Vieroituksen Potilaat Pois PPIs

Käyttöön vuonna 1970 käyttöä vähentää mahahapon tuotantoa, protonipumpun estäjät (ppi-lääkkeet) ovat kaikkein laajalti myydään huumeiden maailmassa; omepratsoli näkyy Maailman terveysjärjestö Malli Luettelo Olennaisista Lääkkeistä. Niitä käytetään hoitoon edellytykset, kuten refluksitauti (GERD), dyspepsia, refluksiesofagiitti, mahahaava tauti (PUD), ja hypersekretoriset ehtoja (esim.,, Zollinger-Ellisson Oireyhtymä), ja ovat mukana osana hävittämistä hoito Helicobacter pylori-bakteerin (Cochrane Database Systemaattisen Arvostelut 2015, Kysymys 11. Taide. Ei. CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969).

ppi-lääkkeet ovat myös yleisesti käytetään pitkän aikavälin perusta estää ruokatorvitulehdus aiheuttama laryngopharyngeal reflux (LPR). Ppi-lääkkeet ovat tehokkaita vähentämään mahahapon, mutta tutkijat ovat havainneet mahdollista haittaa, että tulee pitkän aikavälin reseptiä-tason käyttöön, mukaan lukien lisääntynyt riski luun murtumia ei löytynyt, jossa lyhyen aikavälin, matala-annos käyttää. Yhdysvallat., Food and Drug Administration mukana varoitus PPI-lääke-etikettejä vuonna 2010, toteaa, että käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että potilailla, joilla on suurin riski murtumien saivat suuria annoksia reseptiä ppi-lääkkeitä ja/tai käytetään PPI yhden vuoden tai enemmän, mutta päätti sitä vastaan lisäämällä varoitusmerkintä over-the-counter versiot.,

Rinnalla kasvu luun murtuma riski, pitkän aikavälin korkea-annos ppi-lääkkeet kuljettaa muita riskejä, mukaan lukien mahdollisuus häiritä raudan imeytymistä, kalsiumia, magnesiumia ja vitamiini B-12 vähenemisen jakautuminen hivenaineita julkaissut mahahapon (Val Gastroenterol Rep. 2010;12: 448-457). Pitkäaikainen käyttö on Cochrane-raportin mukaan yhdistetty myös suurentuneeseen keuhkokuumeen ja Clostridium difficile-koliitin riskiin.,

Tämä herättää tärkeän kysymyksen lääkäreille, jotka näkevät potilaiden kanssa LPR: Miten arvioida, onko potilas pitäisi olla PPIs pitkällä aikavälillä, ja miten vieroittaa ne pois lääkitystä, jos tarpeen?

miksi Wean?

Kuten PPI käyttö on yhä yleisempää, se on tärkeää huomata, että jotkut potilaat eivät tarvitse niitä osana säännöllistä hoito—tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että jopa 50% PPI käyttäjät ovat sopimattomasti määrätty lääkitys (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,

Osa ongelmaa on, että kun LPR oireet vaihtelevat GERD oireita, että LPR ei yleensä ovat närästys ja regurgitaatio, oireita, jotka ovat useimmin raportoitu LPR (lievä käheys ja tarvetta tyhjentää kurkun, globus, post-nenän tippua, krooninen yskä, nielemisvaikeudet, kurkkukipu, ja ärtynyt, turvonnut kurkunpään) ovat epäspesifisiä ja voivat johtua muista tekijöistä, kuten allergia, tupakointi, ympäristön ärsykkeet, infektio, tai vocal abuse (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Tutkijat, jotka suoritettu tutkimus raportoi Annals of Lääkehoito totesi myös, että 22% 70% potilaista, jotka ovat määrätty PPI ei ole asianmukainen merkintä siitä.

termi potilaiden vieroituksen pois lääkitys on ”deprescribing,” prosessi, joka liittyy hitaasti peruuttaa ja lopettaa lääkitys., ”Valitettavasti, ei todellakaan ole paljon tietoa suhteen ’gold standard’ mitä vieroituksen pöytäkirjat ovat tehokkaimpia”, sanoi Karla O ’ Dell, MD, apulaisprofessori kliinisen otolaryngology University of Southern California Ääni Center Los Angeles. ”Anecdotally, uskon, että useimmat käyttää de-eskalointi lähestymistapa: Jos potilas on edelleen suurin annos kahdesti päivässä, voit pienentää annosta, sitten mennä kahdesti päivässä kerran päivässä. Jotkut lääkärit siirtyminen potilaiden PPI H2-reseptorin salpaaja, ja sitten lopettaa kokonaan.,”

Koska ei ole leikkaa ja kuivattu diagnostisia LPR, jotkut lääkärit käyttävät PPI eräänlaisena diagnostinen testi. Mutta emme aina ajattele saada potilaita pois PPI, jos testi epäonnistuu. —Karla O ’ Dell, MD

Useat tutkimukset ovat tutkineet, miten vieroittaa potilaita pois PPI-hoitoa., Clark Rosen, MD, professori otolaryngology University of Pittsburgh School of Medicine Pittsburghissa, ja hänen kollegansa esitetty retrospektiivinen review 2016 Triological Yhteiskunnan kokouksessa Yhdistettynä Otolaryngology Kevään Kokoukset (COSM) Chicagossa. Kolmekymmentä-seitsemän potilasta, joilla epäillään LPR kehotettiin vieroittaa PPI käyttäen standardoituja vieroituksen pöytäkirjan onnistuneen hoidon jälkeen niiden oireita. 22 potilasta 37 potilaasta (59%) pysyi oireettomana asevelvollisuuden jälkeen. Viidellätoista potilaalla (41%) oireet uusiutuivat, ja 12 potilaalla (32%) oli palattava PPI-hoitoon., Tutkijat havaitsivat myös, että korkea painoindeksi oli ennustava vika vieroittaa pois lääkitys.

äskettäin julkaistu retrospektiivinen kohortti tutkittu 188 potilaalla, joita hoidettiin LPR välillä, 1. huhtikuuta 2011, ja 30. huhtikuuta, 2014, klo Queens Hospital Center Otolaryngology Klinikalla New York City (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-50)., Klinikka oli perustettu standardoitu kliininen protokolla LPR diagnosointiin ja hoitoon vuonna 2012, johon diagnoosi käyttää kliinistä harkintaa ohjaavat Refluksi Oire Indeksi ja Refluksi Löytää Pisteet, hoidon PPIs, ja vieroituksen hoidon jälkeen oireiden häviämistä. Näin tutkijat pystyivät erottamaan protokollan kautta hoidetut potilaat niistä, jotka eivät olleet saaneet hoitoa. Ensisijainen tulosmuuttuja oli täydellinen hoitovaste ja toissijainen tulos toimenpiteet olivat kaikki vaste (täydellinen tai osittainen) ja onnistunut vieroittaa pois PPI-hoitoa.,

potilaat, jotka hoidettiin LPR-protokolla oli korkeampia täydellinen vaste, vaikka ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa hinnat tahansa vaste (täydellinen tai osittainen) ryhmien välillä, ja he olivat todennäköisemmin onnistuneesti vieroitettu pois PPI-hoitoa kuin ne, jotka eivät ole käsitelty seuraavat pöytäkirjan. 12 kuukauden vieroitusoireiden määrä oli tutkimussuunnitelman mukaisesti hoidetuilla potilailla 52% ja ilman hoitoa saaneilla 23%.,

tavoitteena on kartoittava tutkimus julkaistaan vuonna 2015 oli arvioida toteutettavuus potilaskeskeistä deprescribing prosessin väestön aikuisten kanssa monimutkaisia monilääkitys (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38)., Potilas-centered deprescribing prosessi koostui viisi vaihetta:

1. Kerätä kattava lääkitys historia;
2. Tunnistaa potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä;
3. määrittää, onko lääkitys voitaisiin lopettaa;
4. Suunnittelu peruuttamista suunnitelma, kapeneva tarvittaessa; ja
5. Tarjota seuranta, tuki ja dokumentointi.

Fifty-seitsemän PPI käyttäjät rekrytoitiin; osallistujat olivat 70 (± 14) vuotta vanha ja otti 14 (± 6) lääkkeitä., Käyttöaihetta tarkastettiin 43 osallistujaa ja arvioida yhtä mahdollisesti sopimatonta 19; kahdeksan näistä oli sopiva oikeudenkäyntiä varten peruuttaminen ja kuusi suostunut. Kaikki kuusi keskeyttivät tai vähensivät onnistuneesti PPI-käyttöään, joka säilyi puolen vuoden kuluttua neljällä osallistujalla.

Esteitä Deprescribing

Vaikka deprescribing on menestynyt monissa tutkimuksissa, on olemassa joitakin esteitä onnistuneesti täytäntöön tätä strategiaa kliinisessä käytännössä., Jotkut lääkärit haluavat jatkaa ppi-lääkkeitä määrättäessä riippumatta siitä, todellisia merkkejä, ja monet potilaat, jotka voi tehdä hyvin ilman PPIs painostaa lääkärit pitää määrättäessä niitä. Selkeiden vieroitusohjeiden puute ja pelko vieroitusoireista tai rebound-oireista ovat molemmille keskeisiä huolenaiheita. (Rebound acid hypersecretion PPI-hoidon lopettamisen jälkeen voi lisätä mahahapon tuotantoa ja aloittaa syklin uudelleen.,)

Reeve ja kollegansa totesi, että vaikka osallistujat hyväksyivät vieroituksen pöytäkirjan aikaa, joka tarvitaan pääsemiseksi täydellinen lääketieteellinen historia ja arvioida seuranta-olosuhteissa tehty prosessia vaikea hallita aikana säännöllisesti lääkärissä.

potilaiden elämäntapavalinnat muodostavat yhden esteen asevelvollisuuden purkamiselle. ”Potilaan elämäntapamuutokset voivat vaikuttaa LPR-oireisiin: esimerkiksi myöhään illalla syömiseen ja kahvinkulutukseen. Elämäntapamuutosten hyväksyminen on kuitenkin vaikeaa”, sanoi Tri O ’ Dell. ”Näistä muutoksista tulee kiistakysymys, miten onnistunut vieroitus tulee olemaan., Luulen, että useammat potilaat voisivat saada pois lääkitys, jos he pystyivät tekemään ja ylläpitämään elämäntapojen muutoksia.”

”lisäksi, kuten lääkärit voimme saada osaksi kuvio, jossa, jos potilaat eivät voi hyvin, me määrätä samoja lääkkeitä, riippumatta todellinen tarve; emme tiedä, että LPR todella tarvitsee elinikäistä hoitoa”, hän lisäsi. ”Koska LPR: lle ei ole leikattu ja kuivattu diagnostiikka, jotkut lääkärit käyttävät PPI: tä eräänlaisena diagnostisena testinä. Mutta emme aina ajattele saada potilaita pois PPI, jos testi epäonnistuu., Luulen, että kannattaa yrittää vieroittaa ne pois ja katsoa, onko PPIs mikä todella auttaa parantamaan niiden oireita.”

bottom line voi olla potilaiden hoitoon LPR kanssa samaa lähestymistapaa nyt suositella potilaille, joilla on krooninen poskiontelontulehdus ja antibiootit: Arvioida tilanne, onko lääkitys on tarpeen, määrätä, kun oireet todella perusteltua, ja tarjoavat ominaisuutta, jos mahdollista, kun oireet ovat hävinneet.

yleisesti ottaen PPIs-lääkkeitä pidetään erittäin turvallisina lääkkeinä, Dr., O ’ Dell, ”mutta niiden mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi-luulen, että jos potilaiden ei tarvitse olla lääkityksellä pitkällä aikavälillä, – on parempi vieroittaa heidät pois siitä.”

Amy E. Hamaker on kalifornialainen freelance-lääketieteellinen kirjailija.,

---