chirurgie de la colonne vertébrale minimalement Invasive

en général, l’objectif de la chirurgie de la colonne vertébrale minimalement invasive (MIS) est de stabiliser les os vertébraux et les articulations de la colonne vertébrale et/ou de soulager la pression appliquée sur les nerfs spinaux — souvent le résultat de conditions telles que l’instabilité de la colonne vertébrale,

contrairement à la chirurgie de la colonne vertébrale ouverte, les approches chirurgicales mini-invasives peuvent être plus rapides, plus sûres et nécessitent moins de temps de récupération.,r résultats cosmétiques des incisions cutanées plus petites (parfois aussi petites que plusieurs millimètres)

moins de pertes de sang dues à la chirurgie

risque réduit de lésions musculaires, car moins ou pas de coupe du muscle est nécessaire

risque réduit d’infection et de douleur postopératoire

récupération plus rapide de la chirurgie et moins de réadaptation requise

diminution de la dépendance aux analgésiques après la chirurgie

En outre, certaines chirurgies il y a moins de risque de réaction indésirable à l’anesthésie générale.,

comme pour toute intervention chirurgicale, aussi minime soit-il, il y a certains risques associés, notamment:

• réaction indésirable possible à l’anesthésique
• perte de sang inattendue au cours de l’intervention
• infections localisées, peu importe la taille de la zone de l’incision

et, bien que peu fréquents, il y a toujours une faible chance que la chirurgie initiale de mal ne puisse pas être terminée, nécessitant une deuxième intervention ou une chirurgie ouverte complète.,div>

affections traitées à L’aide de procédures MIS

• maladie discale dégénérative
• hernie discale
• sténose spinale lombaire
• malformations spinales telles que scoliose
• infections spinales
• instabilité spinale y compris spondylolisthésis
• fractures par compression vertébrale
• tumeurs spinales

étant donné que les nerfs spinaux, les vertèbres et les disques sont situés profondément à l’intérieur du corps, toute approche pour accéder à la région de la colonne vertébrale nécessite de déplacer le tissu musculaire., En général, cela est facilité par l’utilisation d’une petite incision(s) et d’instruments de guidage et/ou de caméras vidéo microscopiques à travers ces incisions. Contrairement à la croyance populaire, les lasers sont très rarement utilisés dans les chirurgies MIS.

un certain nombre de méthodes peuvent être utilisées pour minimiser les traumatismes pendant la chirurgie MIS. Certaines des techniques les plus courantes sont décrites ici.

Cette technique implique une dilatation progressive des tissus mous, par opposition à une coupe directe à travers les muscles., En utilisant des tubes pour garder les muscles à l’écart, le chirurgien travaille à travers l’incision sans avoir à exposer largement la zone. Parfois, le chirurgien utilisera également un endoscope ou un microscope focalisé dans le tube pour aider à effectuer la chirurgie grâce à une stratégie d’accès minimal. Une fois la procédure terminée, le rétracteur tubulaire peut être retiré, permettant aux tissus dilatés de revenir ensemble. Selon l’étendue et le type de chirurgie nécessaire, les incisions peuvent souvent être petit.,

Placement percutané des vis et des tiges

selon l’état du patient, il peut être nécessaire de placer des instruments, tels que des tiges et des vis, pour stabiliser la colonne vertébrale ou pour immobiliser la colonne vertébrale pour faciliter la fusion des os de la colonne vertébrale. Les approches traditionnelles pour le placement des vis nécessitent une élimination extensive des muscles et autres tissus de la surface de la colonne vertébrale.

cependant, le placement percutané (signifiant « à travers la peau”) implique généralement l’insertion de tiges et de vis à travers des incisions cutanées relativement petites sans couper ni disséquer le muscle sous-jacent., À l’aide d’images radiographiques, des fils de guidage sont placés à travers la peau et dans les vertèbres de la colonne vertébrale le long des chemins souhaités pour les vis. Ensuite, des vis sont placées sur les fils guidés et suivent le chemin des fils. Ces vis ont des prolongateurs temporaires qui s’étendent à l’extérieur de la peau et sont ensuite retirés après avoir aidé à guider le passage des tiges pour connecter et fixer les vis. Avec l’utilisation de la navigation vertébrale et des robots, l’instrumentation vertébrale est placée de manière plus sûre et précise.,

voies D’accès latéral Direct

Dans certains cas, en particulier ceux impliquant la colonne lombaire, l’approche de la colonne vertébrale du côté du corps entraîne une diminution de la douleur, en raison de la quantité limitée de tissu musculaire bloquant le chemin. Cette approche est généralement effectuée avec le patient de son côté. Ensuite, un écarteur tubulaire s’arrime sur le côté de la colonne vertébrale pour permettre l’accès aux disques et aux os de la colonne vertébrale.,

voie D’accès thoracoscopique

selon l »état du patient, il peut être nécessaire d » accéder aux parties avant de la colonne vertébrale thoracique, situé dans la poitrine et entouré par le cœur et les poumons. Les approches d’accès traditionnelles impliquent souvent l’ouverture de la poitrine par de grandes incisions qui peuvent également nécessiter le retrait d’une ou plusieurs côtes. Cependant, l’accès thoracoscopique repose sur de multiples petites incisions, à travers lesquelles des ports de travail et des caméras peuvent être insérés pour faciliter la chirurgie.,

un certain nombre de techniques spécifiques ont été déployées pour la chirurgie de MIS. Bien que le domaine continue de se développer, la liste ci-dessous met en évidence certaines des options les plus courantes.

discectomie: les disques spinaux sont essentiellement des anneaux élastiques avec un matériau souple à l’intérieur qui servent de coussins entre les os vertébraux. Si l’anneau élastique s’affaiblit, les tissus mous à l’intérieur peuvent extruder — ou hernier — à l’extérieur de l’anneau élastique. La hernie discale peut comprimer les nerfs qui passent, provoquant ainsi de la douleur., Si un traitement chirurgical est recommandé pour couper ou enlever la hernie discale, il peut être possible d’effectuer cette procédure avec une chirurgie MIS en utilisant des dilatateurs tubulaires et un microscope ou un endoscope.

décompression spinale:la sténose spinale, qui est un rétrécissement du canal vertébral, est une affection courante qui peut entraîner une compression des nerfs. Cela peut produire une variété de symptômes, y compris la douleur, l’engourdissement et la faiblesse musculaire., Si la chirurgie est recommandée, il peut être possible d’enlever l’os et les tissus mous provoquant la compression nerveuse par une approche MIS à l’aide de dilatateurs tubulaires et d’un microscope ou d’un endoscope. Les procédures de décompression les plus courantes comprennent la laminectomie et la foraminotomie.

Transforaminal lombaire Interbody Fusion (TLIF): il s’agit d’une technique MIS qui est réalisée pour les patients présentant une lombalgie mécanique réfractaire et une douleur radiculaire associée à un spondylolisthésis, une discopathie dégénérative et une hernie discale récurrente., La procédure est effectuée à partir du dos (postérieur) avec le patient sur son ventre. En utilisant deux petites incisions, des vis et des tiges sont placées entre deux niveaux vertébraux ou plus. Le disque intervertébral est retiré et une cage remplie d’os est placée dans ce vide dans le but de stabiliser les niveaux affectés.,

un médecin sera en mesure de dire quelles chirurgies de la MIS, le cas échéant, pourraient être une option pour traiter une affection de la colonne vertébrale., Dans certaines situations, la chirurgie MIS peut ne pas être aussi sûre ou efficace que la chirurgie ouverte traditionnelle. Si, donc, le médecin sera en mesure de vous informer sur les risques et avantages relatifs. En outre, il y a certaines conditions qui ne sont pas vraiment traitables avec la chirurgie MIS.

• éperon osseux: croissance osseuse ou bords rugueux de l’OS (alias ostéophyte).
• décompression: une intervention chirurgicale effectuée pour soulager la pression et soulager la douleur causée par l’impact de l’os et/ou du matériel de disque sur la moelle épinière ou les nerfs.,
• dégénérescence du disque: dégénérescence ou usure d’un disque. Un disque dans la colonne vertébrale peut se détériorer ou s’user avec le temps. Un disque détérioré peut ou non causer de la douleur.
• discectomie: l’ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité d’un disque intervertébral, réalisée pour soulager la pression sur une racine nerveuse ou la moelle épinière.
• Excision: enlèvement en coupant le matériau, comme dans le retrait d’un disque.
• facette: structure postérieure d’une vertèbre qui s’articule (se joint) avec une facette d’une vertèbre adjacente pour former une facette qui permet le mouvement dans la colonne vertébrale., Chaque vertèbre a une facette supérieure droite et gauche (supérieure) et une facette inférieure droite et gauche (inférieure).
• Foramen: ouverture ou passage normal dans les vertèbres de la colonne vertébrale à travers lequel les racines nerveuses de la colonne vertébrale voyagent.
• Foraminotomie: ouverture chirurgicale ou élargissement de l’ouverture osseuse traversée par une racine nerveuse à la sortie du canal rachidien, pour aider à augmenter l’espace pour ce nerf.,
• hernie discale: une condition, également connue sous le nom de disque glissé ou rompu, dans laquelle le matériau du noyau gélatineux d’un disque se détache et exerce une pression douloureuse sur les racines nerveuses environnantes.
• foramen intervertébral: ouverture entre les vertèbres à travers laquelle les nerfs quittent la colonne vertébrale et s’étendent à d’autres parties du corps. Aussi connu sous le nom de foramen neural.
• cyphose: une condition dans laquelle le haut du dos se courbe vers l’avant, conduisant parfois à l’apparition d’une bosse dans le dos., La cyphose peut résulter d’années de mauvaise posture, de fractures de la colonne vertébrale associées à l’ostéoporose, de traumatismes ou de problèmes de développement.
• Lame: aplatie ou arqué partie de l’arc vertébral, formant le toit du canal rachidien.
• laminectomie: ablation chirurgicale de la partie arrière d’une vertèbre afin d’accéder à la moelle épinière ou aux racines nerveuses, d’enlever des tumeurs, de traiter des blessures à la colonne vertébrale ou de soulager la pression sur une racine nerveuse.
• Laminotomie: une ouverture faite dans une Lamine, pour soulager la pression sur les racines nerveuses., Contrairement à la laminectomie (où la Lamine entière est enlevée), une laminotomie implique généralement l’ablation de seulement la moitié de la lamine (le côté où un patient présente des symptômes).
• lordose: les courbes Lordotiques se réfèrent à la courbe vers l’intérieur du rachis lombaire. Chez certains patients, cela peut représenter une déformation de la colonne vertébrale, également appelée swayback, qui se produit lorsque le bas du dos se courbe vers l’intérieur plus que la normale. La lordose pathologique ou excessive peut être causée par l’ostéoporose ou le spondylolisthésis. L’obésité, les troubles congénitaux ou la surcompensation pour la cyphose peuvent contribuer à cette condition.,
• facétectomie médiale: une procédure dans laquelle une partie de la facette est enlevée pour augmenter l’espace dans le canal rachidien.
• racines nerveuses: la partie initiale d’un nerf spinal; la racine nerveuse est une extension du système nerveux central qui commence au niveau du canal rachidien et se termine aux extrémités (doigts, orteils). Son but est d’envoyer des informations sensorielles de l’extrémité au cerveau et des commandes motrices du cerveau à l’extrémité.,
• Pédicule: La partie osseuse de chaque côté de l’arc postérieur de la vertèbre qui relie la lame (partie arrière) avec le corps vertébral (partie avant).
• percutanée: effectuée, survenant ou réalisée à travers la peau.
• Pseudarthrose: Le mouvement d’un os à l’emplacement d’une fracture ou d’une fusion résultant de l’inadéquation de la guérison de la fracture ou de l’échec de la fusion de mûrir correctement. Cela peut également résulter d’un échec du développement.
• scoliose: courbure latérale (latérale) de la colonne vertébrale.,
• sténose spinale: rétrécissement anormal de la colonne vertébrale pouvant entraîner une pression sur la moelle épinière, le sac spinal ou les racines nerveuses provenant de la moelle épinière.
• processus Épineux: Une mince projection de l’os de l’arrière d’une vertèbre à laquelle les muscles et les ligaments sont attachés.
• spondylarthrite: Inflammation des vertèbres.
• spondylolisthésis: déplacement vers l’avant d’une vertèbre sur une autre.
• spondylose: modifications dégénératives de la colonne vertébrale, affectant le plus souvent les disques intervertébraux ainsi que les articulations facettaires.,

• Endoscope: un tube mince en fibre optique avec une lumière et une lentille, utilisé pour examiner l’intérieur du corps du patient; fournit un accès peu invasif pour les procédures diagnostiques et chirurgicales.
• Fluoroscope: un dispositif d’imagerie qui utilise des rayons x pour voir les structures internes du corps sur un écran, en peropératoire.
• Laparoscope: un instrument qui permet de visualiser des structures spécifiques dans le corps. Une petite incision chirurgicale est faite à travers laquelle le laparoscope est placé., Un tableau de tubes peut être guidé par la même incision, ou d’autres petites incisions, permettant l’utilisation de sondes et d’autres instruments.
• écarteur tubulaire mini-invasif( MITR): technologie de fractionnement musculaire introduite pour la première fois en 1995 en conjonction avec la discectomie microendoscopique. Le rétracteur tubulaire est utilisé pour créer un tunnel jusqu’à la colonne vertébrale et peut être disponible dans une variété de tailles, même aussi petites que 1,4 cm de diamètre (environ 1/2 de pouce)., Une approche de « fractionnement musculaire » est utilisée, dans laquelle le rétracteur tubulaire est passé à travers un tunnel dans les muscles du dos, plutôt que de retirer les muscles de la colonne vertébrale, comme cela se fait dans les procédures ouvertes. Cette approche limite les dommages aux muscles autour de la colonne vertébrale et diminue la perte de sang pendant la chirurgie.
• portails: dispositifs qui fournissent un passage à travers lequel le chirurgien opère pendant les procédures endoscopiques. Après l’incision est faite, dilatateurs sont utilisés pour atteindre la zone de la colonne vertébrale que le chirurgien travaille., La fluoroscopie est utilisée pour localiser le bon niveau au moment de la chirurgie. Pendant la procédure, des instruments sont utilisés pour continuer la dissection à travers le portail. Lorsque le portail est retiré, tout le tissu retombe en place. Afin d’éviter d’endommager le tissu en déplaçant les instruments dans et hors du passage, le portail ou le rétracteur tubulaire est placé dans l’incision pour maintenir le tissu à part et laissé en place tout au long de la procédure. Il y a des portails ouverts et scellés. Les portails utilisés dans la colonne thoracique sont généralement de 11 à 12 mm, tandis que les portails utilisés dans la cavité abdominale ont tendance à être plus grands., Tous les instruments et implants doivent être conçus pour s’adapter à travers ces petits passages et effectuer des fonctions chirurgicales, une fois qu’ils atteignent le site.

la fusion spinale est une opération qui crée une union solide entre deux vertèbres ou plus. Cette procédure peut aider à renforcer et stabiliser la colonne vertébrale et peut ainsi aider à soulager les maux de dos graves et chroniques.

presque toutes les options de traitement chirurgical pour la fusion de la colonne vertébrale impliquent le placement d’une greffe osseuse entre les vertèbres., Les greffes osseuses peuvent être prélevées de la hanche ou d’un autre os chez le même patient (autogreffe) ou d’une banque d’OS (allogreffe). Les extensions de greffe osseuse et les protéines morphogénétiques osseuses (hormones qui provoquent la croissance osseuse à l’intérieur du corps) peuvent également être utilisées pour réduire ou éliminer le besoin de greffes osseuses.

La Fusion peut impliquer ou non l’utilisation de matériel supplémentaire (instrumentation), comme des plaques, des vis et des cages. Cette fusion de la greffe osseuse avec les os de la colonne vertébrale fournira une union permanente entre ces os., Une fois que cela se produit, le matériel n’est plus nécessaire, mais la plupart des patients préfèrent laisser le matériel en place plutôt que de passer par une autre chirurgie pour l’enlever. La Fusion peut parfois être réalisée par des incisions plus petites grâce à des techniques MIS. L’utilisation de la fluoroscopie, de l’endoscopie et de la navigation avancées a amélioré la précision des incisions et du placement du matériel, minimisant les traumatismes tissulaires tout en permettant une approche MIS.,

• Fusion interbody latérale minimalement Invasive
• Fusion interbody lombaire postérieure minimalement Invasive (PLIF)
• Fusion Interbody lombaire Transforaminale minimalement Invasive (TLIF)
• Fusion thoracique postérieure minimalement Invasive

L’AANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin mentionné dans ces fiches d’information sur les patients. Cette information est fournie à titre de service éducatif et n’est pas destinée à servir de conseil médical., Toute personne cherchant des conseils ou de l” aide neurochirurgicale spécifique devrait consulter son neurochirurgien, ou trouver un dans votre région grâce à l « outil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par l » AANS.

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