allergie alimentaire médiée par lesge chez l’adulte dans une clinique D’allergie de Winnipeg: une série de cas
notre étude représente la première analyse locale d’un nombre important de patients allergiques alimentaires médiés par lesge chez l’adulte au Manitoba. Les conclusions de cette série de cas concordent avec L’examen rétrospectif de Kamdar et coll. à L’Université Northwestern en 2015 en ce qui concerne la nourriture coupable le plus commun étant les fruits de mer ., Comme c’était le cas pour cette étude, nous n’avons pas tenté d’analyser les sous-types de mollusques (mollusques par rapport aux crustacés). En ce qui concerne les diagnostics, tous les patients, à l’exception d’un, présentaient un SPT positif aux allergènes en question. Le patient sans test épicutané positif a subi des taux d’ge sériques spécifiques à l’alimentation, qui ont montré une élévation significative. Aucun patient inclus dans cette série de cas n’a subi de défi alimentaire oral, probablement en raison du biais de sélection pour l’inclusion.
Une étude transversale plus objective de 2004 sur des patients allemands de tous les groupes d’âge a trouvé un 2.,Prévalence de 6% des effets indésirables des aliments parmi un échantillon de 4093 patients, avec des tests cliniques de confirmation à l’appui de cette prévalence. Dans le cadre de cette étude, les allergènes les plus courants avec des tests de confirmationge étaient les noix, les pommes/poires, les fruits à noyau, les légumes, les autres fruits, la farine, le lait et les œufs .
encore une fois, la question des allergènes présents avec des symptômes d’apparition chez l’adulte n’est pas décrite par l’une ou l’autre des études susmentionnées. Une étude plus récente dans JAMA par Gupta et al. aux États-Unis, la population a inclus un identificateur d’apparition chez l’adulte dans ses sous-groupes de patients ., Des 40 443 adultes qui ont répondu à l’enquête, 5.2% (4.9–5.4; 95% intervalle de confiance) des répondants ont rempli les critères d’allergie alimentaire à l’âge adulte. L’étude décrit ensuite les aliments les plus courants auxquels les patients étaient allergiques—les mollusques (2,9%), le lait (1,9%), les arachides (1,8%), les noix (1,2%) et les poissons (0,9%)—cependant, encore une fois, la déclaration de ces allergènes ne fait pas de distinction entre les allergies alimentaires persistantes d’apparition adulte et d’apparition pédiatrique . De plus, aucun patient Canadien n’a été inclus, ce qui limite l’applicabilité clinique.,
fait intéressant, seulement 1/4 de nos patients étaient allergiques aux mollusques et crustacés et avaient des tests épicutanés documentés pour détecter les acariens de la poussière domestique (Mhd) dans leur dossier médical, tandis que 2 autres patients n’avaient pas été testés pour détecter les aéroallergènes car ils n’avaient pas de RA clinique, et 1 patient avait le diagnostic documenté de rhinite allergique, mais les résultats des tests d’allergènes inhalants n’étaient pas documentés dans les dossiers médicaux électroniques ou physiques., La réactivité croisée HDM-crustacés est un phénomène bien documenté, que l’on croit secondaire à l’homologie de séquence élevée entre les protéines tropomyosines de ces organismes . Cette hypothèse est analogue à la PFS/OAS, dans laquelle un aéroallergène entraîne une sensibilisation et une réactivité allergique alimentaire subséquente, sans ingestion de l’aliment nécessaire pour provoquer cette sensibilisation. Cependant, étant donné la faible prévalence de cet aéroallergène au Manitoba, il n’est pas couramment testé sur notre panel standard d’aéroallergènes.,
des études in vitro de traitement sous-cutané des acariens ont montré une aggravation de l’allergie aux mollusques après l’initiation , ce qui accréditerait l’idée qu’ils possèdent des protéines allergènes partagées avec l’acarien domestique. Suite à cela, Wong et al. a démontré une homologie significative entre les épitopes allergènes sur la tropomyosine d’escargot et le HDM . Notre étude n’a pas divisé ces patients par type d’allergie aux mollusques en raison de la prévalence relativement faible de la rhinite allergique MHM documentée., En ce qui concerne nos 2 patients allergiques aux crustacés non AR, nous émettons l’hypothèse qu’ils ont été sensibilisés à ces composés allergènes par ingestion plutôt que par réactivité croisée aéroallergénique. Ceci est d’importance clinique car les deux patients présentaient une anaphylaxie potentiellement mortelle comme réaction d’index, représentant la moitié des patients allergiques aux mollusques examinés.
lors de l’examen de notre population FDEIA, 1 des patients allergiques au blé ont subi des tests cutanés négatifs à l’extrait de blé mais positifs à la farine fraîche., Ce phénomène a été démontré précédemment dans une petite série de cas d’anaphylaxie induite par l’exercice dépendant du blé . La physiopathologie derrière cet événement unique n’a pas encore été élucidée, mais est vraisemblablement liée à l’altération des allergènes pendant le traitement. De la même manière, le patient qui a démontré une véritable allergie médiée par Lesge au lactosérum a subi des tests de piqûre de peau négatifs à l’extrait laitier commercial ainsi qu’au lait de vache frais.
on ne saurait trop souligner l’importance de la forte proportion d’anaphylaxie dans cet examen., Malgré la nature grave de cette réaction, 39% des adultes américains allergiques aux aliments rapportent au moins 1 visite à un service d’urgence pour anaphylaxie dans leur vie, et 9% rapportent au moins 1 visite au cours de la dernière année sur la base d’un examen JAMA . Ces statistiques stupéfiantes reflètent clairement le coût—monétaire et autre—des réactions allergiques alimentaires graves., Une mise en garde à ce stade, cependant, est celle du biais de référence; à travers lequel on peut conclure que des réactions allergiques plus importantes ont probablement été orientées sélectivement vers notre clinique de surspécialité allergique, et que des réactions plus mineures n’ont probablement pas été jugées suffisamment graves pour nécessiter une consultation sur les allergies.
dans L’étude susmentionnée de Ruiz et al, les aliments coupables les plus courants ayant entraîné une anaphylaxie nécessitant une présentation au service d’urgence étaient les arachides, suivies des noix et des crustacés ., Chez nos patients étudiés, cependant, les aliments coupables de l’anaphylaxie non dépendante de l’exercice variaient, avec un coupable de mollusques chez 2/6 patients et des coupables de soja, de poisson, de lactosérum et d’amandes chez 1 patient chacun. Les différences entre leur étude et la nôtre peuvent s’expliquer par le faible nombre de patients inclus dans notre examen, l’inclusion possible de patients pédiatriques et l’absence de qualificatifs concernant FDEIA dans l’étude Ruiz, et par notre spécification selon laquelle les patients inclus ont une réaction d’apparition adulte à des aliments précédemment tolérés.,
malheureusement, les données concernant la question de savoir si nos patients atteints de SPF à l’âge adulte ont immigré au Canada à partir d’un pays ayant des aéroallergènes différents n’ont pas été enregistrées. Ceci est intéressant, car il a été démontré que les personnes déplacées vers un nouvel environnement présentent des taux plus faibles de maladie atopique, avec des augmentations graduelles à mesure qu’elles deviennent sensibilisées . Cela pourrait théoriquement fournir une explication quant au développement chez l’adulte d’une maladie allergique à réaction croisée, comme expliqué par le temps nécessaire à la sensibilisation., La prévalence globale de la SPF (1 préexistante, 2 à l’apparition de l’adulte) était assez cohérente avec les résultats publiés par Ma et al. l’OMS a déclaré une prévalence estimée de la SPF de 8% dans la population générale sur la base d’un échantillon de 250 allergologues américains . La petite taille de notre échantillon et peut-être le faible taux d’aiguillage chez les patients atteints de SPF sont des facteurs de confusion; bien que cela n’ait pas été étudié dans la population canadienne. Les deux patients atteints de SPF à l’âge adulte susmentionnés avaient des antécédents de rhinite allergique, conformément à l’hypothèse de réactivité croisée de la SPF .,
la proportion de rhinites allergiques concomitantes était attendue élevée compte tenu du nombre de patients atteints de SPF et d’allergie à la crevette chez l’adulte. Cela était attendu en fonction de la physiopathologie déclarée de l’allergie à la crevette et de la SPF. Un patient allergique à l’amande a également démontré une AR avec SPT positif aux arbres (un réacteur croisé commun avec les amandes), mais leur réaction d’index était anaphylaxie, et il a donc été conclu que cela ne correspondait pas à la PFS, étant donné la rareté relative de l’anaphylaxie avec la PFS pure et l’absence de picotements (Péri)oraux accompagnant leur réaction ., Nous avons également estimé qu’il était important de distinguer cette réaction de la SPF décrite classiquement étant donné sa nature mortelle.
bien que la plupart des études sur les allergies chez l’adulte à ce jour utilisent la définition légale acceptée de « ADULTE” comme étant âgé de 18 ans et plus , nous avons défini cela avec un âge de 16 ans ou plus comme notre seuil. Bien que cela n’ait entraîné qu’un seul cas supplémentaire dans notre série, nous croyons qu’il s’agit d’un point d’exclusion valide, car l’âge de 16 ans et plus a été utilisé dans les lignes directrices canadiennes en immunothérapie orale (ito)., Cela reflète la perte de plasticité immunitaire après l’enfance, qui a été comme une réduction de la réponse de L’ait de 17% pour chaque année après l’âge de 5 ans . Il est également pratique locale que les patients âgés de 16 ans ou plus sont souvent référés pour évaluation par un allergologue adulte plutôt qu’un allergologue pédiatrique dans un cadre universitaire.
nos conclusions sont limitées par la nature rétrospective de cet examen et le fait que tous les patients n’ont pas subi les mêmes tests diagnostiques (c.-à-d. que tous les patients n’ont pas été testés sur la peau pour les aéroallergènes)., De plus, le petit nombre de cas inclus dans cet examen pourrait avoir faussé nos données, et une étude plus approfondie et une extension de ces données seraient essentielles pour élargir notre compréhension de la prévalence réelle de cette pathologie.