À avoir ou ne pas avoir…votre auricule gauche fermé
ROCHESTER, Minn. – Chaque année aux États-Unis, plus de 300 000 personnes subissent une chirurgie cardiaque. Pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral pour leurs patients, les chirurgiens ferment souvent l’appendice auriculaire gauche, qui est un petit sac dans le côté gauche du cœur où de nombreux caillots sanguins se forment, pendant ces chirurgies., Les chercheurs de la Clinique Mayo rapportent aujourd’hui à JAMA que l’ajout de cette procédure est probablement le bon choix pour certains patients, mais pas pour tous.
« notre étude a montré que cette intervention est associée à une réduction des risques d’AVC et de mortalité”, explique Xiaoxi Yao, pH.d., chercheur en services de santé à la Mayo Clinic et premier auteur de l’étude. « Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de fibrillation auriculaire préexistante, qui présentent un risque particulièrement élevé d’accident vasculaire cérébral. »
explorer les données
pour parvenir à ces conclusions, la Dre Yao et ses collègues de recherche ont utilisé L’entrepôt de données OptumLabs., L’entrepôt de données OptumLabs contient des données sur les réclamations administratives anonymisées, y compris des informations sur les réclamations médicales et l’admissibilité provenant d’un grand régime national D’assurance maladie américain, ainsi que des données sur les dossiers de santé électroniques provenant d’un réseau national de groupes de fournisseurs.
ils ont examiné les dossiers de près de 76 000 patients adultes qui ont subi un pontage aorto-coronarien ou une chirurgie des valves cardiaques entre Janvier et janvier. 1er janvier 2009 et 30 mars 2017. Parmi ces patients, 5,8% (4 374 patients) ont également eu l’appendice auriculaire gauche fermé pendant la chirurgie.,
l’équipe de recherche a comparé ces patients à des patients appariés au score de propension qui n’ont pas subi la fermeture chirurgicale, évaluant les résultats pour 4 295 patients dans chaque groupe. Ils ont constaté que les patients qui ont reçu la procédure supplémentaire étaient moins susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral. Ils étaient également moins susceptibles de mourir de toute cause.
Si le patient avait une fibrillation auriculaire avant la chirurgie, les chiffres étaient encore plus positifs: moins de risques d’accident vasculaire cérébral ou de décès.,
cependant, si un patient n’avait pas de fibrillation auriculaire avant la chirurgie, ceux qui subissaient la fermeture chirurgicale devenaient un peu plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire dans les 30 jours suivant la chirurgie (27,7 contre 20,2%). De plus, chez les patients avec et sans fibrillation auriculaire préexistante, la fermeture chirurgicale de l’appendice auriculaire gauche était associée à un taux plus élevé d’utilisation des soins de santé liés à la fibrillation auriculaire, mesuré sur une moyenne de deux ans de suivi.,
ce que les patients doivent savoir
« La fibrillation auriculaire elle-même est un facteur de risque d’AVC”, explique Peter Noseworthy, MD, cardiologue à la Mayo Clinic et auteur principal de l’étude. « Donc, pour les patients qui n’ont pas de fibrillation auriculaire pour commencer, l’avantage potentiel de fermer l’appendice auriculaire gauche maintenant pourrait être atténué par le développement ultérieur de la fibrillation auriculaire. »
” Nous avons constaté que les avantages pour les patients atteints de fibrillation auriculaire préexistante étaient relativement importants », explique le Dr Yao., « Nous pensons que cela peut le rendre particulièrement attrayant pour les patients qui ne sont pas capables ou désireux de prendre des médicaments anticoagulants à long terme, mais nous devons souligner que nous n’avons pas testé formellement si ces patients peuvent arrêter leur anticoagulation en toute sécurité. »
L’équipe de recherche a collaboré à un certain nombre de projets centrés sur l’innocuité et l’efficacité de différents traitements destinés à réduire le risque d’AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
« nos résultats fournissent une information importante pour la prise de décision”, dit le Dr Noseworthy., « Forts de cette nouvelle preuve, les médecins et les chirurgiens peuvent maintenant discuter des avantages et des inconvénients de la fermeture de l’appendice auriculaire gauche avec leurs patients. »
Cette étude a été financée par la Clinique Mayo Robert D. et Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery. La recherche du Centre est axée sur la transformation de la pratique clinique. Les chercheurs cherchent à découvrir de nouvelles façons d’améliorer la santé; à traduire ces découvertes en traitements, processus et procédures concrets fondés sur des données probantes; et à appliquer ces nouvelles connaissances pour améliorer les soins aux patients.,
À propos de Mayo Clinic
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