Calculs biliaires: Causes, traitement et prévention
Les calculs biliaires sont des dépôts sursaturés de bile ressemblant à des cailloux à l’intérieur de la vésicule biliaire. Ils peuvent être aussi petits qu’un grain de sable ou gros comme une balle de golf et peut se produire qu’une seule pierre ou comme une collection de pierres dans une combinaison de tailles. Il existe deux types de calculs biliaires — les calculs de cholestérol, qui représentent 80% des calculs biliaires, et les calculs pigmentaires, qui sont composés de bilirubine, un produit chimique présent dans la bile, selon les National Institutes of Health.,
Jusqu’à 20 millions D’Américains ont des calculs biliaires, selon L’Institut National du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDKD). Les calculs biliaires se produisent chez 60 à 70 pour cent des Indiens d’Amérique et 10 à 15 pour cent des adultes blancs dans les pays développés, selon un examen 2010 dans la revue Gastroenterology Clinics of North America. Ils sont également plus fréquentes chez les femmes, les personnes de plus de 40 ans et les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires.,
Causes
la Bile est fabriquée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire jusqu’à ce qu’elle soit transportée dans l’intestin grêle, où elle aide à la digestion des graisses et des vitamines liposolubles, telles que A, D, E et K.
Les calculs biliaires se produisent lorsqu’il y a un déséquilibre dans le processus Des calculs de cholestérol peuvent se former lorsque la bile contient trop de cholestérol, trop de bilirubine ou pas assez de sels biliaires, selon le NIDDKD.
« le cholestérol est une substance naturelle dans notre bile », a déclaré le Dr Kalman Bencsath, chirurgien général à la Cleveland Clinic dans l’Ohio., « Lorsque vous avez une accumulation anormale, vous pouvez vous retrouver avec des cristaux de cholestérol qui précipitent et qui se développent au fil du temps dans ce que nous appelons des pierres. »
des calculs biliaires peuvent également survenir lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas complètement ou assez souvent dans le canal cholédoque. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer des calculs biliaires parce que l’excès d’œstrogène de la grossesse, l’hormonothérapie substitutive et les pilules contraceptives peuvent augmenter le taux de cholestérol et diminuer le mouvement de la vésicule biliaire, ce qui peut faciliter les calculs biliaires.,
Les pierres pigmentaires noires sont généralement constituées de polymères de bilirubine et de carbonate de calcium, et elles contiennent rarement du cholestérol. Ces calculs se trouvent principalement dans la vésicule biliaire et peuvent se développer à la suite de lésions hépatiques, d’une maladie hépatique alcoolique, d’une anémie hémolytique et de la vieillesse, selon L’Université du Maryland.
Les pierres pigmentaires brunes sont généralement constituées de bilirubinate de calcium, d’acides gras et de petites quantités de cholestérol., Ceux-ci se trouvent généralement dans les voies biliaires et ils sont presque toujours associés à des infections biliaires, des inflammations et parfois, des infestations parasitaires dans le foie.
Les personnes qui ont des fluctuations importantes de poids, telles qu’une grossesse ou une opération, sont également à risque de développer des calculs biliaires, a déclaré Bencsath.
Le & tests
La majorité des personnes atteintes de calculs biliaires asymptomatiques., Par conséquent, les calculs biliaires sont souvent découverts lors d’une radiographie de routine, d’une chirurgie abdominale ou d’autres procédures médicales, selon les NIH.
parfois, les calculs biliaires peuvent causer une gêne prolongée et des crampes lorsque les calculs s’enroulent dans le canal biliaire, créant un blocage et augmentant la pression dans la vésicule biliaire. Ces événements soudains sont connus comme des « attaques » de la vésicule biliaire et ils se produisent souvent pendant la nuit ou après un repas gras, selon NIDDKD.,
Les symptômes comprennent une douleur au centre ou en haut à droite de l’abdomen supérieur, ou une douleur autour du dos ou de l’omoplate droite, a déclaré Bencsath.
En cas de douleur, le médecin ordonnera une échographie pour rechercher des calculs biliaires. Bien que l’échographie soit le test le plus sensible et le plus spécifique pour les calculs biliaires, le médecin peut également commander une tomodensitométrie si les symptômes sont plus graves, car la tomodensitométrie peut également détecter des complications telles qu’une rupture ou une infection de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.,
un scanner à l’acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) sont d’autres techniques d’imagerie qui peuvent être utilisées pour localiser les calculs biliaires, selon la Clinique Mayo. Dans le cas de la PCRE, le médecin peut simultanément localiser et enlever les calculs biliaires à l’aide de l’endoscope qu’il passe par la bouche, l’œsophage, l’estomac et l’intestin grêle pour atteindre le canal biliaire, a déclaré Bencsath.
Les calculs biliaires peuvent parfois entraîner une pancréatite., Ils peuvent également entraîner une cholangite, une infection qui se produit lorsqu’un calcul biliaire est piégé dans le canal biliaire.
« c’est une infection potentiellement mortelle des voies biliaires et du foie », a déclaré Bencsath. « Cela nécessite une attention rapide et rapide avec des antibiotiques avec procédure ERCP. Une fois que le patient a récupéré, la recommandation peut être d’enlever la vésicule biliaire, de sorte que le risque que cela se reproduise soit éliminé., »
traitement& médicament
si une personne présente des symptômes minimes ou inexistants et si elle a peu ou peu de calculs, elle peut prendre des médicaments pour les calculs biliaires, a déclaré Bencsath. Une pilule contenant de l’ursodiol, une substance produite naturellement par le corps, peut dissoudre le cholestérol dans la vésicule biliaire. Mais ursodiol peut prendre jusqu’à six mois pour travailler, et les calculs biliaires se reproduisent dans environ 50 pour cent des personnes qui le prennent, bencsath dit.,
un traitement dans les étapes de recherche est l’activation des récepteurs constitutifs d’androstane par stimulation pour modifier la composition biochimique dans la vésicule biliaire. Cela peut réduire le cholestérol et les formations de calculs biliaires. Dans une étude publiée en 2017 dans L’American Journal of Pathology, les chercheurs ont constaté que 94,7% des souris qui n’étaient pas stimulées développaient des calculs biliaires. Seulement 33,3% des souris stimulées ont développé des calculs biliaires. Bien sûr, cette recherche nécessite encore plus de tests avant d’être disponible pour un usage humain.,
la chirurgie peut ne pas être nécessaire à moins qu’il y ait des symptômes, selon le NIH. Cependant, les personnes atteintes d’attaques fréquentes de la vésicule biliaire peuvent choisir de se faire enlever chirurgicalement la vésicule biliaire. La procédure est connue sous le nom de cholécystectomie et elle peut être réalisée à l’aide d’un laparoscope et d’une caméra vidéo miniature. Le processus est peu invasif et les patients peuvent généralement rentrer chez eux après l’opération, a déclaré Bencsath.
Un type de chirurgie laparoscopique implique quatre petites coupes. Une coupe d’environ 0.75 pouces (2 centimètres) au nombril et trois autres coupes d’environ 0.25 pouces (0.6 cm) à proximité., La chirurgie prend environ une heure et le patient peut rentrer chez lui le même jour, a déclaré Bencsath.
un Autre laparoscopique méthode utilise juste une incision dans le nombril. Mais l’incision est plus longue d’un pouce (2,5 cm) et les personnes à qui il ont un risque accru de développer une hernie, dit-il.
la cholécystectomie laparoscopique est souvent préférée à la cholécystectomie ouverte, qui nécessite une incision de 5 à 8 pouces à travers l’abdomen et peut entraîner un séjour à l’hôpital et un temps de récupération plus long., La chirurgie ouverte représente environ 5% des opérations de la vésicule biliaire, et elle est généralement pratiquée si la vésicule biliaire présente une inflammation sévère, une infection ou des cicatrices dues à d’autres opérations, selon le NIDDKD.
Une fois que la vésicule biliaire est enlevée, le foie continue à produire de la bile, qui peut descendre le canal biliaire dans l’intestin, a déclaré Bencsath.
Les personnes atteintes de diabète devraient parler avec leur professionnel de la santé des complications dues à leur santé., Une étude de 2017 sur plus de 81 000 patients Taïwanais publiée par les National Institutes of Health a révélé que le diabète sucré de type 2 pouvait aggraver le pronostic des patients atteints de calculs biliaires après une cholécystectomie. Les personnes sans diabète sucré de type 2 avaient également un taux de survie plus élevé.
prévention
Les calculs biliaires se produisent plus fréquemment chez les personnes à deux extrémités opposées du spectre de poids — celles qui sont en surpoids ou obèses, et celles qui jeûnent ou perdent beaucoup de poids rapidement., En outre, des recherches publiées dans la revue Gut en 2005 suggèrent qu’un apport élevé en glucides, une charge glycémique fluctuante et un indice glycémique augmentent le risque de maladie symptomatique des calculs biliaires chez les hommes. Par conséquent, il est important d’adopter une alimentation saine et de respecter les heures de repas régulières.