.a {fill:#FFF;}CRST_no-tagline_whiteCataract & Réfractivesurgery Aujourd’hui

présentation du cas

Un homme sain, actif, âgé de 80 ans se plaint de voir des halos dans son œil gauche, en particulier autour des lumières, lorsqu’il est dans une pièce sombre ou conduit la nuit. Le patient ne se plaint pas de sa vision diurne ou de la vision de son œil droit. Il reconnaît qu’il voit bien, mais dit que les halos sont intolérables.

le patient a subi une chirurgie bilatérale de la cataracte en 2017., Il dit qu’il a développé des symptômes d’éblouissement dans son œil droit plusieurs mois après la chirurgie, mais qu’ils se sont résolus après une capsulotomie Nd:YAG. Il rapporte qu’il a consulté plusieurs autres ophtalmologistes concernant les halos et a subi trois capsulotomies au laser Nd:YAG sur l’œil gauche qui n’ont obtenu aucune amélioration de ses symptômes.

UCVA est 20/20 OU. Un examen révèle une Lio en trois parties dans le sac et une capsule ouverte dans l’œil droit du patient (Figure 1). L’œil gauche a une Lio acrylique hydrophobe clair d’une seule pièce bien centrée et une capsule postérieure largement ouverte (Figure 2).,

Le patient indique qu’il souhaite que la qualité de la vision de l’œil gauche, à être la même que celle de l’œil droit. Il ajoute qu’il prévoit de maintenir un mode de vie actif pour au moins les 15 prochaines années.

Comment procéderiez-vous? Proposeriez-vous un échange IOL?

—Cas préparé par Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

ce patient présente une dysphotopsie positive (halos), peut-être à cause d’un problème avec la LIO monobloc dans l’œil gauche. Avant d’envisager un échange de Lio, j’évaluerais de près la cornée pour les problèmes dans la voie oculaire qui pourraient être à l’origine des halos. J’effectuerais un examen minutieux de la lampe à fente avec de la fluorescéine et vérifierais la dystrophie de la membrane basale épithéliale, la maladie de l’œil sec et/ou les nodules de Salzmann., Je voudrais également obtenir des mesures topographiques pour déterminer si l’astigmatisme irrégulier—qui peut produire des aberrations d’ordre supérieur (HOAs) pouvant causer des halos-est présent. J’évaluerais la taille de la pupille adaptée à l’obscurité au cas où elle serait plus large que la lentille optique, ce qui, bien qu’une situation rare chez les patients âgés, peut provoquer des halos. De plus, j’obtiendrais un OCT scan de la macula pour identifier les irrégularités fovéales telles qu’une membrane épirétinienne ou un œdème maculaire cystoïde. Bien que L’UCVA dans cet œil soit de 20/20, même des anomalies fovéales subtiles peuvent provoquer des symptômes., Une réfraction manifeste serait également essentielle. Encore une fois, bien que L’UCVA soit de 20/20, j’aimerais savoir si une petite erreur de réfraction résiduelle contribue aux symptômes visuels de ce patient.

la LIO monobloc semble être bien centrée dans le sac capsulaire, derrière la capsule antérieure. Si une évaluation approfondie ne révèle aucune autre pathologie, Je prescrirais un médicament topique pour réduire la taille de la pupille, ce qui peut diminuer ou éliminer les halos. Les Options comprennent la brimonidine ou la pilocarpine à faible dose., Si l’un de ces médicaments était efficace, le patient pourrait éviter la chirurgie. Sinon, j’envisagerais d’échanger la LIO actuelle contre une Lio monofocale en trois pièces placée dans le sillon.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

La qualité visuelle insatisfaisante continue d’être une plainte courante chez les patients opérés de la cataracte. En tant que chirurgien, l’une des décisions les plus difficiles auxquelles je suis confronté est de choisir la LIO qui, selon moi, donnera au patient entre mes mains la meilleure qualité de vision et le plus faible degré de HOAs. Toutes les Lio ont des limitations, certaines mineures et d’autres non.,

dans ce cas, j’aimerais savoir quel modèle de Lio se trouve dans chaque œil et pourquoi le patient n’a pas reçu le même modèle bilatéralement. Deuxièmement, j’aimerais connaître la taille de chaque pupille et quel œil est dominant. Troisièmement, je voudrais savoir s’il y a une erreur de réfraction résiduelle. Quatrièmement, je voudrais savoir si une inclinaison ou une décentration de l’objectif a eu lieu, et j’utiliserais iTrace (Tracey Technologies) pour faire cette détermination.

l’œil droit a probablement reçu un IOL asphérique en silicone de quatrième génération qui a peu de HOAs., Le Silicone a tendance à fournir une meilleure qualité de vision qu’un matériau acrylique. Je suppose que l’œil droit a une LI601AO IOL asphérique (Bausch + Lomb), qui a une puissance égale du centre au bord, et, sur la base des crêtes visibles sur la Figure 2, que l’œil gauche a une IOL monobloc Tecnis (Johnson & Johnson Vision). Cette dernière lentille peut provoquer des HOAs chez les patients ayant de grandes pupilles.

je commencerais par déterminer si une erreur de réfraction résiduelle est présente dans l’œil gauche du patient. Si oui, je corrigerais l’erreur avec des lunettes pour voir si ses symptômes se résorbent., Une autre option serait de demander au patient d’administrer de la pilocarpine ou de la brimonidine à faible dose dans l’œil gauche la nuit et de signaler si les symptômes disparaissent. L’étape suivante—et probablement la plus définitive-serait un échange de Lio avec placement d’une Lio asphérique en silicone en trois pièces, soit dans le sac soit dans le sulcus, après avoir obtenu un consentement éclairé détaillant les risques de l’intervention. En raison de la capsule ouverte après trois capsulotomies au laser, je doute que la face hyaloïde antérieure soit intacte., Je ferais donc extrêmement attention à ne pas perdre le vitré et à conserver tout support capsulaire restant tout en enlevant la LIO actuelle.

des cas comme celui-ci sont difficiles, et je m’attends à ce qu’ils deviennent plus courants à mesure que la pratique du mélange de modèles de Lio est utilisée pour un nombre croissant de patients.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

lorsque les patients se plaignent d’une mauvaise qualité d’image, la première étape consiste à envisager la conception de la LIO. Pourquoi ce patient a-t-il reçu une Lio différente dans chaque œil?, A-t-il subi des procédures de cataracte par deux chirurgiens différents? La présentation du cas ne traite pas de ces questions. Il ne révèle pas non plus quel œil est dominant. Basé sur la plainte du patient, l’œil gauche peut être dominant.

l’œil droit a reçu une Lio en trois parties, et le patient était satisfait du résultat après avoir subi une capsulotomie au laser Nd:YAG. L’œil gauche a reçu une Lio monobloc, et son optique présente un rebord périphérique. Bien que la LIO ne soit pas identifiée, je soupçonne qu’il s’agit d’une lentille monobloc Tecnis., Le bord périphérique de cette Lio peut provoquer des symptômes d’éblouissement si l’œil a une grande pupille la nuit ou si l’optique est relativement postérieure ou inclinée. Lorsqu’un patient se plaint d’éblouissement, je trouve utile d’obtenir des mesures supplémentaires telles que l’aberrométrie (iTrace) et un compteur straylight (C-Quant, Oculus).

sans plus d’informations, il est difficile de tirer une conclusion, mais je soupçonne que les plaintes du patient ne sont pas causées par l’haptique de la lentille. Au contraire, je pense qu’il a HOAs causé par le profil de l’optique de la lentille., Si cette hypothèse est confirmée, le problème ne peut être résolu qu’avec un échange IOL. Une capsulotomie au laser Nd: YAG ne serait pas une alternative viable. Je profiterais des capsules antérieures et postérieures restantes et implanterais un sac dans la lentille (Morcher, non disponible aux États-Unis). Si le support capsulaire était insuffisant, je placerais des anneaux en forme de haricot (Morcher, non disponible aux États-Unis) pour stabiliser la LIO.

ce que j’ai fait: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

le patient avait deux Lio nettement différentes, mais les deux étaient bien centrées. La LIO en silicone en trois parties dans l’œil droit ne causait pas de symptômes. L’IOL acrylique monobloc dans l’œil gauche provoquait des halos, probablement à cause de l’éblouissement du bord et du biseau et de la position de l’IOL. Parce que ce patient avait déjà subi trois capsulotomies au laser Nd: YAG, la capsule était grande ouverte et un échange de Lio aurait nécessité une vitrectomie et le placement d’une Lio à fixation sclérale.

j’ai eu une longue discussion franche avec le patient. J’ai expliqué qu’aucune IOL n’est parfaite., J’ai souligné que L’UCVA était 20/20 dans chaque œil et que la seule fois où les halos le troublaient était la nuit. Il a accepté un essai de gouttes de brimonidine administré la nuit et / ou quand il serait dans une zone sombre comme une salle de cinéma.

Après un essai de 3 mois, le patient a signalé une certaine amélioration de sa perception des halos autour des lumières lorsqu’il conduisait la nuit., Il n’aime pas l’idée d’administrer des gouttes oculaires la nuit pour le reste de sa vie, il prévoit donc de réévaluer sa situation après 3 mois supplémentaires, pendant lesquels les heures de jour seront plus courtes afin que son temps de conduite la nuit augmente.

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