virtsatieinfektioita Raskauden aikana Hoito & Hallinta

Hoito bakteriuria ja kystiitti

Koska vaaroista äidin ja sikiön komplikaatioita, akuutti hoito tulisi keskittyä tunnistamaan ja hoitamaan oireeton bakteriuria ja oireinen, sekä varmistaa, että vaihtoehtoinen prosessi ei aiheuta oireita.,

Hoito oireeton bakteriuria raskaana oleville potilaille on tärkeää, koska lisääntynyt riski virtsatieinfektio (UTI) ja siihen liittyviä jälkitauteja, kuten lisääntynyt riski pyelnonephritis, ennenaikaisen synnytyksen ja alhainen syntymäpaino.

Behavioral menetelmiä,

Kaikki keskustelut hoitoa tulee edeltää kanssa keskustelua käyttäytymiseen menetelmiä, jotka voidaan varmistaa hyvä hygienia ja vähentää bakteereja virtsaputken korvakäytävät, mikä estää riittämätön hoito ja toistuva infektio., Käyttäytymisen menetelmiä ovat seuraavat:

• Vältä kylpyjä
• Pyyhi front-to-back virtsaamisen jälkeen tai ulostaa
• Pese kädet ennen kuin käytät wc:
• Käyttää pesulappuja puhdistaa välilihan
• Käytä nestemäistä saippuaa estää kolonisaatio bar saippua
• Puhdistaa virtsaputken suulla ensimmäinen, kun uiminen

antibioottihoidon

Suullinen antibiootit ovat hoidon valinnan oireeton bakteriuria ja kystiitti., Hoito aloitetaan yleisimmin empiirisesti ennen kuin kulttuuri-ja herkkyystulokset palaavat. Meta-analyysi totesi, että vaikka antibioottihoito on tehokas potilailla, joilla UTIs, tiedot ovat riittämättömät suosittelemaan mitään erityisiä hoito-oireisen Virtsatieinfektioita raskauden aikana. Kaikki tutkitut antibiootit tehosivat sekä lisääntyneeseen UTI-hoitoon raskauden aikana että siihen liittyvien haittavaikutusten esiintyvyyden vähenemiseen. Nykyiset oraaliset hoito-ohjelmat on koottu alla olevaan taulukkoon 1.

Taulukko., (Avoin taulukko uudessa ikkunassa)

Antibiootteja yleisimmin annetaan empiirinen hoito on kefaleksiini, amoksisilliini-klavulaanihappoon, tai fosfomycin, koska niiden laajempi kattavuus kuin muut antibiootti vaihtoehtoja. Vastus Escherichia coli ampisilliinia ja amoksisilliinin on 20-40%; näin ollen nämä aineet eivät ole enää optimaalinen hoito Virtsatieinfektioiden aiheuttamien tämä organismi.

Vaikka 1-, 3-ja 7-päivän antibiootti kursseja on arvioitu, 10-14 päivän hoito on yleensä suositeltavaa poistaa rikkoneen bakteerit., Esimerkiksi tutkimuksissa, joissa kefaleksiini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli, ja amoksisilliini on ilmoittanut, että kerta-annos on yhtä tehokas kuin 3 – 7 päivän hoitokuurin, mutta paranemisasteella on vain 70%. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus, että verrattuna kerta-annoksen antibioottia hoito 4 – 7 päivän hoitoja todettiin, että kerta-annoksen hoito voi olla vähemmän tehokas kuin lyhyen kurssin suunnitelma, mutta siihen asti, kunnes lisää tietoa tulee saataville alkaen suuri tutkimuksissa, raskaana olevat naiset, joilla on oireeton bakteriuria tulee hoitaa normaali hoito.,

– Hoidon onnistuminen riippuu hävittämiseksi bakteereja, pikemminkin kuin hoidon kesto. Virtsaneritystestin pitäisi osoittaa negatiiviset löydökset 1-2 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Nonnegative kulttuurin tulos on osoitus siitä, että 10 – 14 päivän aikana eri antibiootti.

Toistuvia Kystiitti

Raskaana olevat naiset, joilla on kolme tai useampia jaksoja kystiitti tai bacteruria pitäisi olla aluksi päivittäistä antibiootti profylaksia jäljellä raskauden., Päivittäisiä antibiootteja tulee harkita myös raskaana oleville naisille Yhden pyelonefriitin jälkeen. Hoito päivittäinen profylaksia sisältää nitrofurantion 100 mg öisin, tai kefaleksiini 250-500 mg öisin. A Cochrane-katsaus vuonna 2015 huomattava, että hinnat toistuvaan UTI ollut erilainen päivittäinen annos nitrofurantoiini ja lähellä valvonta vs. lähellä valvonta yksin. Tämän arvioimiseksi on tehtävä enemmän tutkimusta erityisesti antibioottiresistenssin yleistymisen vuoksi.,

potilailla, joiden immuniteetti on heikentynyt, tai on sairaus, joka lisää riskiä komplikaatioita kystiitti, se on järkevää harkita antibiootti profylaksia kun yksi episodi kystiitti.

Hoito pyelonefriitti

standardi hoitojakso pyelonefriitti koostuu sairaalaan ja laskimoon (IV) antibioottien, kunnes potilas on ollut kuumeeton ja saa 48 tuntia. Suositeltu IV-antibiootti olisi laajakirjoinen beetalaktaami, kuten keftriaksoni., Kun kulttuurin tuloksia tunteet ovat käytettävissä ja potilas on kliinisesti parantunut, hoito voi olla siirtynyt suullisen antibiootti kuuri. Naisille, joilla on ollut extended-spectrum beta-beetalaktamaasia (ESBL) Enterobacter, karbapeneemi on suositeltavaa. Potilaiden tulee olla tyhjä ja 10-14 päivää antibioottihoidon, ja sitten tulee päivittäin antibiootteja profylaktisesti jäljellä raskauden.

IV nesteitä tulee antaa varoen. Pyelonefriittipotilaat voivat kärsiä nestehukasta pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi ja tarvitsevat IV-nesteytystä., Niillä on kuitenkin suuri riski keuhkopöhön ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (Ards) kehittymiselle.

Kuume on hallittava antipyreetit (mieluiten, parasetamoli) ja pahoinvointi ja oksentelu antiemeetit. Jos kuume jatkuu yli 24 tuntia, virtsa ja verikokeet on toistettava ja munuaisten ultraääni tulisi suorittaa.

ennenaikainen synnytys ja synnytys ovat muita pyelonefriitin riskejä., Nämä riskit on arvioitava ja hoidetaan varhain aikana sisäänpääsy naudoille tarvittaessa per ennenaikaisen synnytyksen ohjeita. Jos potilas on septinen, tokolyysiä ei suositella.

Laitoshoito vs. avohoidon

vallitseva näkemys on, että raskaana oleville potilaille, joilla pyelonefriitti vaatia aggressiivinen laitoshoito nesteytys ja parenteraalinen antibiootteja. Pyelonefriitti paikoissa potilaan riski keskenmenon raskauden alkuvaiheessa ja ennenaikaisen synnytyksen jälkeen 24 raskausviikolla.,

Kuitenkin, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa avohoidon pyelonefriitti raskauden Millar et al todettiin, että avohoidon hoito on yhtä turvallinen ja tehokas kuin vuodeosastoilla hoidossa pyelonefriitin ennen 24. raskausviikolla. Avohoidon hyötyjä ovat kustannussäästöt ja potilaan psykososiaaliset hyödyt. Riskejä ovat septinen sokki ja hengitysvajaus. Avohoidon harkinta on rajoitettava valikoituihin potilaisiin toisen raskauskolmanneksen aikana., Lisää tutkimusta tarvitaan, ennen kuin harkitaan lääkärin toimintatavan muutosta.

Antibiootti valinta

Antibiootin valinnan tulisi perustua virtsan kulttuurin suuntauksiin, jos se on tiedossa. Usein, hoito on aloitettava pohjalta, ennen kuin kulttuuri tulokset ovat saatavilla. Tämä edellyttää kliinistä tietoa yleisimmistä organismeista ja niiden käytännön erityisistä tai sairaalakohtaisista herkkyyksistä lääkkeille.

Laitos-erityinen huumeiden resistanssit olisi myös harkittava ennen hoidon antibiootti on valittu., Esimerkiksi pelkällä E. coli-infektiolla resistenssi ampisilliinille voi olla jopa 28-39%. Resistenssiä trimetopriimi-sulfametoksatsolille on kuvattu 31%, ja resistenssi ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille voi olla jopa 9-19%.

Äidin fysiologisia muutoksia, jotka vaikuttavat farmakokinetiikkaan ovat lisääntynyt glomerulusten suodatusnopeus (GFR) ja munuaisten plasman virtaus, lisääntynyt määrä jakelu, vähentynyt mahan ja tyhjennys, ja alentunut albumiini., Antibioottien pitoisuudet seerumissa ovat raskauden aikana alhaisemmat, koska veren tilavuus on suurentunut ja GFR-arvo on suurentunut.

joitakin antibiootteja ei tule käyttää raskauden aikana, koska ne vaikuttavat sikiöön., Näitä ovat seuraavat:

• – Tetrasykliinit (haitallisia vaikutuksia sikiön hampaat ja luut)
• Aminoglykosidit (ototoksisuutta seuraavat pitkäaikainen sikiön altistuminen)
• Fluorokinolonit; välttää raskauden ja imetyksen aikana (myrkyllistä kehittää rusto)
• Trimetopriimi-sulfametoksatsoli; välttää ensimmäisessä ja kolmannen raskauskolmanneksen

Fosfomysiinin ei saavuteta terapeuttisia tasoja, munuaisissa ja näin ollen ei tulisi käyttää tapauksissa, pyelonefriitti.,

nitrofurantoiini on turvallinen ja tehokas; huono kudosten levinneisyys on kuitenkin rajoittanut sen käyttöä pyelonefriitissä. Käyttö lähellä toimitusta voi aiheuttaa hemolyyttistä anemiaa sikiölle tai vastasyntyneelle seurauksena heidän epäkypsä erytrosyyttien entsyymijärjestelmät (glutationi epävakaus). Nitrofurantoiiniin on liittynyt myös sydämen synnynnäisiä epämuodostumia, kun se on otettu ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Tämän riskiprofiilin vuoksi nitrofurantoiinin käyttö on parasta rajoittaa toiseen raskauskolmannekseen. Nitrofurantoiini on kuitenkin myös turvallinen ja tehokas kerran päivässä tapahtuvaan profylaktiseen hoitoon raskauden aikana.,

Makrolidit eivät ole ensilinjan aineita UTI raskauden aikana. Ne ovat kuitenkin hyvin siedetty äidin ja sikiön

Trimetopriimi-sulfametoksatsoli on turvallinen lääkehoito hoitoon Virtsatieinfektioiden aikana toisen kolmanneksen aikana. Trimetopriimi on foolihapon antagonisti, ja se on liittynyt lisääntynyt riski synnynnäisiä epämuodostumia, kun otetaan ensimmäisen kolmanneksen aikana organogeneesin aikana. Sulfonamidit ovat vältettävä aikavälillä, koska ne syrjäyttää bilirubiinia vastasyntyneen, joka antaa teoreettista riskiä kernicterus.,

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on harvoin ilmoitettu. Kystoskopia voi olla apua määritettäessä diagnoosi virtsaputken tai virtsarakon divertikkeli, virtsakivet, virtsaputken oireyhtymä, alempien virtsateiden trauma, interstitiaalinen kystiitti, tai virtsarakon syöpä.

taka-stentti tai perkutaaninen nefrostomia putki tulisi sijoittaa lievittää virtsatie koliikki tai purkaa tukossa tartunnan keräysjärjestelmä. Invasiivisia toimenpiteitä, kuten ureteroskooppista kiviuuttoa, on harvoin ilmoitettu., Kehonulkoisen paineaalto lithotripsy (ESWL) on vasta-aiheinen raskauden aikana.

harvinaisella potilaalla, jolle invasiivinen kirurginen hoito on tarkoitettu, leikkaus on suunniteltava toisen raskauskolmanneksen ajaksi. Kirurgisia toimenpiteitä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana liittyy lisääntynyt riski saada keskenmeno; leikkaus vuonna kolmannen raskauskolmanneksen liittyy lisääntynyt riski ennenaikaisen synnytyksen. Kiireellinen kirurginen toimenpide kolmannella kolmanneksella olisi samaan aikaan sikiön synnytyksen kanssa.