Beers Criteria for Inappropriate Medication Use in Older Patients: An Update from the AGS
Updates
REMOVALS
dans cette mise à jour, certains médicaments ont été retirés de la liste des médicaments potentiellement inappropriés pour la plupart des patients âgés et pour ceux qui ont certaines conditions, ainsi que de la liste de ceux qui devraient être utilisés avec prudence., De nombreux médicaments, y compris le bupropion (Wellbutrin), la pseudoéphédrine, les vasodilatateurs et la caféine, ont été retirés parce qu’ils ont les mêmes effets sur tous les patients sans différence chez les personnes âgées. Pour les patients atteints de démence, les antagonistes des récepteurs de l’histamine H2 ont été retirés parce que les preuves contre eux sont faibles et que le panel ne voulait pas restreindre les alternatives aux inhibiteurs de la pompe à protons, qui présentent de fortes preuves de risques croissants d’infection et de fracture de Clostridioides difficile.,
ajouts
avec les mises à jour de 2019, plusieurs médicaments ont été ajoutés à la liste des médicaments potentiellement inappropriés pour la plupart des patients âgés et pour ceux souffrant de certaines conditions, ainsi qu’à la liste des médicaments à utiliser avec prudence et ceux qui ont des interactions médicamenteuses cliniquement importantes., Le glimépiride (Amaryl) est maintenant inclus dans la liste des sulfonylurées à risque plus élevé de provoquer une hypoglycémie prolongée sévère, et la méthscopolamine (Pame) et la pyrilamine, qui sont des anticholinergiques puissants avec de faibles preuves d’efficacité, sont maintenant considérés comme potentiellement inappropriés.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ont été ajoutés à la nouvelle liste d’utilisation avec prudence chez les patients ayant des antécédents de chutes ou de fractures, car ils augmentent le risque de ces deux types d’inhibiteurs., Alors que la plupart des antipsychotiques sont considérés comme inappropriés pour les patients atteints de la maladie de Parkinson avec psychose, les directives recommandent d’utiliser la pimavansérine (Nuplazid), la quétiapine (Seroquel) et la clozapine (Clozaril) avec prudence.,bigatran (Pradaxa), augmente le risque de saignement grave plus que la warfarine (Coumadin) ou d’autres anticoagulants oraux directs; tramadol, qui peut provoquer une hyponatrémie en induisant un syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique; dextrométhorphane/quinidine (Nuedexta), qui a une efficacité limitée et un risque de chutes et d’interactions avec d’autres médicaments; et triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), qui augmente inhibiteurs de L’enzyme de conversion de L’angiotensine ou bloqueurs des récepteurs de L’angiotensine chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale.,
Les nouvelles interactions médicamenteuses à noter comprennent les opioïdes avec les benzodiazépines, la gabapentine (Neurontin) ou la prégabaline (Lyrica) en raison du risque de dépression respiratoire sévère; la phénytoïne (Dilantin) avec le TMP/SMX en raison du risque de toxicité de la phénytoïne; la théophylline avec la ciprofloxacine en raison du risque de toxicité de la théophylline; et la warfarine avec la ciprofloxacine, les macrolides ou le TMP/SMX en raison du risque de saignement.
MODIFICATIONS
les critères ont été ajustés pour indiquer que les sédatifs-hypnotiques Non benzodiazépines (c.-à-d.,, les « Z-médicaments » zolpidem, eszopiclone et zaleplon), comme les benzodiazépines, doivent être évités chez les patients atteints de délire. De petites modifications ont été apportées concernant l’utilisation des alpha-bloquants et de la clonidine pour préciser le risque élevé d’hypotension orthostatique chez les patients plus âgés et pour préciser que la digoxine n’est pas préférée pour traiter la fibrillation auriculaire ou l’insuffisance cardiaque. La recommandation d’éviter l’insuline à échelle mobile a été modifiée pour spécifier le risque accru d’hypoglycémie. Une recommandation d’éviter d’utiliser le métoclopramide (Reglan) pendant plus de 12 semaines a été ajoutée pour correspondre aux États-Unis., Recommandations de la Food and Drug Administration.
Les recommandations concernant les médicaments qui ne devraient pas être utilisés chez les personnes âgées souffrant d’insuffisance cardiaque ont été organisées en fonction du contrôle des symptômes, notamment pour éviter les inhibiteurs calciques de la nondihydropyridine en présence d’une fraction d’éjection réduite. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les inhibiteurs de la cyclooxygénase-2, les thiazolidinediones et la dronédarone (Multaq) doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque bien contrôlée et évités chez ceux présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque., Le Cilostazol (Plétal) doit être entièrement évité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires ou du cancer colorectal, l’aspirine pour la prévention primaire doit être utilisée avec prudence chez les patients âgés de plus de 70 ans (diminuée de 80 ans en raison d’un risque accru et d’un bénéfice incertain). Cette mise en garde ne s’applique pas à la prévention secondaire, où les bénéfices dépassent le risque.
note de l »éditeur: plusieurs ressources existent pour aider les médecins dans la sélection des médicaments pour les patients plus âgés, y compris les critères Beers et les critères Stop/START., En raison du grand nombre de médicaments couverts, ces ressources sont limitées dans leur utilité au point de soins. L’American Geriatrics Society a une application iGeriatrics qui inclut les critères Beers mais nécessite un abonnement annuel. Idéalement, ces ressources pourraient être intégrées dans les dossiers de santé électroniques avec des solutions de rechange recommandées lorsqu’un médicament inapproprié est commandé., Deux autres ressources comprennent un précédent à l’AFP l’article, « Évaluation Gériatrique: Un Bureau Basé sur l’Approche” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), et un éditorial, « Deprescribing Est une Partie Essentielle de la Bonne Prescription” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
source des lignes directrices: American Geriatrics Society
Système D’évaluation des preuves utilisé? Oui
recherche systématique de la littérature décrite? Oui
ligne directrice élaborée par des participants sans liens financiers pertinents avec l’industrie? Non
recommandations fondées sur les résultats axés sur le patient? Oui