratorion 6 potilasta, koska häiritseviä aineita., Parasetamoli on mahdollinen häiritsevä aine, ja testi oli vasta parasetamoli peruttiin, jos mahdollista, tai totesi potilastietoihin, jos käytetään edellisen 48 s. Ei muita lääkkeitä rutiininomaisesti peruuttanut osana tätä testaus-protokollaa. Jos laboratorio havaitsi häiritseviä aineita plasman tai virtsan arvojen mittaamisen YHTEYDESSÄ, näiden aineiden tunnistamiseksi ei tehty erityisiä testejä.,

Kaksikymmentä-neljä tuntia virtsan katekoliamiinien mitattiin myös nestekromatografilla ja sähkökemiallinen havaitseminen (vuonna 292 potilasta), kun taas virtsan yhteensä metanefrinov mitattiin spektrofotometria (kaikille potilaille), sekä Mayo Medical Laboratories (9-11). Kuusi potilasta, jotka olivat virtsan katekoliamiinien mitattu, on adrenaliini murto-osa ei ole käytettävissä, koska häiritseviä aineita, vaikka noradrenaliinin ja dopamiinin mittaukset olivat saatavilla näissä tapauksissa ja mukana analyyseissä., Virtsan yhteensä metanefrinov, normaali bell-muotoinen spektrin käyrä on sen suurin absorptio 347 nm, ja maksimaalinen imeytyminen eri aallonpituus voi olla sopusoinnussa huumeiden häiriöitä. Spektrikäyrä oli epänormaali 27 potilaan näytteissä, joten virtsan metanefriinimittauksia ei ollut saatavilla näille potilaille.

Analyysi mittaukset

Varten fraktioidut plasma metanefrinov, plasma-metanephrine arvo vähintään 0,5 nmol/l tai plasman normetanephrine arvo on vähintään 0.,9 nmol/litra katsottiin positiiviseksi Mayo Medical Laboratoriesin laatiman vertailuvalikoiman perusteella. Samoin virtsan yhteensä metanephrine sisältöä vähintään 6.6 µmol/24 h (≥1,3 mg/24 h) oli positiivinen, perustuu institutionaalisten kokemus (12)., Virtsan katekoliamiinien, 24-h virtsan pitoisuus noradrenaliinin suurempi kuin 1005 nmol (>170 µg), adrenaliini suurempi kuin 191 nmol (>35 µg), tai dopamiinin suurempi kuin 4571 nmol (>700 µg) oli positiivinen, perustuu myös meidän institutionaalinen kokemus (12). Myönteinen 24-h virtsan yhteensä metanephrine ja katekoliamiinien testin tulos oli määritelty joko virtsan yhteensä metanephrine tai virtsan katekoliamiini murto-mittaukset on lisääntynyt yli asetetun cut-off.,

Tilastollinen analyysi

Herkkyydet ja erityispiirteet plasman ja virtsan mittaukset (käyttäen cut-off-positiivisuus on kuvattu edellä) verrattiin käyttämällä McNemar ’ s test (SPSS 10, SPSS, Inc., Chicago, IL; Ref. 13). Vertailuja herkkyydet ja erityispiirteet olivat vain tehty potilailla, joille tehtiin mittaus fraktioidut plasma metanefrinov sekä 24-h virtsan mittaukset yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien. Herkkyyksien ja erityispiirteiden osalta 95%: n luottamusvälit (CI) laskettiin Wilsonin menetelmällä (14)., Yhdistyksen jatkuvan muuttujat, joiden tuloksia arvioitiin käyttämällä logistista regressiota ja yhdistyksen nimellinen muuttujat, joiden tuloksia arvioitiin käyttäen Fisherin tarkkaa testiä kaikille potilaille, joille tehtiin mittaus fraktioidut plasma metanefrinov (JMP versio 4, SAS Institute, Inc., Cary, NC). Spearman rank korrelaatioita käytettiin tunnistamaan yhdistysten välillä muuttujat kaikki koehenkilöt, jotka olivat fraktioidut plasma metanephrine mittaukset (JMP versio 4)., Todennäköisyys tunnusluvut positiiviset testit (ja niiden 95%: n LUOTTAMUSVÄLI), mikä on todennäköisyys, että positiivisen tuloksen potilailla, joilla tauti jaettuna todennäköisyys, että positiivisen testituloksen potilaat ilman tautia, on laskettu käyttämällä log-menetelmällä (potilaille, jotka tehtiin mittaus plasman sekä virtsan parametrit; Refs. 14–16)., Post-testi todennäköisyys (prosentuaalinen mahdollisuus, että yksittäisen potilaan positiivinen testi on sairaus) jälkeen laskettiin useita kliinisiä skenaarioita käyttäen esiintyvyys (pretest probability) arvioi, kirjallisuudesta ja lasketaan todennäköisyys tunnusluvut (15, 16)., Receiver-operating characteristic (ROC) käyrät olivat rakennettu yksittäisten plasman ja virtsan mittaukset sekä tulokset, jotka on johdettu useita logistinen regressio, joissa yhdistelmä plasma-mittaukset ja yhdistelmä virtsan mittaukset, vastaavasti, ja alueilla käyrän (AUC-arvo) on laskettu (SPSS 10, SPSS, Inc.; Ref. 17). Vain potilaat, joille mittaukset kaikki plasman ja virtsan muuttujat olivat saatavilla, olivat mukana logistinen regressio malli (24 potilaat, joilla on feokromosytooma ja 234 potilasta ilman feokromosytooma)., Kaikki ilmoitetut P-arvot olivat kaksipuolisia.

Tulokset

tutkimuksen ryhmä koostui 349 avohoidossa, mukaan lukien 33 potilaat, joilla on histologisesti todistettu, katekoliamiini-erittävä kasvain. Potilailla, joilla ei ollut katekolamiinia erittäviä kasvaimia, havaittiin vaihtoehtoinen kliininen diagnoosi. Tutkittujen potilaiden mediaani-ikä oli 52 vuotta (vaihteluväli 10-83 vuotta), joista 159 oli naisia ja 190 miehiä. 33 potilaiden kanssa katekoliamiini-erittävä kasvain, 16 oli extra-lisämunuaisen ja 17 olivat pahanlaatuinen; 8 liittyi perinnöllinen oireyhtymät ., Jakaumat koko plasman ja virtsan mittaukset potilaille, joilla on tai ilman lisämunuaisen tai extra-lisämunuaisen katekoliamiini-erittävä kasvain on esitetty Kuvioissa. 1 ja 22. Potilaat, joilla on lisämunuaisen tai extra-lisämunuaisen katekoliamiini-erittävä kasvain yhdistettiin luokkaan feokromosytooma muualla tutkimuksessa.

herkkyys fraktioidut plasma metanephrine mittaukset oli 97% (30 31 potilasta; 95% CI, 84-99%), verrattuna herkkyys on 90% (28 31 potilasta; 95% CI, 75-97%) mittauksia varten virtsan yhteensä metanefrinov yhdessä virtsan katekoliamiinien (P = 0.63)., Huomaa, alaryhmässä, jonka potilaat, joilla on satunnaista katekoliamiini-erittävä kasvain, herkkyys mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov oli identtinen yhdistelmä 24-h virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien 96% (23, 24 potilasta). Mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov olivat kuitenkin huomattavasti vähemmän erityisten 85% (221 261 potilasta; 95% CI, 80-89%), verrattuna mittaukset virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien, joka oli spesifisyys 98% (257 261 potilasta; 95% CI, 96-99%; P < 0.001)., Todennäköisyys suhde positiivinen testi oli 6,3 (95% LUOTTAMUSVÄLI 4.7–8.5) varten fraktioidut plasma metanephrine mittaukset ja 58.9 (95% CI, 22.1–156.9) yhdistelmä virtsan yhteensä metanephrine ja katekoliamiini mittaukset (Taulukko 1). Sen sijaan, todennäköisyys suhde negatiivinen testi oli 0,04 (95% CI, 0.006–0.26) varten fraktioidut plasma metanephrine mittaukset ja 0.10 (95% LUOTTAMUSVÄLI 0.03–0.29) yhdistelmä virtsan yhteensä metanephrine ja katekoliamiini mittaukset.,

Joukossa 316 potilaat, joilla on feokromosytooma, 47 oli vääriä positiivisia mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov (normetanephrine murto kasvoi 40 of 47). Potilailla ilman feokromosytooma, korkeampi ikä oli yhteydessä vääriä positiivisia fraktioidut plasma metanephrine mitat (P = 0.008) ja korreloi lisätä plasman normetanephrine (r = 0.249; P < 0,001) ja plasman metanephrine (r = 0.126; P = 0.03; Fig. 3)., Ominaisuudet 47 potilaat, joilla on vääriä positiivisia mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov on esitetty Taulukossa 2.

extra-lisämunuaisen paraganglioma oli jäänyt plasma-seulonnan yksi potilas, joka oli dopamiinia erittävien paraganglioma kaulan ja kohonnut 24-h virtsan dopamiinin mittaukseen. Potilailla, joilla oli vääriä negatiivisia virtsan metanefriinin ja katekolamiinin kokonaisarvoja, kaikilla kolmella oli lisämunuaisen feokromosytoomia . Alla kokoelma 24-h virtsa-näytteet oli epätodennäköistä, koska samanaikaisesti kerätä virtsan kreatiniinin mittaukset olivat asianmukaisia paino näissä tapauksissa., Kahdella miehellä oli suhteellisen pienet kasvaimet, joiden halkaisija oli alle 2 cm, ja potilaalla, jolla oli sattumalta todettu lisämunuaisen massa, oli 4,5 × 2,2 × 2,2-cm kasvain. Yksikään näistä kolmesta potilaasta ei käyttänyt verenpainelääkitystä. Tutkittavan systolinen verenpaine miehillä 2A oli 94/52 mmHg, tutkittavan systolinen verenpaine miehillä 2B oli 136/90 mmHg ja satunnaispotilaalla 148/90 mmHg ensiarvioinnin aikaan. Plasman metanefriinimittaukset olivat 0,74, alle 0,2 ja 0,5 nmol/litra normetanefriinimittausten ollessa 0.,76, 1,76, ja 0,9 nmol/litra, vastaavasti tutkittavien miesten 2A, miesten 2b, ja satunnaisetaloma.

ROC-käyrien mittaukset plasman metanephrine ja normetanephrine jakeet sekä 24-h virtsan mittaukset yhteensä metanefrinov, noradrenaliinin, adrenaliinin ja dopamiinin ovat kuvassa. 4A. ROC-käyrä syntyy logistinen regressio plasma metanephrine jakeet (AUC, 0.965; 95% CI, 0.918–1.013), verrattuna yhdistelmä 24-h virtsan metanephrine ja katekoliamiini mittaukset (AUC, 0.979; 95% CI, 0.953–1.005), on esitetty Kuviossa. 4 B., Huomaa, kun yhdistetään plasma-pisteet ja yhdistää virtsan pisteet syntyy logistinen regressio verrattiin samaan herkkyys 92% (95% CI, 74-98%; 22 24 potilasta) avulla ROC-käyrä, spesifisyys fraktioidut plasma metanefrinov oli 94% (95% CI, 90-96%; 213 234 potilasta) ja ei merkittävästi poikkea yhdistää virtsan mittaukset 96% (95% CI, 92-98%; 224 234; P = 0.302).,

Keskustelua

Katekoliamiini-erittävä kasvain julkaisu vaihtelevia määriä noradrenaliinin, adrenaliinin ja dopamiinin, kanssa myöhemmin muuntaminen noradrenaliinin ja adrenaliini normetanephrine ja metanephrine, joita hoidetaan katekoli-O-metyyli-transferaasin (18). Feokromosytoomat erittävät katekoliamiinien ja niiden metaboliittien heterogeenisiä kuvioita, joten perinteisesti on suositeltu useamman kuin yhden analyyttin mittaamista samanaikaisesti (19)., Kuitenkin, se on hiljattain ehdotti, että yksittäinen mittaus hajanaisten plasma metanefrinov voi olla erilaisia yhdistelmiä muut biokemialliset testit havaita tai ilman feokromosytooma (7). Mittaus fraktioidut plasma metanefrinov on houkutteleva, koska korkea herkkyys ja mukavuutta tämä testi verrattuna yhdistetty 24-h virtsan mittaukset. Lisäksi, kun otetaan huomioon välittömät kustannukset biokemiallisia testaus -, mittaus-hajanaisten plasma metanefrinov on halvempaa kuin yhdistelmät muut biokemialliset testit (20)., Kuitenkin valitessaan biokemiallisen testauksen strategia, yksi on harkita ei vain suorat kustannukset määrityksiä, mutta myös kustannukset tuloksena kuvantaminen, potilaan ahdistus vääriä positiivisia testaus, aika menetti töistä, kirurgiset kustannukset mahdollisesti tarpeetonta leikkausta, matkailu, kuuleminen kustannukset ja, tietenkin, mahdollisia ihmishenkiä tallennetaan. Näin ollen arvio kustannuksista biokemiallinen testaus strategia voi olla monimutkaisempi kuin yksinkertainen arvio määritys kustannuksista, erityisesti testausstrategioita, että puutteellinen spesifisyys.,

on kliinisesti merkityksellistä ottaa huomioon yksittäisen potilaan feokromosytooman todennäköisyys testin jälkeen positiivisessa biokemiallisessa testissä erilaisissa kliinisissä skenaarioissa. Voidaan arvioida, post-testi todennäköisyys taudin joissa on positiivinen todennäköisyys tunnusluvut 6.3 fraktioidut plasma metanefrinov ja 58.9 virtsan yhteensä metanefrinov kanssa katekoliamiinien, vastaavasti, kuten esiintyvyys feokromosytooma lainattu kirjallisuudesta ., Potilaalle, jolla on positiivinen fraktioidut plasma metanefrinov, post-testi mahdollisuus feokromosytooma olisi seuraava: 3% potilaan verenpainetauti, 25% potilaan kanssa lisämunuaisen incidentaloma, tai 82% potilas MIEHET 2A. Samoin potilaan positiivinen virtsan yhteensä metanefrinov tai fraktioitua katekoliamiinien, post-testi mahdollisuus ottaa feokromosytooma olisi seuraavanlainen: 23% potilaiden, joilla on kohonnut verenpaine, 76%, kun potilaalla on lisämunuaisen incidentaloma, tai 98% potilas MIEHET 2A., Edellä mainitut esimerkit kuvaavat löytää, että positiivinen yhdistää virtsan mittaus (joko positiivinen fraktioidut virtsan yhteensä metanephrine tai katekoliamiini-arvo) on enemmän merkitystä hallitsevan diagnoosi feokromosytooma kuin positiivinen fraktioidut plasma metanephrine mittaus, koska korkea spesifisyys virtsan testausta.

Yksi voi myös arvioida, post-testi todennäköisyys taudin edellä kliinisissä olosuhteissa, koska negatiivinen testi tulos (käyttäen negatiivinen todennäköisyys suhde 0,04 varten fraktioidut plasma metanephrine mittaus-ja 0.,10 virtsan metanefriinin ja katekolamiinin yhdistelmän osalta). Potilaalle, jolla on negatiivinen fraktioidut plasma metanefrinov, post-testi mahdollisuus feokromosytooma olisi arvioitu olevan 0,02 prosenttia potilaan verenpainetauti, 0,2% potilaalla on lisämunuaisen incidentaloma, tai 2, 7% potilas MIEHET 2A. Samoin potilaan normaalia virtsan yhteensä metanefrinov ja fraktioidut katekoliamiinien, post-testi mahdollisuus ottaa feokromosytooma olisi 0.05% potilaan verenpainetauti, 0.5%, kun potilaalla on lisämunuaisen incidentaloma, tai 6.,6% potilas MIEHET 2A. Edellä mainitut esimerkit osoittavat, että negatiivinen mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov tai 24-h virtsan metanefrinov kanssa katekoliamiinien ovat tehokkaita sulje pois diagnoosi feokromosytooma.

tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Teimme retrospektiivisen tutkimuksen, jonka otoskoko oli rajallinen, mikä saattoi vaikuttaa tehoon herkkyyksien eron havaitsemiseksi. Kaikilla potilailla ei myöskään ollut saatavilla virtsan katekolamiinimittauksia., Myös tutkimuksemme tehtiin vain yhdessä keskuksessa, joten yleistettävyys voi olla rajallinen, vaikka on huomattava, että biokemialliset mittaukset suoritettiin kansallisessa vertailulaboratoriossa, jota käytetään laajalti Yhdysvalloissa. Lisäksi, koska katekoliamiini-erittävä kasvain perustui kokeneet kliinikot arvioinnit ja vaihtoehtoisia kliiniset diagnoosit, ei histologista vahvistusta sokaisi patologit. Lisäksi analyyseistä suljettiin pois potilaat, joilla oli laboratorion ilmoittama poikkeava spektrikäyrä tai lääkeainevirhe., Alla kokoelma 24-h virtsan yksilöitä voisi on johtanut virheellisesti alhainen 24-h virtsan yhteensä metanephrine ja katekoliamiini mittaukset. Yksi vahvuuksia tutkimuksessa on, että seulonta toteutettiin laaja kirjo potilaiden kanssa ja ilman häiriö, mukaan lukien ne, joilla on varhaisia merkkejä taudin (prekliiniset katekoliamiini-erittävä kasvain) ja potilaat, joilla on erilaisia sairauksia, jotka voidaan sekoittaa feokromosytooma (kuten hoitoresistentti hypertensio, lisämunuaisen incidentaloma, ja ahdistuneisuushäiriö)., Lisäksi histologinen vahvistus saatiin kaikissa katekolamiinia erittävissä kasvaimissa.

lopuksi, olemme osoittaneet, että mittaukset fraktioidut plasma metanefrinov ovat erittäin herkkiä, mutta puutteellinen spesifisyys verrattuna yhdistelmä 24-h virtsan yhteensä metanefrinov ja katekoliamiinien. Vielä, havaitsimme, että vääriä negatiivisia virtsan mittaukset voidaan nähdä oireettomille potilaille, joilla on verisuonten lisämunuaisen massa-tai korkean riskin perinnöllinen oireyhtymä., Sen sijaan negatiivinen fraktioidut plasma metanephrine mittaus tehokkaasti sulkea pois diagnoosi feokromosytooma, jopa korkean riskin yksilöiden, lukuun ottamatta mahdollisesti dopamiini-erittävä kasvain. Siten, suosittelemme, että mittaus fraktioidut plasma metanefrinov voi olla biokemiallinen testi valinta korkean riskin potilailla (ne, joilla on perinnöllinen oireyhtymä tai verisuonten lisämunuaisen massa)., Kuitenkin yleisempää hoitopaikassa, kun satunnaista feokromosytooma haetaan erityisesti iäkkäiden hypertensiivisten potilaiden, mittaus 24-h virtsan metanefrinov ja katekoliamiinien voi tarjota riittävä herkkyys, pienempi määrä vääriä positiivisia testejä. Lisäksi tutkimuksen tulisi keskittyä jota potilaat eniten hyötyvät testaus (ja joille testaus voi olla laskennallinen) sekä suorituskyky eri testeissä ja eri positiivisuus cut-off eri riskiryhmiin.

Kiitokset

kiitos, Tohtori Charlie Goldsmith ja Tohtori Douglas G., Altman antaa neuvoja todennäköisyyslukujen ja luottamusvälien laskemiseen.

Lyhenteet: