Chirurgie du cancer de la vessie
La chirurgie fait partie du traitement de la plupart des cancers de la vessie . Le type de chirurgie effectuée dépend du stade (étendue) du cancer. Cela dépend également de vos choix en fonction des effets secondaires à long terme de certains types de chirurgie.
résection transurétrale de tumeur de la vessie (TURBT)
une résection transurétrale de tumeur de la vessie (TURBT) ou une résection transurétrale (TUR) est souvent utilisée pour déterminer si une personne a un cancer de la vessie et, dans l’affirmative, si le cancer s’est propagé dans (envahi) la couche musculaire de la paroi de la vessie.,
Le TURBT est également le traitement le plus courant pour les cancers de la vessie à un stade précoce ou superficiel (non invasif). La plupart des patients ont un cancer superficiel quand ils sont d »abord diagnostiqués, c » est donc généralement leur premier traitement. Parfois, un deuxième TURBT plus étendu est effectué pour mieux s’assurer que tout le cancer a été éliminé. L’objectif est de retirer les cellules cancéreuses et les tissus voisins jusqu’à la couche musculaire de la paroi de la vessie.
comment le TURBT est fait
Cette chirurgie est effectuée à l’aide d’un instrument placé dans votre urètre, de sorte qu’il n’y a pas de coupe dans l’abdomen (ventre)., Vous aurez soit une anesthésie générale (les médicaments sont utilisés pour vous faire dormir) ou une anesthésie régionale (la partie inférieure de votre corps est engourdie).
un type de cystoscope mince et rigide appelé résectoscope est introduit dans votre vessie par l’urètre. Le résectoscope a une boucle de fil à la fin qui est utilisé pour enlever les tissus ou les tumeurs anormales. Le tissu enlevé est envoyé à un laboratoire pour des tests.
Une fois la tumeur enlevée, d’autres mesures peuvent être prises pour s’assurer que le cancer a été complètement détruit., Par exemple, le tissu dans la zone où se trouvait la tumeur peut être brûlé en le regardant avec le résectoscope. Ceci est appelé la fulguration. Les cellules cancéreuses peuvent également être détruites à l’aide d’un laser à haute énergie à travers le résectoscope.
effets secondaires Possibles
Les effets secondaires de TURBT sont généralement bénins et ne durent généralement longtemps. Juste après TURBT, vous pourriez avoir des saignements et des douleurs lorsque vous urinez. Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même ou le lendemain et reprendre vos activités habituelles dans une semaine ou deux.,
même si le TURBT élimine complètement la tumeur, le cancer de la vessie revient souvent (réapparaît) dans d’autres parties de la vessie. Cela pourrait être traité avec un autre TURBT. Mais si TURBT doit être répété plusieurs fois, la vessie peut devenir cicatricielle et ne pas pouvoir contenir beaucoup d’urine. Cela peut entraîner des effets secondaires tels que des mictions fréquentes, voire une incontinence (perte de contrôle de l’urine).,
chez les patients ayant une longue histoire de tumeurs récurrentes et non invasives de bas grade (tumeurs à croissance lente qui ne cessent de revenir), le chirurgien peut simplement utiliser la fulguration pour brûler les petites tumeurs observées pendant la cystoscopie (plutôt que de les enlever). Cela peut souvent être fait en utilisant une anesthésie locale (médicament engourdissant) dans le bureau du médecin. Il est sûr, mais peut être légèrement inconfortable.
cystectomie
lorsque le cancer de la vessie est invasif, il peut être nécessaire d’enlever tout ou partie de la vessie. Cette opération est appelée une cystectomie. La plupart du temps, la chimiothérapie est administrée avant la cystectomie., Anesthésie générale (où vous êtes dans un sommeil profond) est utilisée pour les deux types de cystectomie.
cystectomie partielle
Si le cancer a envahi la couche musculaire de la paroi de la vessie mais n’est pas très grand et n’est qu’à un seul endroit, il peut parfois être enlevé avec une partie de la paroi de la vessie sans enlever toute la vessie. Le trou dans la paroi de la vessie est ensuite fermé avec des points de suture. Les ganglions lymphatiques voisins sont également enlevés et testés pour la propagation du cancer. Seule une petite partie des personnes atteintes d’un cancer qui a envahi le muscle peut subir cette chirurgie., Le principal avantage de cette chirurgie est que la personne garde sa vessie et n’a pas besoin de chirurgie reconstructive (voir ci-dessous). Mais la vessie restante peut ne pas contenir autant d’urine, ce qui signifie qu’ils devront uriner plus souvent. Avec ce type de chirurgie, la principale préoccupation est que le cancer de la vessie peut encore revenir (réapparaître) dans une autre partie de la paroi de la vessie.
la cystectomie Radicale
Si le cancer est plus grand ou en plus d’une partie de la vessie, une cystectomie radicale sera nécessaire. Cette opération enlève toute la vessie et les ganglions lymphatiques voisins., Chez les hommes, la prostate et les vésicules séminales sont également supprimés. Chez les femmes, les ovaires, les trompes de fallope (tubes qui relient les ovaires et de l’utérus), de l’utérus, du col de l’utérus, et une petite partie du vagin sont supprimés.
la plupart du temps, la cystectomie se fait par une coupure (incision) dans le ventre (abdomen). Vous devrez rester à l » hôpital pendant environ une semaine après la chirurgie. Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales après plusieurs semaines.,
Dans certains cas, le chirurgien peut opérer à travers de nombreuses incisions plus petites en utilisant des instruments longs et fins spéciaux, dont l’un a une petite caméra vidéo à l’extrémité pour voir à l’intérieur de votre corps. C’est ce qu’on appelle la chirurgie laparoscopique, ou « trou de serrure”. Le chirurgien peut tenir les instruments directement ou s’asseoir à un panneau de commande dans la salle d’opération et utiliser des bras robotisés pour effectuer la chirurgie (parfois appelée cystectomie robotique). Ce type de chirurgie peut entraîner moins de douleur et une récupération plus rapide en raison des coupures plus petites., Mais il n’a pas été autour aussi longtemps que le type standard de chirurgie, donc il n’est pas encore clair si cela fonctionne aussi bien.
Il est important que tout type de cystectomie soit fait par un chirurgien ayant de l’expérience dans le traitement du cancer de la vessie. Si la chirurgie n’est pas bien fait, le cancer est plus susceptible de revenir.
chirurgie Reconstructive après une cystectomie radicale
Si vous retirez toute votre vessie, vous aurez besoin d’un autre moyen de stocker l’urine et de la faire sortir de votre corps. Plusieurs types de chirurgie reconstructive peuvent être effectués.,
détournement de L’Incontinent
une option peut être d’enlever et de nettoyer un petit morceau de votre intestin, puis de le connecter aux uretères (les tubes qui transportent l’urine hors des reins). Cela crée un passage, connu sous le nom de conduit iléal, pour que l’urine passe des reins à l’extérieur du corps. L’Urine coule des reins à travers les uretères dans le conduit iléal. Une extrémité du conduit est reliée à la peau à l’avant du ventre (abdomen) par une ouverture appelée stomie. (C’est aussi ce qu’on appelle une urostomie., )
Après cette procédure, un petit sac de colle à la peau de votre ventre autour de la stomie pour recueillir l’urine. L’Urine s’écoule lentement sans arrêt, de sorte que le sac doit être allumé tout le temps. Il est vidé chaque fois qu » il est plein. C’est ce qu’on appelle une dérivation incontinente, car vous ne pouvez pas contrôler le flux d’urine hors de votre corps.
Déviation du Continent
Une autre façon de drainer l’urine est une déviation du continent. Une poche est faite à partir d »un morceau d » intestin qui est attaché aux uretères. Une extrémité de la poche est connecté à une ouverture (stomie) dans votre peau sur le devant de votre ventre., Une vanne unidirectionnelle est créée à cette ouverture. Cela permet de stocker l’urine dans la poche. Vous le videz ensuite plusieurs fois par jour en mettant un mince tube de drainage (cathéter) dans la stomie à travers la valve. Certaines personnes préfèrent cette méthode parce qu « il n » y a pas de sac à l » extérieur.
Neobladder
Cette méthode achemine l’urine dans l’urètre, de sorte que vous urinez de la même manière. Pour ce faire, le chirurgien crée une nouvelle vessie (néobladder) à partir d’un morceau d’intestin. Comme pour les déviations incontinentes et continentales, les uretères sont connectés au néobladder., La différence est que le neobladder est également cousu à l’urètre. Cela vous permet d’uriner normalement sur un calendrier. (Vous ne serez pas avoir l’envie d’uriner, donc un calendrier est nécessaire.) Au fil du temps, la plupart des gens retrouvent la capacité d’uriner normalement pendant la journée, mais l’incontinence la nuit peut être un problème.
Si le cancer s’est propagé ou ne peut pas être enlevé par chirurgie, une dérivation peut être faite sans sortir la vessie. Dans ce cas, le but de la chirurgie est de prévenir ou de soulager le blocage du flux urinaire, plutôt que d’essayer de guérir le cancer.,
risques et effets secondaires de la cystectomie
les risques de tout type de cystectomie ressemblent beaucoup à ceux de toute chirurgie majeure. Les problèmes pendant ou peu de temps après la chirurgie peuvent inclure:
- réactions à l’anesthésie
- saignement
- caillots sanguins dans les jambes ou les poumons
- dommages aux organes voisins
- Infection
la plupart des gens auront au moins une douleur après l’opération, qui peut être contrôlée avec des médicaments contre la douleur.
effets de la cystectomie sur la miction
la chirurgie de la vessie peut affecter la façon dont vous urinez., Si vous avez subi une cystectomie partielle, cela pourrait se limiter à devoir y aller plus souvent (parce que votre vessie ne peut pas contenir autant d’urine).
Si vous avez une cystectomie radicale, vous aurez besoin d’une chirurgie reconstructive (décrite ci-dessus) pour créer une nouvelle façon pour l’urine de quitter votre corps. Selon le type de reconstruction, vous devrez peut-être apprendre à vider votre sac d’urostomie ou à mettre un cathéter dans votre stomie., En plus de ces changements, la dérivation urinaire et l’urostomie peuvent également entraîner:
- Infections
- fuites urinaires
- Incontinence
- calculs de poche
- blocage du débit urinaire
- problèmes D’Absorption (dépend de la quantité d’intestin utilisée)
Les changements physiques résultant de l’ablation de la vessie et d’une urostomie peuvent également affecter votre qualité de vie. Discuter de vos sentiments et de vos préoccupations avec votre équipe de soins de santé.
pour en savoir plus sur les urostomies, consultez le guide D’urostomie.,
effets sexuels de la cystectomie radicale chez les hommes
la cystectomie radicale enlève la prostate et les vésicules séminales. Étant donné que ces glandes produisent la majeure partie du liquide séminal, leur élimination signifie qu’un homme ne produira plus de sperme. Il peut encore avoir un orgasme, mais ce sera « sec. »
Après la chirurgie, de nombreux hommes ont des lésions nerveuses qui affectent leur capacité à avoir des érections. Chez certains hommes, cela peut s’améliorer avec le temps. Pour la plupart, plus un homme est jeune, plus il est susceptible de retrouver la capacité d’avoir des érections complètes., Si ce problème est important pour vous, discutez-en avec votre médecin avant la chirurgie. Les nouvelles techniques chirurgicales peuvent aider à réduire le risque de problèmes d’érection.
pour en savoir plus sur les questions sexuelles et les moyens d’y faire face, voir Sex and the Man With Cancer.
effets Sexuels de la cystectomie radicale chez les femmes
Cette chirurgie supprime la partie avant du vagin. Cela peut rendre le sexe moins confortable pour certaines femmes, bien que la plupart du temps, il est encore possible. Une option consiste à faire reconstruire le vagin (appelée reconstruction vaginale)., Il y a plus d’une façon de le faire, parlez-en avec votre chirurgien sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode. Que vous ayez ou non une reconstruction, il existe de nombreuses façons de rendre le sexe plus confortable.
la cystectomie Radicale peut également affecter la capacité d’une femme d’avoir un orgasme si les faisceaux nerveux qui courent le long de chaque côté du vagin sont endommagés. Demandez à votre médecin si ces nerfs peuvent être laissés en place pendant la chirurgie.,
Si le chirurgien sort l’extrémité de l’urètre où il s’ouvre à l’extérieur du corps, le clitoris peut perdre une partie de son apport sanguin, ce qui pourrait affecter l’excitation sexuelle. Discutez avec votre chirurgien pour savoir si l’extrémité de l’urètre peut être épargnée.
pour en savoir plus sur les moyens de faire face à ces problèmes et à d’autres problèmes sexuels, voir Sex and The Woman With Cancer.
effets sexuels de l’urostomie
Il est normal que les hommes et les femmes s’inquiètent d’avoir une vie sexuelle avec une urostomie. Avoir votre poche de stomie correctement ajustée et la vider avant les rapports sexuels réduit les risques de fuite majeure., Une pochette ou une petite pochette pour stomie peut être portée avec une ceinture pour garder la pochette à l’écart. Porter une chemise ajustée peut être plus confortable. Choisissez des positions sexuelles qui empêchent le poids de votre partenaire de frotter contre la poche. Pour plus de conseils, consultez le guide D’urostomie.