Ai-Je Une Faible Testostérone? 24 Questions répondues par un urologue
écrit par le Dr Andrew Siegel
Il y a eu une « épidémie” D’un syndrome clinique basé sur de faibles niveaux de testostérone. Il n’y a pas de sujet en proie à plus de confusion et de désinformation que la carence en testostérone et son traitement. Espérons que les 24 questions et réponses suivantes, tirées de celles fréquemment posées par mes patients lors des visites au bureau, vous aideront à éclairer et à vous informer et à clarifier les idées fausses et les mensonges.,
avant de commencer, voici quelques abréviations courantes que j’utiliserai tout au long de cet article de blog:
- T = testostérone (l’hormone sexuelle masculine clé)
- TD = carence en testostérone
- TRT = thérapie de remplacement de testostérone
- E = œstrogène (l’hormone sexuelle féminine clé)
Q: qu’est-ce que la testostérone?
A: la testostérone est une hormone « anabolique », un messager chimique qui favorise la croissance par l’intermédiaire de la synthèse de protéine, qui conduit la construction de la masse de muscle et d’os aussi bien que la force., La testostérone est également une hormone « androgène », provoquant la masculinisation. T est fabriqué à partir de cholestérol avec la plupart produits dans les testicules, avec une petite quantité faite dans les glandes surrénales (organes qui se trouvent au-dessus des reins). Les hommes en bonne santé produisent 6-8 mg de testostérone par jour, selon un schéma rythmique avec un pic tôt le matin et un décalage en fin d’après-midi. Si vous trouvez que vous êtes le plus amoureux tôt le matin, vous avez maintenant une bonne explication biochimique.
Q: Quand la testostérone entre-t-elle et que fait-elle?,l’augmentation des érections du pubis, des aisselles, du visage, de la poitrine et des jambes
q: la testostérone est-elle importante après la puberté?,
r: tout au long de l’âge adulte, t aide à maintenir la libido, la masculinité, la sexualité et la vigueur et la vitalité de la jeunesse. De plus, t contribue à l’Humeur, le nombre de globules rouges, l’énergie et le « mojo » général. »
Q: Qu’est-ce Qu’une carence en testostérone et pourquoi se produit-elle?
A: le déficit en testostérone (TD) est un syndrome clinique et biochimique caractérisé par des symptômes et des signes pertinents en conjonction avec une carence en action T ou T. La TD symptomatique survient chez 2 à 6% des hommes. Le taux de T diminue d’environ 1% chaque année après l’âge de 30 ans., Le plus souvent, il s’agit d’une production testiculaire altérée de T. Cela peut également se produire en raison d’un problème hypophysaire dans lequel il n’y a pas assez de production d’hormone lutéinisante (LH), l’hormone qui pousse les testicules à fabriquer de t. En outre, cela peut se produire dans des circonstances de niveaux normaux de T lorsqu’il y a des niveaux élevés de l’hormone qui lie fortement T (SHBG), réduisant les quantités de T disponibles pour l’action. Il est important de distinguer la TD sur la base de la déficience testiculaire de la déficience hypophysaire, car la gestion est différente.,
Q: Est-ce que la testostérone va aider mes érections, qui ne sont pas tout à fait ce qu’elles étaient?
A: peut-être. Bien que la testostérone soit importante pour la fonction sexuelle et pour maintenir la santé et la vitalité du pénis, on n’a pas besoin de niveaux élevés ou même normaux de T pour obtenir une érection. Un bon exemple est un garçon pré-pubertaire qui obtient des érections tout le temps, mais n’a aucun intérêt pour le sexe. Le rôle le plus convaincant de T est de conduire la libido.
Q: La testostérone semble être une hormone si vitale pour men…is c’est pour moi?,
R: Ce n’est que dans les circonstances d’un problème testiculaire ou hypophysaire causant les symptômes caractéristiques de la TD associé à un test sanguin prouvant que de faibles taux de T qu’il vaut la peine de poursuivre un essai de TRT. La poursuite de la TRT n’est bénéfique que si elle apporte une amélioration significative des symptômes face à un niveau de T normalisé.
Q: Comment la testostérone arrive-t-elle aux tissus du corps où elle fonctionne?
R: puisque T est une hormone – un messager chimique qui est fabriqué dans un endroit mais qui fonctionne ailleurs – il doit être transporté pour atteindre les cellules où il agit., T circule dans la circulation sanguine. 60% est inactif car il est étroitement lié à la SHBG (globuline de liaison aux hormones sexuelles), 38% est faiblement lié à l’albumine et 2% est libre. Le T lié à l’albumine et libre sont les formes biologiquement « actives » de T.
Q: Comment fonctionne la testostérone?
A: une grande partie de T est convertie en dihydrotestostérone (DHT), une forme plus puissante, qui s’associe à un récepteur spécial lui permettant de se déplacer dans le noyau des cellules et de se lier à L’ADN, où elle fournit le plan de synthèse des protéines., Certains T le fait sans être converti en DHT et certains T est converti en E, la principale hormone féminine.
Q: Qu’en est-il de l’hormone féminine estrogen…is c’est important pour les hommes?
Un: Oui! Plus de 80% de l’œstrogène (E) chez les hommes est dérivé de T. Lorsque les niveaux de T sont faibles, une baisse des niveaux de E se produira. E carence est importante en termes d’ostéopénie (amincissement osseux) chez les hommes., Comme cela arrive souvent avec l’obésité abdominale, les niveaux de E deviennent trop élevés car la graisse abdominale est un organe endocrinien actif qui convertit T en E, provoquant:
- faible T
- élevé E
- développement du sein
- l’apparition d’un pénis plus petit et une émasculation générale.
Q: Pourquoi les niveaux de testostérone ont-ils chuté au fil des ans?
A: Mode de vie malsain et consommation d’alcool, de stéroïdes (pour l’asthme, l’arthrite, les troubles du tissu conjonctif et les maladies inflammatoires de l’intestin) et d’analgésiques opiacés (méthadone, tramadol, etc.) sont des facteurs de risque.,
l’Obésité a joué un rôle énorme. Le diabète et le syndrome métabolique ont également contribué à l’épidémie de faible T. Le stress physique et psychologique affecte la synthèse de l’hormone hypophysaire, ce qui peut donner lieu à de faibles niveaux de T. L’apnée du sommeil peut contribuer à la TD. Des facteurs environnementaux tels que les phtalates, couramment utilisés dans les produits en plastique, ainsi que de nombreuses autres expositions environnementales, sont associés à de faibles niveaux de T.
Q: Quelle est l’importance d’un facteur est l’obésité dans la cause de la carence en testostérone?,
R: L’obésité est la cause la plus fréquente de carence en testostérone dans le monde développé. Plus de la moitié des hommes atteints de TD sont en surpoids ou obèses. Les bonnes nouvelles sont qu’il est potentiellement réversible avec la perte de poids.
Q: Quel est le problème avec le diagnostic de faible T basé sur le test de dépistage ADAM (déficit en androgènes chez l’homme vieillissant) établi?,
R: Les questions de dépistage ADAM sont très générales et impliquent une diminution de la libido, une diminution des érections, un manque d’énergie, une diminution de la force/endurance, une perte de taille, une diminution de la joie, la présence de tristesse ou de grincheux, une détérioration des performances sportives, un endormissement après le dîner et une détérioration des performances Ces symptômes ont un énorme chevauchement avec les changements qui accompagnent le vieillissement normal, un sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité, un surmenage et/ou un mode de vie malsain.
Par exemple: un athlète professionnel de votre choix qui est au sommet de sa performance au début des années 20., Avance rapide 30 ans how combien de questions susmentionnées, pensez-vous, recevront une réponse positive? Est-ce faible T? Peut-être, mais certainement pas probablement.
Q: Quels sont les symptômes qui indiquent la possibilité d’une carence en testostérone?
A: 5 domaines peuvent être affectés par la TD: physique, sexuel, cognitif, affect et sommeil.
- Les changements physiques sont la réduction de la masse musculaire et de la force, l’augmentation de la graisse corporelle et des profils lipidiques anormaux, la fragilité, le développement des seins, la perte de poils et l’obésité centrale.,
- Les changements sexuels comprennent une diminution du désir, une diminution de la qualité de l’érection et un affaiblissement de l’éjaculation et de l’orgasme.
- Les changements cognitifs qui peuvent survenir sont une altération de la concentration, une diminution de la mémoire verbale et une altération de la conscience visuelle et Spatiale.
- Les changements d’affect peuvent être une diminution du sentiment de bien-être général, une diminution de l’énergie et de la motivation, de l’anxiété, de la dépression et de l’irritabilité.
- Les problèmes de sommeil comprennent la fatigue, la tendance à dormir pendant la journée et les difficultés à tomber et à rester endormi.
Q: Comment une carence en testostérone est-elle diagnostiquée avec des tests de laboratoire?,
r: le diagnostic de TD se fait par un test sanguin pour le t total et le T libre ainsi que pour les hormones hypophysaires LH et prolactine. Dans les cas d’hommes obèses ou âgés, SHBG peut être utile. Il est important de savoir que les niveaux de T peuvent varier en fonction du laboratoire particulier et peuvent fluctuer au jour le jour ainsi que selon l’Heure de la journée où il est dessiné, Car T a des biorythmes circadiens. T peut être temporairement supprimé par la maladie, une carence nutritionnelle et certains médicaments. Les niveaux de T à jeun sont généralement plus élevés que les niveaux de T après un repas., L’essentiel est que T devrait être vérifié au moins deux fois.
Q: Quelle est l’approche de première ligne pour traiter la carence en testostérone?
A: Mesures d’amélioration du mode de vie, y compris:
- réduction du poids
- exercice régulier
- Gestion de l’apnée du sommeil
- arrêt de l’utilisation d’opioïdes
Q: Quand faut-il utiliser un traitement substitutif à la testostérone (TRT)?
r: Lorsque la TD ne répond pas aux approches de première ligne chez un homme présentant des symptômes caractéristiques et des documents de laboratoire de la TD.
Q: Quel est L’objectif de TRT?,
R: rétablir les niveaux de T à la normale moyenne des niveaux observés chez les hommes en bonne santé et atténuer les signes et symptômes de la TD sans causer d’effets secondaires importants ou de problèmes de sécurité.
Q: Quels sont certains des effets secondaires testiculaires de TRT?
r: parce que la TRT est une source externe de T, elle supprime la fonction des testicules, ce qui entraîne une diminution du nombre de spermatozoïdes, une diminution de la fertilité et la possibilité d’atrophie des testicules (rétrécissement) avec une utilisation à long terme., Les hommes qui souhaitent conserver la fertilité ne doivent pas être mis sous TRT, mais devraient envisager l’utilisation d’un médicament oral qui stimule les testicules à produire de la testostérone naturelle sans supprimer le nombre de spermatozoïdes.
Q: Quels sont les autres effets secondaires de la TRT?
A: acné, peau grasse, développement des seins, aggravation de l’apnée du sommeil, perte de cheveux, rétention hydrique, numération globulaire élevée et agressivité.
Q: Comment la TRT est-elle administrée?
R: Il existe de nombreuses préparations différentes: buccales (appliquées sur les gencives); transdermiques (patchs et gels); gel nasal; injections; et implants à granulés., Chacun a des avantages et des inconvénients.
Q: qu’en est-il du traitement de la TD sans TRT?
R: puisque le TRT nuit au développement et à la fertilité des spermatozoïdes et peut entraîner une atrophie des testicules, une alternative au TRT, appelée citrate de clomiphène, agit en stimulant les testicules pour produire du T naturel.il est approuvé par la FDA pour la fertilité masculine et féminine, mais pas pour le TD, donc doit être prescrit « hors étiquette” pour le TD.
Q: Les hommes avec TD sur TRT ont-ils besoin d’un suivi?
R: Oui, un suivi régulier est impératif pour s’assurer que le TRT est efficace, que les effets indésirables sont minimes et que les taux sanguins de T sont dans la fourchette., Des examens rectaux numériques périodiques sont importants pour vérifier l’élargissement et les irrégularités de la prostate, et, en plus des niveaux de T, d’autres tests sanguins sont importants, y compris une numération formule sanguine pour vérifier l’augmentation de l’hématocrite (sang plus épais et plus riche) et du PSA (antigène spécifique de la Prostate). Avec les produits de gel couramment utilisés, les taux d’absorption varient considérablement d’une personne à l’autre en fonction de l’épaisseur de la peau, des poils, de la préparation, du site d’application, du degré de transpiration, etc., donc, des ajustements de dose doivent être effectués en fonction des niveaux de T qui sont vérifiés périodiquement.,
Q: Qu’en est-il de la TRT chez les hommes atteints d’une maladie cardiaque ou d’un cancer de la prostate?
A: pour citer un article de revue du Journal of Sexual Medicine (Dean et al: the ISSM’s Process of Care for the Assessment an Management of TD in Adult Men, 2015;12:1660-1686): « l’utilisation de TRT a été compliquée par des controverses concernant le cancer de la prostate et les risques cardiovasculaires. Bien que l’absence d’études contrôlées à grande échelle et à long terme avec TRT limite la capacité de tirer des conclusions définitives concernant ces risques, le poids des preuves ne permet pas de soutenir l’une ou l’autre préoccupation., »
Q: Que diriez-vous des suppléments de testostérone ou des boosters qui peuvent être achetés en ligne?
A: L’Internet est envahi par les produits masculins « d’amélioration sexuelle”. Ils capitalisent sur l « insécurité masculine, qui a créé un énorme marché, avec des hordes d » hommes prêts à payer le plus cher pour des produits qui ont des allégations trompeuses et sont souvent mal étiquetés, contaminé et faussement annoncé. Malheureusement, ces suppléments sont exemptés de la surveillance réglementaire stricte appliquée aux médicaments d’ordonnance, qui nécessite des examens de l’innocuité et de l’efficacité d’un produit avant sa mise sur le marché., Ne gaspillez pas votre argent!
Bottom Line: La carence en testostérone (ou faible T) est une entité très réelle, mais pas aussi commune qu’elle a été établie pour être. Les symptômes peuvent être dévastateurs, et lorsqu’ils sont accompagnés de tests de laboratoire confirmant le diagnostic clinique suspecté, la thérapie de remplacement de la testostérone peut être magique. J’ai eu un patient qui a décrit avec éloquence son » monde de noir et blanc se transformant en un monde de couleur” après que son niveau de testostérone a été normalisé. Pour beaucoup d’autres personnes atteintes du syndrome, les effets bénéfiques de la TRT sont beaucoup plus subtils., Si votre taux de T est normal, il est très peu probable que vos symptômes soient basés sur un faible taux de T et le TRT ne devrait pas être pris en compte.