17 Plans De Soins Infirmiers pour le diabète sucré

risque de glycémie instable

l’objectif de la gestion du diabète est de normaliser l’activité de l’insuline et la glycémie afin de prévenir ou de réduire le développement de complications de nature neuropathique et vasculaire. Le contrôle et la gestion du Glucose peuvent réduire considérablement le développement et la progression des complications.,>Diagnostic infirmier: risque de glycémie instable comme en témoigne une surveillance inadéquate de la glycémie, une incapacité à suivre la gestion du diabète

facteurs de risque

• surveillance inadéquate de la glycémie
• manque d’adhérence à la gestion du diabète
• Gestion des médicaments
• connaissance déficiente de la gestion du diabète
• niveau de développement
• manque d’acceptation du diagnostic
• Stress, niveau d’activité sédentaire

peut être mis en évidence par

un diagnostic de risque n’est pas mis en évidence par des signes et des symptômes., Les Interventions sont axées sur la prévention.

résultats souhaités

• Le Patient a une glycémie inférieure à 180 mg/dL; une glycémie à jeun inférieure à<140 mg/dL; un taux D’hémoglobine A1C<7%.
• Le Patient atteindra et maintiendra la glycémie dans une plage satisfaisante (préciser).
• Le Patient reconnaîtra les facteurs clés qui peuvent contribuer à une glycémie instable

évaluation et justification des soins infirmiers

1. Évaluer les signes de l’hyperglycémie.,
L’hyperglycémie se produit lorsqu’il y a une quantité insuffisante d’insuline en glucose. L’excès de glucose dans le sang crée un effet osmotique qui entraîne une augmentation de la soif, de la faim et une augmentation de la miction. Le patient peut également signaler des symptômes non spécifiques de fatigue et de vision floue.

2. Évaluer la glycémie avant les repas et au coucher.
la glycémie doit être comprise entre 140 et 180 mg/dL. Les patients en soins non intensifs doivent être maintenus à des concentrations avant le repas < 140 mg / dL.

3. Surveiller l’hémoglobine HbA1c-glycosylée du patient.,
Il s’agit d’une mesure de la glycémie au cours des 2 à 3 mois précédents. Un niveau de 6,5% à 7% est souhaitable.

4. Poids tous les jours.
pour aider à évaluer l’adéquation de l’apport nutritionnel.

5. Évaluer l’anxiété, les tremblements et les troubles de la parole. Traiter l’hypoglycémie avec 50% de dextrose.
Ce sont des signes d’hypoglycémie et D50 est le traitement pour cela.

6. Évaluer les pieds pour la température, les impulsions, la couleur et la sensation.
pour surveiller la perfusion périphérique et la neuropathie.

7. Évaluez les bruits intestinaux par auscultation et notez tout rapport de douleur abdominale, ballonnements, nausées ou vomissements.,
L’hyperglycémie perturbe la motilité gastrique dans l’estomac, le duodénum et le jéjunum et peut affecter le choix des interventions.

8. Surveiller l’albumine urinaire en créatinine sérique pour l’insuffisance rénale.
l’insuffisance rénale provoque la créatinine>1,5 mg/dL. La microalbuminurie est le premier signe de néphropathie diabétique.

9. Évaluer le modèle de l’activité physique.
l’activité physique aide à abaisser la glycémie. L’exercice régulier est un élément essentiel de la gestion du diabète et réduit le risque de complications cardiovasculaires.

10. Surveiller les signes de l’hypoglycémie.,
Un patient atteint de diabète de type 2 qui utilise de l’insuline dans le cadre du plan de traitement présente un risque accru d’hypoglycémie. Les Manifestations de l’hypoglycémie peuvent varier d’un individu à l’autre, mais elles sont constantes chez le même individu. Les signes d’hypoglycémie sont le résultat à la fois d’une augmentation de l’activité adrénergique et d’une diminution de l’apport de glucose au cerveau, par conséquent, le patient peut ressentir: changements de LOC, tachycardie, diaphorèse, vertiges, maux de tête, fatigue, peau froide et moite, faim, tremblements et changements visuels.

11., Explorez les croyances du patient en matière de santé au sujet de l’exercice physique et examinez les recommandations du programme d’exercices avec le patient.
soulignez que le patient doit faire de l’exercice en même temps et avec la même intensité chaque jour. L’exercice devrait être fait de préférence lorsque les niveaux de glucose sanguin sont à leur optimum. Pour les patients qui commencent leur programme d’exercice, soulignez la nécessité d’une augmentation lente et progressive de l’intensité de leur régime d’exercice.

12. Déterminez la glycémie du patient avant de faire de l’exercice.,
le patient ne doit pas commencer à faire de l’exercice si sa glycémie est supérieure à 250 mg/dL et si ses urines contiennent des cétones. Une glycémie élevée pendant l’exercice augmente la sécrétion de glucagon et, finalement, le foie produit plus de glucose, ce qui entraîne une augmentation supplémentaire de la glycémie.

13. Évaluer l’aptitude du patient à l’auto-surveillance de la glycémie.
Les méthodes pour SMBG doivent correspondre au niveau de compétence du patient.

14. Évaluer les connaissances et la compréhension actuelles du patient sur le régime prescrit.,
Le Non-respect des directives alimentaires peut entraîner une hyperglycémie. Un plan de régime individualisé est recommandé.

Interventions infirmières et justification

1. Administrer de l’insuline basale et prandiale.
L’adhésion au régime thérapeutique favorise la perfusion tissulaire. Maintenir la glycémie dans la plage normale ralentit la progression de la maladie microvasculaire.

2. Watch out pour les signes du matin, l’hyperglycémie.
l’hyperglycémie matinale, comme son nom l’indique, est une glycémie élevée qui survient le matin en raison d’un taux insuffisant d’insuline., Les Causes comprennent le phénomène de l’aube (taux de glucose sanguin normal jusqu’à 3 heures du matin, puis les niveaux commencent à augmenter), la diminution de l’insuline (augmentation progressive des taux de glucose du coucher au matin) et L’effet Somogyi (hypoglycémie nocturne puis hyperglycémie de rebond).

3. Enseignez au patient comment effectuer une surveillance de la glycémie à domicile.
la glycémie est surveillée avant les repas et au coucher. Les valeurs de Glucose sont utilisées pour ajuster les doses d’insuline.

4. Rapport BP de plus de 160 mm Hg (systolique). Administrer l’hypertension comme prescrit.,
L’Hypertension est souvent associée au diabète. Le contrôle de la TA prévient les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, la rétinopathie et la néphropathie.

5. Demandez au patient d’éviter les coussins chauffants et de toujours porter des chaussures lors de la marche.
Les Patients ont une diminution de la sensation dans les extrémités due à une neuropathie périphérique.

6., Demandez au patient de prendre des médicaments hypoglycémiques oraux comme indiqué:

• sulfonylurées: glipizide (Glucotrol), glyburide (DiaBeta), glimépiride (Amaryl)
  les sulfonylurées stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas, utilisée principalement dans le diabète de type 2 pour contrôler la glycémie. Ils améliorent également la sensibilité des récepteurs cellulaires à l’insuline et diminuent la synthèse hépatique du glucose à partir des acides aminés et du glycogène stocké.
• méglitinides: le répaglinide (Prandin)
  stimule la sécrétion d’insuline par le pancréas.,
• Biguanides: metformine (Glucophage)
  ces médicaments diminuent la quantité de glucose produite par le foie et améliorent la sensibilité à l’insuline. Ils améliorent la sensibilité des récepteurs des cellules musculaires à l’insuline.
• dérivés de la phénylalanine: le natéglinide (Starlix)
  stimule la sécrétion rapide d’insuline pour réduire les augmentations de la glycémie qui surviennent peu de temps après avoir mangé.
• inhibiteurs de L’Alpha-glucosidase: acarbose (Précose), miglitol (Glyset).
  inhibe la production de glucose par le foie et augmente la sensibilité du corps à l’insuline., Utilisé dans le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2.
• Thiazolidinediones: pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia)
  sensibilise les tissus corporels à l’insuline et stimule les sites récepteurs de l’insuline pour abaisser la glycémie et améliorer l’action de l’insuline.
• modificateurs D’incrétine: phosphate de sitagliptine (Januvia), vildagliptine (Galvus)
  augmente et prolonge l’action d’incrétine qui augmente la sécrétion d’insuline et diminue les niveaux de glucagon.

7., Demandez au patient de prendre l’insuline comme indiqué:

• analogues d’insuline à action rapide: insuline lispro (Humalog), insuline asparte
  a une apparence claire. Avoir un début d’action dans les 15 minutes suivant l’administration. La durée d’action est de 2 à 3 heures pour Humalog et de 3 à 5 heures pour l’asparte. Le Patient doit manger immédiatement après l’injection pour prévenir l’hypoglycémie.
• insuline D’action courte (insuline régulière): régulière, Humulin R
  les insulines D’action courte ont une apparence claire, ont un début d’action dans les 30 minutes suivant l’administration, la durée d’action est de 4 à 8 heures., L’insuline régulière est la seule insuline approuvée pour une utilisation IV.
• insuline D’action intermédiaire (nph insuline): protamine neutre Hagedorn( NPH), insuline zinc en suspension (Lente)
  ils semblent trouble et ont soit de la protamine ou du zinc ajouté pour retarder leur action. Début de l’action pour l’action intermédiaire est d’une heure après l’administration; la durée d’action est de 18 à 26 heures. Ce type d’insuline doit être inspecté pour la floculation, un revêtement givré-blanchâtre à l’intérieur de la bouteille. S’il est givré, il ne doit pas être utilisé.,
• insuline à action prolongée: Ultralente, insuline glargine (Lantus)
  ont une apparence claire et n’ont pas besoin d’être injectés avec un repas. Les insulines à action prolongée apparaissent une heure après l’administration et n’ont pas d’action maximale car l’insuline est libérée dans la circulation sanguine à un rythme relativement constant. La durée d’action est de 36 heures pour Ultralente est de 36 heures et glargine est d’au moins 24 heures. Ils ne peuvent pas être mélangés avec d’autres insulines car ils sont en suspension avec un pH de 4, ce qui provoquera une précipitation.,
• rapide et Intermédiaire: 70% de l’insuline NPH/30% régulier
  Prémélangé concentration a un début d’action similaire à celle de l’insuline à action rapide et une durée d’action similaire à celle de l’insuline intermédiaire.

8. Informez le patient sur l’injection appropriée d’insuline. L’absorption de l’insuline est plus cohérent lorsque l’insuline est toujours injecté dans le même site anatomique. Absorption si plus rapide dans l’abdomen, suivi par les bras, les cuisses et les fesses., Il est recommandé par L’American Diabetes Association d’administrer de l’insuline dans le tissu sous-cutané de l’abdomen à l’aide de seringues à insuline.

9. Informez le patient sur la rotation correcte des sites d’injection lors de l’administration de l’insuline.
L’Injection d’insuline dans le même site au fil du temps entraînera une lipoatrophie et une lipohypertrophie avec une absorption réduite de l’insuline. L’utilisation répétée d’un site d’injection peut provoquer le développement d’amas graisseux appelé lipohypertrophie qui peuvent nuire à l’absorption de l’insuline lorsque utilisé à nouveau.

10. Informez le patient sur le stockage approprié de l’insuline.,
les insulines doivent être réfrigérées, ne doivent pas geler, doivent éviter les températures extrêmes et éviter l’exposition directe au soleil. Pour éviter l’irritation causée par « l’insuline froide”, les flacons peuvent être conservés à des températures de 15º à 30ºC (59º à 86ºF) pendant 1 mois. Les flacons ouverts doivent être jetés après ce délai, tandis que les flacons non ouverts peuvent être conservés jusqu’à leur date d’expiration. Demandez au patient de conserver un flacon de rechange des types d’insuline prescrits. Les insulines nuageuses doivent être soigneusement mélangées en roulant les flacons entre les mains avant de prélever la solution.

11., Indiquer au patient que le flacon d’insuline utilisé doit être conservé à température ambiante.
maintenir l’insuline à température ambiante aide à réduire l’irritation locale au site d’injection.

12. Soulignez l’importance d’atteindre le contrôle de la glycémie.
Le contrôle de la glycémie dans la plage non diabétique peut réduire considérablement le développement et la progression des complications.

13. Expliquez l’importance de la perte de poids pour les patients obèses atteints de diabète.
la perte de Poids est un facteur important dans le traitement du diabète., Une perte de poids d’environ 5 à 10% du poids corporel total peut réduire ou éliminer le besoin de médicaments et améliorer considérablement la glycémie.

14. Expliquez l’importance d’avoir un contenu ou un calendrier de repas cohérents.
La Recommandation est de trois repas de taille égale, espacés uniformément (5-6 heures d’intervalle), avec une ou deux collations. La stimulation de l’apport alimentaire tout au long de la journée impose des exigences plus gérables au pancréas.

15. Dirigez le patient vers des groupes de soutien, une éducation et des conseils en matière de régime alimentaire et de nutrition.,
pour aider le patient à intégrer la gestion du poids et à apprendre de nouvelles habitudes alimentaires.

16. Éduquer le patient sur le maintien de la cohérence dans la quantité de nourriture et les intervalles de temps approximatifs entre les repas.
Une quantité constante de nourriture et un intervalle de temps entre les repas aident à prévenir les réactions hypoglycémiques et à maintenir le contrôle global de la glycémie.

17. Éduquer le patient sur les avantages pour la santé et l’importance de l’exercice dans la gestion du diabète.
L’exercice joue un rôle dans la diminution de la glycémie et la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques., L’exercice abaisse les niveaux de glucose dans le sang en augmentant l’absorption du glucose et en améliorant l’utilisation de l’insuline.

18. Examiner les précautions d’exercice pour les patients prenant de l’insuline.
L’hypoglycémie peut survenir quelques heures après l’exercice, soulignant la nécessité pour le patient de manger une collation à la fin de la séance d’exercice.

19. Fournir des instructions aux patients utilisant l’auto-surveillance de la glycémie (SMBG).
Le SMBG fréquent est un autre facteur important dans la gestion du diabète. Lorsque les patients connaissent leurs résultats SMBG, ils peuvent ajuster leur régime de traitement et obtenir un contrôle optimal de la glycémie., En outre, SMBG est utile pour motiver les patients à poursuivre leur traitement. Il peut également aider à surveiller l’efficacité de l’exercice, de l’alimentation et des agents antidiabétiques oraux.

20. Observez et examinez la technique du patient en matière d’auto-surveillance de la glycémie (SMBG).
détermine s’il y a des erreurs dans SMBG dues à une technique incorrecte (par exemple, goutte de sang trop petite, nettoyage et entretien incorrects, application incorrecte de sang, dommages aux bandes de réactifs). Le patient peut obtenir des valeurs de glycémie erronées lors de l’utilisation de techniques incorrectes dans SMBG., De plus, le patient doit effectuer une comparaison du résultat de son appareil avec une glycémie mesurée en laboratoire pour déterminer la validité de la lecture de l’appareil.

21. Pour les patients utilisant des pompes à insuline, éduquer le patient sur l’importance de maintenir sa perméabilité.
l’aiguille ou le tube d’une pompe à insuline peut être obstrué (à cause du drainage de la batterie ou de l’épuisement de l’insuline), ce qui peut augmenter le risque de DKA pour le patient.

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