X-Nilkka
Merkintä/Tekniikka
nilkka x-ray käytetään pääasiassa osoittamaan/sulkea pois murtuma.
pyynnöstä riippuen voidaan tehdä erilaisia kuvia. Standardi sarja sisältää anteroposterior (AP) kuva, Ura-kuva ja sivusuunnassa kuvan.
kun kalsaneaalipatologiaa epäillään, voidaan tehdä lisäkuva aksiaaliseen suuntaan.
AP kuva:
puhdas AP kuva (kuva. 1).
Kuva 1. Tekniikka ja esimerkki AP-kuvasta.,
Ura kuva:
Tämä on AP-kuva, jossa nilkka on kääntynyt 15°- 20° sisäänpäin (= endorotation). Tämä estää pohjeluunan päällekkäisyyden taluksen kanssa. Tämä kuva mahdollistaa paremman vapaan projisoinnin superior tarsal-liitoksesta verrattuna puhtaaseen AP-kuvaan(kuva. 2).
Kuva 2. Tekniikka ja esimerkki Loven kuva.
Sivusuunnassa kuva:
Sisältää täyden kantaluun. Ihannetapauksessa jalkapöydän I pohja on myös imagoitu (kuva. 3).,
Kuva 3. Tekniikka ja kuva sivusuunnassa nilkan.
Aksiaalinen calcaneal kuva:
x-ray voidaan tehdä sekä seisten ja makuuasennossa, jalka on dorsiflexion (fig. 4).
röntgensäde ohittaa calcaneuksen.
Kuva 4. Tekniikka ja kuva aksiaalinen calcaneus seisoma-asennossa.
Normaali anatomia
nilkka koostuu haarukka on muodostettu, sääriluu, pohjeluu ja talus., Yhdessä ne muodostavat ylivoimaisen tarsal-liitoksen(kuva. 5). Ensisijainen liike tapahtuu täällä on dorsiflexion (”varpaat kohti sinua”) ja plantar flexion (”varpaat pois sinusta”).
mediaaliset ja sivusuunnassa puolin parempi tarsal yhteinen muodostetaan talus/mediaalinen malleolus ja talus/lateral malleolus vastaavasti.
♦ Kuva 5. Puhdas AP-kuva normaalista vasemmasta nilkasta. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.,
Kuten aiemmin todettiin, Ura kuva (= AP kuva 15°- 20° endorotation) on tehty erityisesti hankkeen ylivoimainen tarsal yhteinen vapaa päällekkäin. Nilkan endorotation vähentää päällekkäisiä sivusuunnassa malleolus ja talus, jolloin sivusuunnassa puolella superior-tarsal yhteinen paremmin näkyvissä (kuva. 6).
♦ Kuva 6. Morttinen kuva normaalista vasemmasta nilkasta. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.,
syndesmosis on keskeinen stabilointiaine nilkan ja koostuu (kuva. 7):
- sääriluun etummainen nivelside.
- takimmainen sääriluun nivelside.
- interosseous ligament.
Kuva 7. Sivusuuntaisen malleoluksen (A/b) nivelsiteet, mukaan lukien syndesmoosi (= keltaiset nivelsiteet).
pehmytkudokset (myös nivelsiteet) eivät näy röntgenissä., Kuitenkin nivelside vaurioita nilkan voidaan havaita epäsuorasti (huomaa: alhainen herkkyys!). Normaali nilkan, yhteinen tila superior tarsal yhteisen pitäisi olla sama kaikkialla, ns congruent/symmetrinen nilkan haarukka.
distaalisen sääriluun ja pohjeluun välinen etäisyys on tärkeä, tunnetaan myös tibiofibulaarisena kirkkaana avaruutena (fig. 8). Se mitataan 10 mm kallon päästä sääriluusta plafond. Kun etäisyys distaalinen sääriluu ja pohjeluu > 6 mm, olla valppaana repiä tai repeämä interosseous nivelside.,
epäile mediaalista nivelsidevauriota, jos mediaalinen selkeä tila on suurempi kuin ylivoimainen selkeä tila. Tärkeää: väli-vakuuksien nivelsiteiden vaurioituminen liittyy usein syndesmoosivaurioon.
Kuva 8. Erilaiset selkeät tilat nilkassa.
Sivusuunnassa nilkan kuva:
malleoli päälle sivusuunnassa kuvan. Lateraalinen malleolus (=pohjeluu) jatkuu alaspäin.,
posteriorinen malleolus on distaalisen sääriluun takapuoli, joka tunnetaan myös nimellä malleolus tertius (viikuna. 9).
♦ Kuva 9. Normaali anatomia vasemman nilkan sivusuunnassa. MT5 = jalkapöydän 5, mal. tertius = malleolus tertius (=posteriorinen malleolus).
kantaluun käsittää neljä yhteistä pinnat: yksi suorakulmainen särmiö ja 3 nivelet (anteriorinen, mediaalinen ja posteriorinen), jossa talus (fig. 10).,
trabeculae suojaa kalsaneusta aksiaali-ja shearivoimilta (kuva. 10 b). Neutraalissa vyöhykkeessä on vähiten trooleja, joten se on kalsaneuksen haavoittuvin osa.
♦ Kuva 10. Normaali anatomia calcaneuksen (a) ja trabeculaen (b) sivukuvassa.
Aksiaalinen calcaneal kuva:
erityisesti, taka 2/3. segmentti kantaluun voidaan nähdä selvästi (kuva. 11).,
sustentaculum tali on luinen outcropping mediaalinen puolella kantaluun ja tukee artikulaatio mediaalinen talus puoli. Sustentaculum Talin alla on flexor hallucis longus jänne (=flexor jänne dig I).
♦ Kuva 11. Normaali anatomia aksiaalinen kuva kantaluun.
Lisävaruste kuuloluut:
nilkka/jalka sisältää monia erilaisia lisävaruste kuuloluut.
näitä pieniä ossal-rakenteita voidaan luulla (avulsion) murtumaksi., Lisävaruste luutuminen center on sileä ja pyöristetty, toisin kuin murtuma, jossa fragmentti on epämääräinen ja epäsäännöllinen.
lisäksi, tarkka kivun sijainti on varmistettu; lisävaruste kuuloluut eivät yleensä aiheuta kipua oireita.
Alla on hahmotelma useita yhteisiä lisävaruste kuuloluut nilkan (fig. 12). Kuvassa 13 on esimerkki lisälaitteesta.
Kuva 12. Yleinen lisälaite ossicles nilkan.,
♦ Kuva 13. Lisävaruste os subfibulare. MM = medial malleolus, LM = lateral malleolus.
Tarkistuslista
seuraavat seikat voidaan käyttää oppaana arvioida nilkka x-ray (jotkut termit on selitetty tarkemmin Patologian jakso).
Yleistä:
- Tekniikka: on kaikki ollut kuvaamisen oikein; se soveltuu arviointiin?
- pehmytkudokset: turvotus? iho ehjä?, Muuta:sisältää vieraan kehon tai ateroskleroosin?
- luun mineraalitiheys?
- Nilkkahaarukan asento? Aivokuoren katkoksia?
- Nivelartikulaatio: nivelrikko? luksusta?
- jos epäillään kalsaneaalimurtumaa: trabeculaen katkoksia? Böhlerin kulma?
- tarvike-ossikkelit? Normaalit epiphyseal-levyt?
- poikkeavuudet nilkkanivelen ulkopuolella?
Erityiset distaalinen fibular murtuma:
- Määrittää taso vs. syndesmosis.
- onko medial malleoluksen ja/tai posteriorisen malleoluksen (= tertiäärinen) murtuma?,
- epänormaalit selkeät tilat?
Patologian
- Nilkka murtuma
- Maisonneuve murtuma
- Calcaneal murtuma
- Talar murtuma
- Talar luxation
- Nivelrikko
Nilkka murtuma
nilkka on rengas rakenne, joka koostuu sääriluu, pohjeluu ja talus. Ne on kytketty 3 nivelsiteet (mediaalinen/lateraalinen vakuuksia nivelsiteet ja interosseous nivelside), Kuten jokainen rengas rakenne, yksi tauko aiheuttaa toinen tauko jossain kehässä., Toinen tauko voi olla murtuma tai nivelsidevamma (= nyrjähdys/revähdys/repeämä) tästä syystä diagnosoinnissa yksi nilkan murtuma tulisi aina kannustaa aktiivisesti etsiä toinen murtuma. Murtuma-ja nivelsidevaurioiden yhdistelmä vaikeuttaa arviointia, sillä nivelsidevaurioita ei näy suoraan röntgenissä. Nivelsidevaurion voi päätellä nilkkahaarukan epänormaalista kokoonpanosta.
syndesmosis koostuu anterior/posterior tibiofibular ligament ja interosseous nivelside (kuva. 15).
Kuva 15., Sivusuuntaisen malleoluksen nivelsiteet, mukaan lukien syndesmoosi (= keltaiset nivelsiteet).
Weberin luokitus ja Lauge-Hansen luokituksessa käytetään yleisesti nilkan murtumia.
- Weber-luokitus:
alaluokitteluksi on tehty perustuu tason fibular murtuma suhteessa syndesmosis ja vaaka-tibiotalar yhteinen (fig. 16).
Kuva 16. Weberin luokitus.
Etu:
- Yksinkertainen luokitus.,
- helppo käyttö käytännössä.
Haitta:
- kuvaa Vain sivusuunnassa malleolus.
- monimutkaisten nilkkamurtumien rajoitukset.
- Syndesmoosivaurioita saatetaan aliarvioida.
Ominaisuudet Weber On:
- Fibular murtuma alle tason syndesmosis (fig. 17).
- Syndesmoosi on ehjä.
- yleensä vakaa.
♦ Kuva 17. Weber murtui.,
Characteristics of Weber B:
- Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
- Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
- NO widening of the tibiofibular joint.
- Stable/unstable.
♦ Figure 18. Weber B fracture.
Characteristics of Weber C:
- Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
- Rupture of tibiofibular syndesmosis.
- Unstable.,
♦ Kuva 19. Weberin C-murtuma.
- Lauge-Hansen luokitus:
– Kuvataan mekanismi nilkan murtuma ja on jaettu 3 ryhmään (supination-adduktio, supination-exorotation ja pronaatio-exorotation).
Etu:
- Tarjoaa tietoa trauman mekanismi.
- vaikuttavat rakenteet (ossal& ligamentous) voidaan ennustaa.,
- parempi syndesmoosin vaurion ennustaja (versus the Weber classification).
Haitta:
- monimutkaisempi kuin Weber luokittelu.
Supination-adduction:
mekanismi (Kuva. 20):
- jalka supinaatioasennossa (= jalka käännettynä sisäänpäin).
- Adduktion force on the talus.
käytännössä mekanismi, kutsutaan usein termillä ”inversio trauma”.
Huomaa: Tämä traumamekanismi näkyy myös Weberin a-murtumissa.,
nivelsiteet sivusuunnassa puolella nilkan altistuvat korkea stressi ja (vaaka) avulsion murtuma kehittyy (vaihe I). Jos voima on riittävän korkea, pyörivä talus (vaihe II) voi ”työntää pois” ikään kuin (=pystysuuntainen murtuma) (kuva. 20). Toista vaihetta pidetään epävakaana nilkkamurtumana.
Kuva 20. Lauge-Hansenin mukaan supinaatio-adduktion traumamekanismi.
Alla on esimerkki supination-adduktio murtuma (kuva. 21).,
♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.
Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):
- Foot in supination position (= foot turned inward)
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.
Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,
exorotation liike tuottaa suuntaa voiman edessä nilkan (vaihe I). Voima sitten kiertyy anteriorisesti ympäri nilkan sivusuunnassa (vaihe II) ja jatkuu takana nilkan (vaihe III), päätyen mediaaliset puolella nilkan. Taluksen eksorotaatioliike aiheuttaa (kiinnittyneen) lateraalisen malleoluksen rikkoutumisen.
Outline of stages (kuva., 23):
- Vaihe I: repeämä anterior tibiofibular ligament (= etummainen haarukka nivelside)
- Vaihe II: vino tai kierre murtuma sivusuunnassa malleolus
- Vaihe III: repeämä posterior tibiofibular ligament (= taka haarukka nivelside) ja/tai murtuma malleolus tertius
- Vaihe IV: repeämä mediaaliset vakuuden nivelside ja/tai murtuma mediaalinen malleolus
Kuva 23. Eri vaiheissa (I-IV) trauma mekanismi supinaatio-eksorotaatio mukaan Lauge-Hansen., Huom: 2 vakavimmassa muodossa (=vaihe III ja IV) on nivelsidevaurio ja/tai murtuma.
PTFL = posterior tibiofibulaarinen nivelside. ATFL = anterior tibiofibulaarinen nivelside.
Alla on esimerkki supination-exorotation trauma. Distaalisen pohjeluun murtumalinja jatkuu vaakasuoran sääriluun nivelen tasolle (vaihe II). Siellä on myös tertiusmurtuma (III). Kun otetaan huomioon laajeneva mediaalinen selkeä tila, Tämä on repeämä mediaalinen vakuuksien nivelsiteet (vaihe IV).,
♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.
The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,
♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.
Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):
- Foot in pronation position (= foot turned outward).
- Exorotation force on the talus.
Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.
Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,
voiman suunta kiertää nilkan ympäri. Vahinko alkaa mediaaliset puolella, kääntyy anteriorisesti pitkin nilkan sivusuunnassa, päätyen taka puolella.
nivelsiteet klo mediaaliset puolella nilkan altistuvat korkea stressi ja avulsion murtuma kehittyy (vaihe I). Talus jatkaa exorotate ja ei ole enää tarkastaa mediaaliset nivelsiteet, aiheuttaa talus työntää pois pohjeluu.
vaiheiden ääriviivat (kuva. 27):
- Vaihe I: repeämä mediaaliset vakuuden nivelside ja/tai murtuma mediaalinen malleolus.,
- vaihe II: etummaisen sääriluun nivelsiteen repeäminen (= etummainen haarukan nivelside).
- vaihe III: interosseaalisen kalvon repeämä + korkea pohjeluunamurtuma.
- Vaihe IV: repeämä posterior tibiofibular ligament (= taka haarukka nivelside) ja/tai murtuma malleolus tertius.
Kuva 27. Eri vaiheissa (I – IV) trauma mekanismi pronaatio-eksorotaatio mukaan Lauge-Hansen. Huomautus: vakavimmassa muodossa (= vaiheessa IV) on nivelsidevaurio ja/tai murtuma.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.
Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).
♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., Tämä on vaiheen IV pronaatio-eksorotaatiomurtuma.
- kohdatessaan nilkan murtumia, muista, että murtumia voi jatkaa niiden anatominen kantoja välittömästi trauman jälkeen; murtuma voidaan helposti huomaamatta.
esimerkki: yksittäinen tertiusmurtuma on hyvin harvinainen. Pidä mielessä, että tertius murtuma voi olla vaihe III (supination-exorotation) tai vaihe IV (pronaatio-exorotation) ja että vahinko voi olla laajempi kuin aluksi näkyvä kuva (sekä ossal ja nivelsiteiden). - röntgen ei sulje pois nivelsidevaurioita., Vaikka Weber B / C-murtuman nilkkahaarukka on aluksi symmetrinen, nivelsiteen repeämä voi silti olla olemassa. Tällöin nilkka on epävakaa ja voi mennä sijoiltaan.
- Nilkka murtuma
- Maisonneuve murtuma
- Calcaneal murtuma
- Talar murtuma
- Talar luxation
- Nivelrikko
Maisonneuve murtuma
kuvattu rengas teoria nilkan haarukka ulottuu polven. Kuten aiemmin todettiin, fibulaarinen murtuma sijaitsee aina Syndesmoosin yläpuolella Weber C-tyypissä., Tämä voi olla heti nilkkahaarukan yläpuolella, mutta myös enemmän proksimaalia kohti.
Weber C-nilkkamurtumassa proksimaaliseen pohjeluuhun voi siis kehittyä murtuma, jota kutsutaan myös Maisonneuven murtumaksi(kuva. 29)
eli Maisonneuven murtuma on oikeastaan korkea Weberin C-murtuma.
Kuva 29 Maisonneuve murtuma.
Maisonneuve murtuma, ajatella:
- yksittäinen murtuma mediaalinen malleolus liittyy laajentaminen mediaalisen nivelraon.,
- eristetty Tertiuksen murtuma.
- kivulias proksimaalisen pohjeluun tasolla.
Alla on esimerkki tertius murtuma. Aluksi epäillään yksittäistä murtumaa. Mutta kun tarkempi arviointi, merkitty pehmytkudoksen turvotusta havaitaan tasolla mediaalinen ja sivusuunnassa malleolus, ja nivelside vaurioita epäillään.
kävi ilmi, että potilaalla oli myös kipua pohjeluussa. Lisäkuva paljastaa proksimaalisen pohjeluunmurtuman(kuva. 31).,
Tämä ei siis ole yksittäinen tertius murtuma, mutta epävakaa Weber C (vaihe IV pronaatio-exorotation) murtuma.
♦ Kuva 30. Tertiuksen murtuma oikean nilkan sivusuunnassa olevassa kuvassa (a). Mortisen kuva (b) ei paljasta murtumaa, mutta merkitty pehmytkudoksen turvotus tasolla malleoli.,
♦ Figure 31. Lateral image of proximal right upper leg. Proximal fibular fracture, this is a Maisonneuve fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Calcaneal fracture
When a calcaneal fracture is suspected, both an axial and lateral image should be made.,
kalsaneaalimurtuma (jota kutsutaan myös Loverin tai Don Juanin murtumaksi) kehittyy yleensä putoamisen jälkeen korkeudesta. Laajuus on helposti aliarvioitu, minkä vuoksi ylimääräinen CT-skannaus tehdään usein komminoituun murtumaan.
molemminpuolisia kalsaneaalimurtumia on 10 prosentissa tapauksista.
yksittäisissä tapauksissa, voi olla suhteellisen yksinkertainen kierto vamma, kuten murtuma anterior prosessi (kuva. 32).
♦ Kuva 32. Kalsaneuksen etumurtuma.,
Joskus calcaneal menetys korkeus on vain osoitus murtuma. Böhlerin kulma voi auttaa määrittämään korkeuden menetyksen.
Tämä kulma on luotu 2 riviä (kuva. 33):
- Line taka kyhmyn kohti kärkeen (posterior) subtalaarinivelen.
- Linjan etuosan prosessi kohti kärkeen (posterior) subtalaarinivelen.
♦ Kuva 33. Böhler ’ s angle.,
normaali kulma on noin 28° – 40°. Alle 28 asteen kulmat viittaavat murtumaan.
Toinen vihje hienovarainen murtuma on epänormaali kuvio trabeculae; a skleroottiset line/tiheys voi olla osoitus vaikutti murtuma.
Vinkki: neutraali vyöhyke sisältää vähiten trabeculae ja on heikoin osa kantaluun (fig. 34). Tämä alue on siis herkin murtumalle.
Kuva 34. Calcaneuksen trabekuloiden normaalit ääriviivat.,
Alla on esimerkki calcaneal murtuma (kuva. 35).
♦ Kuva 35. Sivusuuntainen ja aksiaalinen kalsaneuskuva nivelen sisäisessä comminuted calcaneal-murtumassa.
Kommentti: seurauksena korkea aksiaalinen voima, calcaneal murtuma on vahvasti liittyy murtuma rinta – /lannerangan tasolla. Siksi sinun tulee aina tutkia potilaan selkä ja tehdä rintakehä/lannerangan röntgenkuva.,
- Nilkka murtuma
- Maisonneuve murtuma
- Calcaneal murtuma
- Talar murtuma
- Talar luxation
- Nivelrikko
Talar murtuma
talar murtuma voi kehittyä seurauksena pakko kääntää liikkeen, pakko dorsiflexion tai aksiaalinen puristus voima.
talar murtuma voi olla subclassified sijainti:
- Corpus tali
- Talar kaula: on usein unohdetaan, varsinkin kun liittyy vain vähän sijoiltaan., Lisääntynyt sijoiltaan liittyy korkea riski suonettoman kuolio (huom: useimmat vaskularisaation tapahtuu kautta talar kaula).
- Talar dome (osteokondraalisten murtumien): tämä on vika/väärinkäytöksen mediaalinen tai sivusuunnassa puolella talar dome. Joissakin tapauksissa fragmentti irtoaa nivelestä (= vapaa keho).
- Posterior: takapuolen murtumaa voidaan luulla os trigonumiksi ja päinvastoin.
kolme neljäsosaa murtumista on niskassa ja korpuksessa.
alla on esimerkki talarin kaulan hienovaraisesta murtumasta (kuva. 36).,
♦ Kuva 36. AP kuva: Hienovarainen murtuma linja sivusuunnassa puolella talus, henkilö, jonka nilkka oli ”kaksinkertaistunut”, kun kävely alas portaita.
- Nilkka murtuma
- Maisonneuve murtuma
- Calcaneal murtuma
- Talar murtuma
- Talar luxation
- Nivelrikko
Talar luxation
Talar sijoiltaanmeno on harvinaista. Koska avaskulaarisen nekroosin riski on suuri, murtuma on korjattava mahdollisimman pian.,
Talar luxation saattaa olla hienovarainen vakionilkkasarjassa. Ensisijainen johtolanka on epänormaali talonavikulaariartikulaatio(kuva. 37). Lisäjalkakuva voi myös selventää (kuva. 38).
♦ Kuva 37. Sivusuuntainen kuva (A) ja AP-kuva (b), jossa talus on ylitetty sivusuunnassa. Huomaa epänormaalia artikulaatio välillä talus ja os naviculare (punaiset nuolet).,
♦ Figure 38. The additional foot image clearly reveals abnormal talonavicular articulation; the talus is luxated towards lateral. There is also a talar fracture.
- Ankle fracture
- Maisonneuve fracture
- Calcaneal fracture
- Talar fracture
- Talar luxation
- Osteoarthritis
Osteoarthritis
Symptoms in osteoarthritis are diverse., Potilaat voivat valittaa progressiivisesta kuormituksesta riippuvaisesta kivusta ja / tai nilkan toiminnan heikkenemisestä.
nivelrikko voi olla ensisijainen ilman selvää tunnistettavaa syytä. Sekundaarinen nivelrikko kehittyy esimerkiksi murtuman jälkeen.
nivelrikon radiologiset ominaisuudet (Kuva. 39):
- Kaventuminen nivelraon (toissijainen rustokato).
- subkondraalisen tauti (lisääntynyt luun tuotanto toissijainen kohonnut kanssa rustokato).
- osteofyyttien muodostuminen (luun eksostoosit, jotka yrittävät lisätä nivelpintaa).,
- Rustonalaisen kystat (toissijainen mikromurtumat ja rustonalaisen luun ja paine nivelnesteen).
♦ Kuva 39. Sivusuuntainen kuva oikeasta nilkasta. Osteophyte formation, nivelraon kaventuminen ja subkondraalisen tauti merkkejä nivelrikko.
Jalkapalloilijan nilkka:
(Professional) jalkapallo pelaajat erityisesti tehdä toistuvia pakko liikkeitä. Tämä voi aiheuttaa rustovaurioita., Ne kehittyvät jalkapalloilijoissa tyypillisesti sääriluun etuosassa ja medial malleoluksen sisäsivulla.
osteophyte formation ja krooninen toistuva synoviitti johtaa kivulias ja rajoittunut dorsaalifleksio nilkan (impingement oireita).