cardiomyopathie sévère après avoir étouffé dust-Off™
résumé
Un homme de 34 ans a été retrouvé sur un parking après avoir étouffé quinze bidons de Dust-Off. Bien que lucide lors de l’évaluation initiale à l’hôpital, le patient a connu une crise généralisée suivie d’une arythmie torsade de pointes et a été réanimé. Un échocardiogramme a révélé un dysfonctionnement ventriculaire gauche et droit avec une fraction d’éjection de 25%. Cet unique résultat de l’abus d’inhalants n’a guère été rapportés dans des cas similaires. Le patient s’est complètement rétabli et avait une fraction d’éjection normale avant la sortie.,
1. Contexte
L’utilisation abusive d’inhalants est connue pour provoquer une détresse respiratoire, une toux, une hypoxie, des nausées, des vomissements, une dépression du système nerveux central (SNC) et une sensibilisation myocardique . Dust-Off est un nettoyant propulseur à base de réfrigérant utilisé pour éliminer la poussière et les débris des claviers, écrans et autres appareils électroniques . L’ingrédient actif est le difluoroéthane, un gaz hydrocarboné liquéfié clair, incolore . Lorsqu’il est inhalé, ce produit » est nocif et peut provoquer des irrégularités cardiaques, une perte de connaissance ou la mort” ., La fiche de données de sécurité pour la dépoussiérage indique qu’une exposition plus élevée peut induire des palpitations temporaires, un pouls irrégulier ou une circulation inadéquate . D’autres effets indésirables comprennent l’asphyxie simple et les engelures .
2. Présentation du cas
Un homme blanc de 34 ans ayant des antécédents de dépression et de troubles convulsifs a été retrouvé par la police avec quinze bidons vides de poussière à proximité. Il était éveillé sur place et a été transporté par les Services médicaux d’urgence à un service d’urgence local, où il est resté éveillé et alerte., Il a admis avoir étouffé la poussière, ainsi que des antécédents de bouffées récurrentes et lourdes d’hydrocarbures. Un électrocardiogramme (ECG) a été obtenu et a révélé une tachycardie sinusale avec un QTc prolongé de 472 millisecondes (Figure 1). Le patient a été transféré dans une unité régionale de brûlures pour des engelures sur sa main dues à l’exposition au réfrigérant.
alors qu’il se trouvait dans l’unité des brûlures, le patient a eu une crise généralisée et a fait un arrêt cardiaque., Un protocole avancé de survie cardiaque a été mis en place. Le patient a été trouvé dans un rythme de torsades de pointes (Figure 2) et a reçu du magnésium. Il a été intubé, réanimé et envoyé à l’Unité de soins intensifs cardiaques où il a été placé sous perfusion de fentanyl et de midazolam et surveillé en permanence. Des épisodes d’hypotension et de tachycardie ont été notés, ainsi que le bloc de branche droite sur l’ECG répété. Il a commencé à prendre plusieurs vasopresseurs et a reçu de l’amiodarone pour des dysrythmies. L’hypocalcémie (5,6 mg/dL) a été traitée avec des bolus de gluconate de calcium et résolue.,
les antécédents médicaux, incluant de multiples admissions psychiatriques et de tabac avant l’abus d’alcool. Le patient était sans abri et sans emploi. Les médicaments ambulatoires possibles comprenaient plusieurs antidépresseurs et sédatifs, mais l’observance était inconnue.,
au moment de la consultation en toxicologie environ 24 heures après la présentation, l’examen physique a révélé un jeune homme blanc, intubé, éveillé mais facilement agité. Les signes vitaux comprenaient une fréquence cardiaque de 106, une pression artérielle de 110/67, une fréquence respiratoire de 14 par minute et une saturation en oxygène de 100% Sur le ventilateur. La température maximale a été notée à 103.5 degrés Fahrenheit, avec une température de 99.3 degrés Fahrenheit lors de la consultation. Ses pupilles étaient de 3 mm et réactives à la lumière. Il était tachycardique avec un rythme régulier., Le reste de l’examen était Bénin, sans déficit neurologique appréciable, rigidité ou clonus.
le panel de chimie Initial a révélé une créatinine de 1,55 mg/dL, du sodium de 138 mmol/L, du chlorure de 103 mmol/L, du bicarbonate de 16 mmol/L, du potassium de 3,5 mmol/L, du magnésium de 3,0 mg/dL et un espace anionique de 19. L’ASAT était légèrement élevé à 64 U/L avec un ALT de 48 U/L. l’analyse des gaz du sang artériel a révélé un pH de 7,38, un pCO2 de 37 mmHg, un pO2 de 80 mmHg, un HCO3 de 22 mEq/L et une saturation en oxygène à 94% avant l’intubation. Au cours des 24 heures suivantes, il a été noté que le patient présentait une augmentation du lactate de 4.,7 mmol / L et preuve de rhabdomyolyse (CK maximum 5058 U / l, Jour 2), choc hépatique (AST maximum 17432 U/l, Jour 3), lésion rénale aiguë (créatinine maximale 1,86 mg/dl, jour 2), élévation de la troponine (maximum 20,20 ng/mL, jour 2) et coagulopathie (INR maximum 3,0, jour 2).
L’échocardiogramme a révélé un dysfonctionnement ventriculaire gauche et droit avec une fraction d’éjection de 25% et une hypokinèse globale. Plusieurs radiographies thoraciques ont été négatives pour un processus cardiopulmonaire aigu. Les tests effectués avant la sortie ont révélé la résolution de la transaminite et de la rhabdomyolyse, ainsi que la fonction rénale normalisée et L’INR.,
le patient a été libéré huit jours après l’admission avec un échocardiogramme répété montrant la taille et la fonction normales du ventricule gauche, le mouvement normal de la paroi et une fraction d’éjection de 55%. Il a confirmé qu’il n’avait utilisé le dépoussiérage que le jour de la présentation.
3. Discussion
Cette présentation inhabituelle d’une cardiomyopathie rapidement résolue après inhalation de plusieurs boîtes de poussière montre les effets cardiaques conséquents du difluoroéthane., Des études animales et des rapports de cas ont rapporté que les hydrocarbures halogénés sensibilisent le myocarde aux catécholamines, ce qui peut induire une arythmie et entraîner un muscle cardiaque hypertrophié . Cependant, un cas résolu de pathologie cardiaque aussi grave est rarement signalé.
un cas similaire d’un homme de 20 ans rapporte une ingestion aiguë de comprimés d’alprazolam et d’oxycodone précédée d’une inhalation de poussière 2 à 3 jours plus tôt . Des modifications St-t diffuses ont été notées sur L’ECG et un dysfonctionnement ventriculaire gauche a été observé sur l’échocardiogramme avec une fraction d’éjection de 10-15% ., La sensibilisation du myocarde par le difluoroéthane a rendu le patient plus sensible à la cardiomyopathie induite par les catécholamines .
un cas d’un homme de 42 ans ayant subi une exposition répétée au 1,1-difluoroéthane contenu dans CRC Duster a signalé que la cause du décès était une arythmie cardiaque mortelle. L’autopsie a révélé une maladie coronarienne artérioscléreuse, y compris un infarctus aigu du ventricule gauche .
les Torsades de pointes et la cardiomyopathie transitoire à la suite d’une intoxication étouffante avec dépoussiérage sont une découverte rare., Les médecins d’urgence qui prennent en charge les patients présentant une toxicité aiguë des hydrocarbures halogénés doivent être conscients des effets cardiaques potentiels et surveiller les patients pour les cardiomyopathies et les arythmies. Les ECG en série et l’échocardiogramme sont suggérés lorsqu’ils sont indiqués. Des mesures antiarythmiques et de soutien doivent être initiées comme indiqué.
intérêts concurrents
Les auteurs n’ont aucune information de soutien externe, conflit ou intérêt financier à divulguer.