Vibrio cholerae (Suomi)

tammikuu 28, 2021 admin 0 Comments

YHTEENVETO: Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

oletko varma, että potilaalla on kolera? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

Kolera on ripulitauti, helposti mistakable useita muita; kuitenkin, on olemassa joitakin kliinisiä piirteitä, jotka ovat tyypillisiä ja voivat auttaa tekemään diagnoosin.

vetisen ripulin esiintyminen riisipesun ulkonäöllä on tyypillistä. Tämä on vielä vaikuttavampaa, kun siihen liittyy akuutti vakava nestehukka.,

Muita oireita voivat olla:

Vatsakipu

Oksentelu

Tenesmus ja myöhemmin kramppeja

Oliguria

Psyykkisen tilan muutos, hälytys levoton, unettava ja jopa koomassa.

Kuume on harvinaisempaa

Merkkejä liittyy nestehukka:

Menetys ihon kimmoisuutta

Kuiva limakalvo

Käheys

Miten potilas kehittää kolera? Mikä oli ensisijainen lähde, josta tartunta levisi?

Kolera aiheuttaa suuria epidemioita ja pandemioita ympäri maailmaa., Paikallinen epidemia voi muuttua nopeasti epidemiaksi.
elinkaaren Vibrio cholerae avulla bakteeri voi elää vuosikausia vesiympäristön, sen luonnollinen säiliö, jossa se selviää kiinnittynyt äyriäiset, levät ja eläinplankton.
sopivissa ympäristöolosuhteissa, V. Cholerae lisääntyvät ja käynnistäkää ilmainen elinkaaren ajan. Kuitenkin, jos ympäristö on epäsuotuisa, tämä taudinaiheuttaja kykenee säilyttämään piilevänä, aktiivinen, tunnistamattomat kulttuurin ja kestää klooria.,
tarttuva sykli tämän bacillus tapahtuu, kun bakteerit siirtyy sen vesiympäristölle osaksi ihmisen kautta saastuneen veden ja saastuneen ruoan.
tartunnan saaneet ihmiset erittävät bakteereja, jotka saastuttavat uuden ympäristön ja uudet vesilähteet. Yleensä tartunnan saaneet erittävät suuria määriä bakteereja, mikä aiheuttaa massiivista ympäristön saastumista ja nopeaa tarttumista muihin ihmisiin.
heinäkuussa 2012 Kuubassa alkoi koleraepidemia, vaikka koleran arveltiin hävinneen maasta., Vielä lokakuussa 2012 uutisoitiin uusista tapauksista. Samana vuonna epidemia jatkui Haitissa ja Dominikaanisessa tasavallassa.
Mukaan Maailman terveysjärjestön epidemiologisen raportin, määrä kolera tapauksissa vuoden 2011 aikana oli 589,854, jossa kuolleisuus on 1,3%. Määrä on 58 maassa ilmoitettujen tapausten kokonaismäärä, mutta 61 prosenttia tästä määrästä vastaa Haitissa ja Dominikaanisessa tasavallassa lokakuusta 2010 lähtien esiintynyttä taudinpurkausta.,
Toinen suuri prosenttiosuus kaikista tapauksista vuonna 2011 tuli Afrikkalainen mantereella, jossa kuolleisuutta hinnat ovat korkeammat kuin Haiti ja Dominikaaninen Tasavalta (Afrikka 2.22%, Dominikaaninen Tasavalta 1.61% ja Haitin 0.84%). Tiedämme, että ilmoitettujen tapausten todellinen määrä on paljon suurempi valvontajärjestelmien aliraportoinnin ja rajoitusten vuoksi.
viimeinen suuri pandemia maailmassa tapahtui Latinalaisessa Amerikassa; ensimmäiset tapaukset raportoitiin Perussa vuonna 1991. Myös Peru oli eniten sairastunut maa, sillä ensimmäisen vuoden aikana raportoitiin yli 300 000 tapausta., Tähän asti alkuperä tämä epidemia on ollut kiistanalainen, ja eniten tuettu teoria on yksi useita merkintä paikoissa pitkin Perun rannikkoa, koska saastuminen vettä ja ruokaa suuria rannikkokaupungeissa.
Uusia tautitapauksia pitää syntymässä, jopa alueilla, joissa ei ole kyse kolera on koskaan raportoitu, jossa korostetaan, että tarvitaan uusia toimenpiteitä, joilla ehkäistä ja hallita suurta pandemiaa., Huolimatta valvontajärjestelmät, vettä ja ruokaa järki, vielä ei tehokas valvonta estää ulkonäkö uusia tautitapauksia on saavutettu, lähinnä koska tällaisia tekijöitä ei voida säännellä riittävästi kehitysmaissa.

Mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi tilata ja mitä sinun pitäisi odottaa löytävänsä?, jakkara kulttuuri:

kulttuuri-medium yleisimmin käytetty on natriumtiosulfaatin citrate sappi suolat sakkaroosi agar ja taurocholate ja tellurite liivate agar

seroryhmän voidaan tunnistaa käyttämällä antiseerumia

Nopea suora tentti tumma kenttä mikroskopia mahdollistaa nopean tunnistamisen:

bacillus voidaan havaita helposti dark field microscopy

ominaisuus suuri määrä bakteereja ja kaoottinen liike on nähnyt

nopea mittatikku-testi (Crystal VC) on nyt saatavilla ja on herkkyys on verrattavissa muihin menetelmiin, mutta on suhteellisen huono spesifisyys., Se voi soveltua käytettäväksi kentällä, koska sillä on hyvä negatiivinen ennustearvo.

mistä kuvantamistutkimuksista on apua kolera-diagnoosin tekemisessä tai pois jättämisessä?

kuvantamisesta ei ole hyötyä.

mikä neuvontapalvelu tai-palvelut auttaisi diagnoosin tekemisessä ja hoidon avustamisessa?

Jos päätät, että potilaalla on kolera, mitä hoitoja sinun tulee aloittaa välittömästi?

nesteytys

Hypovolemia voi johtaa maitohappoasidoosiin, sokkiin ja munuaisten vajaatoimintaan., Nesteytys on kulmakivi hoito:

Suullinen nesteytys on usein tehokasta, kun se aloitetaan varhain tauti. Hypo-osmolaariset liuokset ovat osoittautuneet tehokkaimmiksi tilavuuden korvaamisessa ja ripulin määrän vähentämisessä.
KUKA oraaliliuos sisältää 2.6 g natrium -, kloridi -, 2,9 g trinatriumsitraattia, 1,5 g kaliumkloridia ja 13,5 g glukoosia.
oraalinen nesteytys, joka sisältää riisiä tai viljaa kalorilähteenä glukoosin sijaan, vähentää ripulin määrää ja kestoa tehokkaammin.,
Nesteytyksen määriä 2200 4400mL suositellaan niille yli 30kg painoa.
Laskimonsisäinen nesteytys on suositeltavaa niille, jotka ovat menettäneet yli 10% painostaan, tai eivät pysty ottamaan suun kautta nesteitä, koska oksentelu tai masentunut henkinen tila.

suositellaan isotonista laskimonsisäistä liuosta., Vaihtoehtoja ovat:

Normaalia suolaliuosta.

sisältävää ringerin laktaatti

sisältävää ringerin laktaatti + 5% dekstroosi ratkaisu

Kolera tai Dhaka ratkaisu (korkea glukoosipitoisuus)

Anti-infektiivinen aineet

Antibiootit ovat lisänä hoito ja ovat yleensä vireille sen jälkeen, kun potilas on saatu sammutettua.
Antibioottihoito lyhentää kestoa ripuli ja vähentää tarttuvuuden jakkara. V.,cholerae erittyminen on yleensä poistaa 24 tunnin kuluttua antibioottihoidon
Suullinen antibiootit ovat yleensä suositella:

Doxycyline 300 mg kuten yksi annos on yhtä tehokas kuin useita annoksia suun tetrasykliini 500 mg 6 tunnin välein.

fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita alueilla, joilla tetrasykliiniresistenssi on yleistä.,

Ciprofloxacin 1000 mg kerta-annoksena osoitettiin olevan tehokkaampi kuin kerta-annos doxycyline

Norfloxacin 400 mg / vrk x 3 päivää osoitettiin olevan tehokkaampi kuin kerta-annos doxycyline

Makrolidit ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi hoidettaessa kolera

Erytromysiini -12.5 mg/kg kuuden tunnin välein kolmen päivän ajan

Atsitromysiini – 1gm kerta-annos

Miten voi kolera voidaan estää?,

Rokotteet

Joukossa ehkäiseviä toimenpiteitä tämän taudin ovat terveys-koulutus-ja veden puhdistus, mutta nämä toimenpiteet ovat olleet joskus mahdotonta saavuttaa monissa maissa. Siksi kolerarokotteiden tarve jatkuu.
kuten jokaisella rokotteella, ihanteellinen tasapaino nopean, mutta kestävän immunologisen vasteen välillä, vähäisin haittavaikutuksin ja helposti saatavilla. Ponnisteluista huolimatta, tämän tasapainon saavuttaminen ei ole ollut helppoa, useita rokotteita on kehitetty viimeisen 20 vuoden aikana, kaikki on onnistunut., Ponnistelut onnistuneiden rokotteiden kehittämiseksi ja patentoimiseksi etenevät nyt nopeasti.
tiedämme, että ihanteellinen kolerarokote tulee antaa suun kautta., WC BS-rokote (Koko Solu B-Alayksikkö) oli lupaava lyhyen aikavälin positiivisia tuloksia; kuitenkin, pitkän aikavälin analyysi osoittautui suojaava vain 50% potilaista:

Vielä vähemmän suojaa lapset ja aikuiset, joilla on veriryhmä O,

Vähemmän suojaa El Tor-biotyyppi
Myöhemmin, eläviä heikennettyjä rokotteita, kuten Vaxchora osoitti parempia tuloksia aikana 90-luvulla:
Kolme suun kautta rokotteita koleraa vastaan ovat nyt saatavilla:

V. cholerae tappoi cell-rokotteen kanssa rekombinanttia B-toksiini (Dukoral, Crucell)., Dukoral on lisenssi yli 60 maassa ja on ollut prequalified WHO YK: n hankinta voidaan käyttää kriisialueiden pakolaisille Indonesia, Sudan, Uganda ja Mosambik.

toinen rokotetyyppi on saatavana kahdella eri tuotemerkillä. Rokote koostuu kuoli V. cholerae ilman yhdistelmä-toksiini: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

b) oli-VAX -, Va – Biotech

Vaxchora on saatavilla kerta-annoksena suun kautta otettava kylmäkuivattu live-V. cholerae CVD-103-HgR annetaan vähintään 10 päivää ennen mahdollista altistumista kolera.,

kaksi ensimmäistä rokotteet annetaan 2-annostusta (lukuun ottamatta Dukoral, joka vaatii 3 annosta lapsille alle 6 vuotta vanha. On yhä enemmän näyttöä siitä, että yksi annos voi olla riittävä joillakin alueilla.

tuoreen Cochrane review suun rokotteita koleraa vastaan päätellä, että koko solun inaktivoituja rokotteita voi estää 50-60% kolera jaksot kahden ensimmäisen vuoden aikana sen jälkeen, kun ensisijainen rokote aikataulu., Kuitenkin, kirjoittajat suosittelevat, että vaikutukset ja kustannustehokkuus, joissa näitä rokotteita osaksi säännöllistä ensisijainen rokote aikataulu endeemisillä maiden tulisi rajoittaa alueilla, joilla levinneisyys ja tiheys epidemioita on korkea, ja joissa on rajoitettu pääsy perus puhtaanapito ja terveydenhuollon palveluja, jotka tarjoavat nopeaa hoitoa ja nesteytystä.

rokotteen käytöstä Haitissa on keskusteltu kansanterveyden asiantuntijoiden kanssa nyt, kun epidemia tällä alueella on jatkunut yli 2 vuotta. Toistaiseksi yksimielisyyttä rokotteen käytöstä ei ole saavutettu., Rokotteen kehittäminen tämän taudin torjuntatoimenpiteenä kiinnostaa kuitenkin suuresti.

WHO suosittelee tällä hetkellä rokotteen käyttöä epidemioiden aikana.

mitä todisteita on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

”Kolera, ripuli ja punatauti päivitys 2012, Kuuba”.

”koleran vuosikertomus 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. s.289-304.

Meret, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. ”tartuntataudit – Kolera”. Conn käy terapiassa. 2009.

Meret, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. ”Vibrio cholerae (Kolera)”., Mikrobilääkitys ja rokotteet. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. ”Kansallinen kolerarokotteen varasto-Uusi humanitaarinen ja diplomaattinen resurssi”. New England journal of medicine. vol. 363. 2010. s.2279-82.

Ryan, ET. Haiti nykyisen maailmanlaajuisen kolerapandemian yhteydessä. Emerg Tartutti Disin. vol. 17. 2011. s.2175-6.

Clemens, JD. ”Rokotteet koleran aikaan”. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. vol. 108. 2011. s.8529-30.,

”koleran puhkeaminen Kuubassa, mahdollinen riski eurooppalaisille matkustajille”. Heinäkuuta 2012.