Après la vague disparaît: Post-ictal effets
le contrôle de Saisie est le conducteur principal du traitement de l’épilepsie. Pour de nombreuses personnes atteintes d’épilepsie, cependant, les crises elles-mêmes sont secondaires; ce sont les séquelles des crises qui affectent considérablement leur vie.
plus de 70% des personnes atteintes d’épilepsie rapportent des complications post-ictales (après une crise), y compris la confusion, la peur, l’épuisement, les maux de tête, la réactivité émotionnelle, les problèmes de mémoire et les changements de comportement., Certains durent une heure; d’autres peuvent durer des jours.
à quelques exceptions près, il n’existe aucun traitement pour les complications post-ictales, autre que la prévention des crises qui les précèdent. Et on comprend peu pourquoi ils se produisent.
Victoria Barker, une Canadienne de 30 ans, a reçu un diagnostic d’épilepsie à l’âge de 21 ans. Elle a des crises d’absence pendant la journée et des crises tonico-cloniques la nuit. Au cours de la première année de ses crises, la période post-ictale a été apaisante., « J’ai éprouvé une incapacité à parler et de la confusion sur mon environnement, mais c’était extrêmement paisible, comme si je venais de me réveiller d’une bonne sieste », a-t-elle déclaré.
puis les sentiments ont changé. Son état post-ictal actuel englobe la frustration, la confusion et la peur.
en Appuyant sur le bouton « reset”
« Le monde est très grand et effrayant ,” Barker. « Je ne sais pas ce que c’est, Je ne peux pas verbaliser mes émotions, et mes pensées sont assez simples It c’est comme si quelqu’un avait appuyé sur le bouton « Réinitialiser » de mon cerveau., »
cette peur et cette confusion peuvent facilement se transformer en agression si un spectateur ou un premier intervenant ne comprend pas comment interagir avec quelqu’un qui vient de faire une crise. La peur et la confusion Post-ictales sont si courantes que de nombreux centres d’épilepsie ont fait témoigner des représentants devant les tribunaux, soutenant les patients qui ont attaqué un agent de police ou un premier intervenant après une crise.
cette agression réactive est nettement différente de la violence liée à la psychose post-ictale (PIP).,
» dans l’état post-ictal immédiat, les gens se rétablissent. Ils peuvent être très confus ou agités”, a déclaré Andres Kanner. « Quelqu’un pourrait essayer de les retenir, par exemple, et ils pourraient frapper quelqu’un ou résister aux ambulanciers paramédicaux ou aux policiers. Mais ce n’est pas une psychose post-ictale, bien qu’elle puisse être mal identifiée comme telle.”
la PIP est une maladie rare qui survient plusieurs heures ou jours après une crise, plutôt que directement après. En outre, la psychose post-ictale est la plus dangereuse pour la personne qui en fait l’expérience; le risque de suicide est élevé chez les personnes atteintes de PIP, bien que la violence interpersonnelle se produise., En savoir plus sur la psychose post-ictale et comment la reconnaître et la traiter.
pour Barker, la peur et la confusion disparaissent après 30 minutes environ, remplacées par des heures de fatigue, une perte de mémoire à court terme et des problèmes de sommeil, ainsi qu’un jour ou deux d’hallucinations auditives.
« je peux entendre de très brefs clips audio que je sens que je devrais reconnaître”, a déclaré Barker. « C’est comme si quelqu’un joue une radio près de moi et passe à travers les stations trop vite pour écouter., Parfois, il noie mon environnement, mais le plus souvent, il est un bruit de fond cohérent, et il ressort et calme vers le bas sans déclencheurs notables. »
conséquences généralisées
Les effets Post-ictaux sont liés aux structures cérébrales affectées par la crise; par exemple, une crise dans le cortex moteur peut entraîner un dysfonctionnement musculaire post-ictal. Pourtant, plus de 150 ans après que ces effets ont été décrits pour la première fois, pourquoi et comment ils se produisent n’a pas encore été élucidé.,
de plus, peu de recherches ont exploré l’histoire naturelle de ces complications post-ictales, ni leurs conséquences psychologiques, cliniques ou sociales. Cependant, la logique suggère que des heures ou des jours remplis de confusion, de fatigue, de peur, de maux de tête, de dépression ou de problèmes de sommeil peuvent affecter la capacité d’une personne à apprendre, à occuper un emploi et à fonctionner de manière autonome. Ce fut le cas pour Victoria Barker.
« j’ai perdu mon travail”, dit-elle. « La fatigue a interféré avec ma capacité à faire du travail manuel, et le bruit mental distrayant a réduit ma capacité d’attention et ma concentration., Il était difficile de participer au service à la clientèle dans un État émotionnellement enfantin; mon vocabulaire a également été affecté. »
maintenant, Barker vit avec des membres de sa famille qui l’aident à s’assurer qu’elle est en sécurité. « Après une crise, Je ne peux pas promener mes chiens ou cuisiner en toute sécurité”, a-t-elle déclaré. « Si j’essaie de nettoyer quelque chose, la famille souligne que j’ai déjà nettoyé cet objet trois fois. Ma mémoire n’enregistre pas ce que je fais.,”
Les effets post-ictaux peuvent durer des jours
le « brouillard cérébral” est peut-être la plainte post-crise la plus courante et l’une des plus frustrantes. Une étude a révélé que la mémoire récupérait généralement environ une heure après une crise; cependant, notez Fisher et Schacter dans une revue de 2000, « cela n’explique pas pourquoi un nombre considérable de patients disent avoir du mal à penser pendant de nombreuses heures, voire plusieurs jours. »
la durée des autres symptômes post-ictaux semble varier considérablement., Une étude de 2019 a révélé que 60% des périodes post-ictales duraient moins d’une heure et que 10% duraient plus de 10 heures. Cette étude a défini la récupération post-ictale comme recouvrant la conscience, étant orienté vers le temps et le lieu, et ayant une fonction motrice compétente. Les effets tels que les maux de tête, la fatigue ou des problèmes de mémoire ou de comportement plus subtils apparus plus tard dans le cours du temps n’ont pas été mesurés.,
L’étude a révélé que des périodes post-ictales plus longues étaient associées à un degré plus élevé d’incapacité avant la crise (tel que mesuré par L’échelle de Rankin modifiée) et à une durée de crise plus longue, ainsi qu’à l’administration de médicaments anti-crise d’urgence.
mécanismes largement inconnus
Les mécanismes proposés des complications post-ictales se divisent en quatre grandes catégories: les changements électrophysiologiques, les changements dans les neurotransmetteurs et / ou les récepteurs et les changements du flux sanguin ont tous été impliqués, avec des niveaux de preuve différents.,
l’idée que l’état post-ictal se produit parce que les neurones sont « épuisés” par une crise n’a pas trouvé de soutien généralisé. Des changements dans les concentrations d’ions se produisent également après une crise, y compris le potassium et l’hydrogène.
plusieurs neurotransmetteurs semblent être impliqués dans l’état post-ictal, y compris les opiacés, l’adénosine, la sérotonine, les catécholamines, l’oxyde nitrique et l’acétylcholine. L’adénosine a longtemps été identifiée comme un anticonvulsivant; l’adénosine thérapeutique supprime les convulsions dans une gamme de modèles d’épilepsie de rongeurs., L’adénosine semble également jouer un rôle dans le succès du régime cétogène en tant que traitement de l’épilepsie.
le flux sanguin dans le même hémisphère qu’un foyer de crise augmente peu de temps après une crise, mais tombe ensuite en dessous de la moyenne. Le flux sanguin dans l’autre hémisphère semble très peu changer immédiatement après une crise, mais peut augmenter environ une heure après.,
des travaux récents sur peuvent avoir mis au jour un mécanisme pour les problèmes de mémoire post-ictale: augmentation des niveaux de COX-2, une enzyme impliquée dans l’inflammation, la douleur et la fièvre.
Jordan Farrell, Campbell Teskey et leurs collègues de l’Université de Calgary ont publié une recherche en 2017 montrant qu’après des crises évoquées et spontanées chez les rongeurs, les niveaux d’oxygène chutent sous le seuil hypoxique sévère dans les zones du cerveau touchées par les crises-et les niveaux restent bas pendant une heure ou deux.,
dans les conditions hypoxiques, les tests ont révélé que les rongeurs étaient incapables de former de nouveaux souvenirs. Si les crises provenaient du cortex moteur, les rongeurs avaient peu de force musculaire.
prévenir l’état post-ictal: un objectif futur?
« Nous avons appris que les vaisseaux sanguins se contractent dans les zones alimentant la crise”, a déclaré Teskey dans un podcast pour eLife, un organisme à but non lucratif britannique dirigé par des scientifiques. « Mais ce n’est pas la crise en soi qui la cause. »
le groupe a observé une augmentation de L’activité de la COX-2 pendant les crises; ils ont utilisé un inhibiteur de la COX-2 pour bloquer l’enzyme., « Lorsque nous avons utilisé un médicament qui bloque la COX-2, nous avons vu qu’une crise se produisait, mais vous n’obtenez pas la vasoconstriction ou de faibles niveaux d’oxygène, et vous n’obtenez pas la perturbation comportementale”, a déclaré Teskey. Un article de suivi du même groupe propose que l’hypoperfusion post-ictale et l’hypoxie sont responsables des conséquences négatives d’une crise.
Au moins un essai clinique recrute pour tester un inhibiteur de la COX-2 Après des crises induites. Mais peu de recherches existent sur d’autres médicaments pour les effets post-ictal., Dans leur revue il y a deux décennies, Fisher et Schacter appellent à évaluer les nouveaux traitements de l’épilepsie pour leur capacité à réduire les crises ainsi que leur efficacité dans la réduction des effets post-ictaux. Toutefois, pour qu’une telle entreprise soit couronnée de succès, le domaine doit d’abord mettre au point ou adapter des outils pour mesurer objectivement les effets post-ictaux.
Il n’est pas clair non plus quels changements post-ictaux sont initiés pour arrêter la crise, et quelles sont les conséquences de la crise., L’état post-ictal, avec tous ses effets sur la vie quotidienne, peut être le moyen pour le corps de se réajuster et de se rééquilibrer après une crise—la version humaine d’un redémarrage de l’ordinateur. L’élimination des changements post-ictaux sans une compréhension approfondie de leurs mécanismes sous-jacents pourrait avoir des effets inattendus.