antibiotiques et sinusite
que sont les antibiotiques?
Les antibiotiques sont des médicaments dérivés de produits chimiques naturels produits par des bactéries et des moisissures pour inhiber la croissance de micro-organismes concurrents. La pénicilline a été découverte en 1929 par Alexander Fleming et son dérivé populaire amoxicilline reste efficace pour 80% des infections aiguës des sinus bactériens et 99% des infections streptococciques., Bien que 60% des épisodes de sinusite bactérienne aiguë se résorbent sans traitement, il a toujours été démontré que les antibiotiques raccourcissent l’évolution de la maladie et réduisent la fréquence des complications de la sinusite.
Quand faut-il utiliser des antibiotiques?
Les antibiotiques sont recommandés pour la sinusite bactérienne aiguë qui dure plus de 10 jours ou qui s’aggrave après la première semaine. Les symptômes les plus courants comprennent la douleur ou la pression faciale, la congestion nasale ou la congestion et le drainage nasal épais et décoloré., Les antibiotiques sont également couramment prescrits pour la sinusite chronique, bien que de nombreux cas de sinusite chronique ne soient pas causés par des bactéries.
Pourquoi mon médecin ne prescrira – t-il pas d’antibiotiques par téléphone?
des études ont montré que 80% des patients atteints de sinusite aiguë s’amélioreront en une semaine sous antibiotiques, tandis que 73% des patients traités par placebo s’amélioreront. En outre, les antibiotiques ne feront rien pour raccourcir le cours du rhume. La surutilisation d’antibiotiques peut engendrer des souches résistantes de bactéries et induire des allergies médicamenteuses chez les patients sensibles., En conséquence, nous ne recommandons pas d’antibiotiques pour les symptômes sinusaux qui semblent s’améliorer spontanément dans les 7 à 10 premiers jours. Si vous abusez des antibiotiques maintenant, nous n’avons peut-être plus d’options quand vous en avez vraiment besoin!
qu’est-Ce que la résistance aux antibiotiques?
La résistance bactérienne aux antibiotiques est un problème important à Richmond, en Virginie, et dans l’ensemble des États-Unis. Bon nombre des bactéries communes qui peuvent causer la sinusite portent un gène de résistance aux antibiotiques qui peut être activé en présence d’antibiotiques., Après quelques jours de traitement, le gène s’active et peut même voyager entre les bactéries (dans une capsule appelée plasmide), créant une résistance parmi une grande population de bactéries. Si vous ne répondez pas à une cure d’antibiotiques dans les 4-7 jours, vous pouvez avoir une souche résistante de bactéries. Consultez votre médecin pour un examen et une éventuelle culture ou analyse ADN de vos sinus. L’analyse ADN du drainage sinusal nous permet d’identifier les souches résistantes les plus dangereuses dans les 24 heures et de fournir une analyse complète de toutes les bactéries présentes dans votre nez en 1 semaine.,
En savoir plus sur l’analyse de L’ADN des infections ORL chroniques
Quels sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour la sinusite?
L’amoxicilline reste le médicament de choix pour la sinusite bactérienne aiguë et non compliquée. L’amoxicilline est la plus efficace lorsqu’elle est administrée assez fréquemment pour maintenir des niveaux adéquats dans le tissu infecté. Bien que souvent prescrit deux fois par jour, il est encore plus efficace s’il est pris en 3 ou 4 doses divisées. L’amoxicilline est généralement prescrite pendant 7 à 10 jours à la fois., Bien qu’il soit essentiel de terminer le traitement antibiotique de 10 jours lors du traitement de l’angine streptococcique, il existe des preuves que des traitements plus courts peuvent être suffisants pour la plupart des cas de sinusite. L’amoxicilline est étroitement liée au composé parent pénicilline et ne doit pas être prescrite chez les patients allergiques à la pénicilline.
L’azithromycine est un traitement alternatif pour les patients allergiques à l’amoxicilline. Le principal avantage de l’azithromycine est la commodité — le traitement recommandé pour la sinusite aiguë est de 500 mg une fois par jour pendant seulement 3 jours., Contrairement à l’amoxicilline, l’efficacité d’une azithromycine est améliorée en donnant une grande dose unique plutôt que d’étaler les doses. Pour cette raison, un cours d’azithromycine doit être terminé en 3 jours ou moins pour la sinusite (comme dans un Zithromax Tri-Pak), et ne doit pas être étalé sur 5 jours (comme dans un Zithromax Z-Pak). L’azithromycine induit une résistance aux antibiotiques rapidement si elle est prescrite à des doses trop faibles pour tuer les bactéries. Cette résistance dure au moins 3 mois, donc Zithromax ne doit pas être prescrit deux fois dans les 3 mois ., Les Alternatives liées à l’azithromycine comprennent clarithromycine (Biaxin), qui est couramment pris deux fois par jour pendant 10 jours, et les médicaments plus anciens érythromycine et clindamycine qui nécessitent 3-4 doses par jour.
les céphalosporines et L’augmentine (amoxicilline avec acide clavulanique) sont considérées comme des « antibiotiques à large spectre” car elles ont une efficacité accrue contre un plus large éventail de bactéries, y compris celles qui résistent à la pénicilline ou à l’amoxicilline ordinaires., Si le patient ne s’améliore pas au cours de la première semaine sous amoxicilline, un changement d’Augmentin ou d’une céphalosporine telle que Ceftin, Cefzil, Omnicef ou Suprax est raisonnable. Bien que ces médicaments aient un mécanisme d’action similaire à la pénicilline, ils peuvent généralement être pris à des doses adéquates une ou deux fois par jour. Ces médicaments doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline, car une réaction croisée peut survenir.
Cipro, Levaquin et Avelox sont généralement considérés comme des antibiotiques de troisième intention pour la sinusite non compliquée., Ces médicaments ont encore un très faible taux de résistance et sont souvent notre dernier recours avant d’envisager une intervention chirurgicale. Les réactions allergiques sont peu fréquentes, mais des douleurs articulaires et une rupture du tendon ont été décrites chez des patients prenant ces médicaments. Ils ont également une complexité accrue en interaction avec d’autres médicaments.
Le Bactrim et la tétracycline sont des médicaments plus anciens qui ne couvrent pas systématiquement le large spectre de bactéries qui peuvent se développer dans les sinus. Cependant, ils peuvent avoir une utilisation occasionnelle pour les patients atteints d’infections causées par des bactéries résistantes connues., En particulier, ces médicaments sont prescrits pour les infections staphylococciques résistantes aux céphalosporines et autres dérivés de la pénicilline. Cette infection est connue sous le nom de Staph aureus résistant à la méthicilline, ou SARM.
Les antibiotiques topiques sont une option de traitement relativement nouvelle qui est devenue populaire pour les patients post-chirurgicaux atteints de bactéries résistantes chroniques. Une variété d’antimicrobiens, y compris la vancomycine et les aminoglycosides qui ne peuvent pas être administrés par voie orale, sont disponibles sous forme de spray nasal ou de lavage., Des études récentes ont suggéré que les lavages nasaux à grand volume font un meilleur travail en délivrant des antibiotiques dans les sinus que les pulvérisations nébuleuses. Ces antibiotiques peuvent être combinés avec des médicaments antifongiques puissants et des stéroïdes, dont chacun sera sélectionné par votre médecin en fonction des résultats de la culture, et personnalisé mélangé pour vous par un pharmacien composé. La crème nasale Bactroban (mupirocine) peut être appliquée à l’intérieur des narines pour réduire la colonisation par staph aureus résistant à la méthicilline (SARM).,
ressources supplémentaires:
guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants âgés de 1 à 18 ans. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; Académie Américaine de pédiatrie. Pédiatrie. 2013 juil;132 (1): e262-80.
concepts actuels en thérapie topique pour la maladie sinonasale chronique. Harvey RJ, Psaltis A, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Tête Cou Surg. 2010 Juin; 39 (3): 217-31. Examen.