Astuce rapide: Hyperpronation du coude de la nourrice
les Parents amènent leur fille parce qu’ils ont tiré sur son bras, et maintenant elle ne l’utilise pas. Ils sont complètement convaincus que le bras de l’enfant est cassé ou disloqué. Nous reconnaissons tous cela comme une subluxation de la tête radiale ou « coude de la nourrice” et essayons immédiatement de le réduire. Le fournisseur prend le bras blessé, supine au poignet et fléchit au coude. L’enfant crier?,
L’Affaire
les Parents apportent leur fille car ils ont tiré sur son bras, et maintenant, elle ne l’utilisez pas. Ils sont complètement convaincus que le bras de l’enfant est cassé ou disloqué. Nous reconnaissons tous cela comme une subluxation de la tête radiale ou « coude de la nourrice” et essayons immédiatement de le réduire. Le fournisseur prend le bras blessé, supine au poignet et fléchit au coude. L’enfant crier? Que faire si rien ne se passe?, Existe-t-il une technique alternative à la réduction du coude d’une infirmière?
technique de réduction de L’Hyperpronation
Un article de 2009 de Bek et al décrit une méthode de pronation au lieu de supination-flexion1. La manoeuvre proposée implique une main tenant le coude à 90 degrés de flexion et l’autre main tenant le poignet. Le poignet est ensuite hyperproné pour compléter la réduction.
soixante-six patients ont été randomisés pour une réduction traditionnelle de supination ou une manœuvre d’hyperpronation. Si la tentative initiale a échoué, une deuxième tentative a été effectuée., Si la deuxième tentative a échoué, la méthode alternative a été effectuée. Le résultat final était que la technique d’hyperpronation a été réussie à 94% à la première tentative, par rapport à la supination-flexion à 69%. De plus, trois patients ont échoué à la technique de supination (première et deuxième tentative), mais ont été réduits avec succès avec hyperpronation à la première tentative. L’Hyperpronation a également été subjectivement évaluée comme significativement plus facile que la supination-flexion par le praticien.,
Il y avait aussi une revue Cochrane 2009 comparant ces deux techniques de réduction qui résumait les résultats de trois petites études totalisant 313 participants qui avaient tous moins de sept ans. Bien que les études aient été imparfaites en raison de rapports incomplets et de méthodologies non aveuglées, la technique d’hyperpronation semble être plus efficace et moins douloureuse que la technique de supination.,
en 2013, Gunaydin et al3 ont comparé prospectivement les deux techniques et ont constaté que 68% (56/82) du groupe de supination et 96% (65/68) du groupe d’hyperpronation ont été réduits avec succès après la première tentative, reflétant les résultats de Bek et al. Il n’y avait cependant aucune différence observée dans les niveaux de douleur.
Nous utilisons l’hyperpronation depuis plusieurs années et l’adorons. D’après notre expérience, la manœuvre semble moins traumatisante pour l’enfant (et le parent). Quelqu’un at-il essayé? Nous aimerions entendre vos expériences!,
Fred Wu, MHS, PA-C est L’Assistant médecin principal au Département de Médecine du Centre Médical Kaweah Delta, CEP America.
Michelle Lin , MD, est Professeur Agrégé d’Urgence Médecine à l’Université de Californie, San Francisco
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Note de l’Éditeur:
Une des meilleures caractéristiques de ALiEM est leur bibliothèque de Paucis Verbis cartes sur sélectionner EM sujets. Ci-dessous notre deuxième d’une série.
anaphylaxie
Simons FER., J Allergie Clin Immunol 2010;125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84 (10): 1111-8.
définition: réaction allergique grave d’apparition rapide pouvant entraîner la mort
mécanisme: réaction immunitaire médiée par Lesge
Pearl: L’Hypotension n’est pas nécessaire pour diagnostiquer l’anaphylaxie.,
déclencheurs:
presque tous les aliments, allergènes ou médicaments peuvent être un déclencheur
• coupables courants: Abx (ESP bêta-lactamines), AINS, arachides, Crustacés
atteinte des organes:
peau 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
schéma D’anaphylaxie biphasique:
2ème poussée peut se produire malgré le déclenchement retiré (généralement dans 72 heures d’apparition)
critères diagnostiques
(très probable Si 1 des 3 critères sont remplis) par 2e Institut national de L’énergie et ID/food allergy and anaphylaxis network
1. Apparition aiguë (min – plusieurs heures) avec atteinte de la peau, de la muqueuse ou des deux (par exemple., urticaire, prurite, bouffées vasomotrices, angioedème facial) et au moins 1 des éléments suivants:
A. atteinte respiratoire (par exemple. Sanglot, respiration sifflante, stridor, réduction de la FEP, hypoxémie)
B. réduction de la BP ou de la sx associée à un dysfonctionnement de l’organe terminal (hypotonie, syncope, incontinence)
2. Deux ou plusieurs des suivants qui se produisent rapidement après l’exposition à l’allergène probable:
A. Atteinte du tissu cutané-muqueux (par exemple. urticaire, démangeaisons, angioedème facial)
B. compromission respiratoire (par exemple. Sanglot, respiration sifflante, stridor, PEF réduit, hypoxémie)
C. BP réduite ou DX associé (par exemple. hypotonie, syncope, incontinence)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
de plus sur le web
Cet article a été initialement publié sur le blog de la Vie Universitaire en Médecine d’Urgence
AcademicLifeinEM.com