clairance de la créatinine

le taux de filtration glomérulaire (DFG) est le plus souvent évalué par clairance de la créatinine. Le test nécessite une mesure de la créatinine sérique, de la créatinine urinaire et du volume urinaire sur 24 heures. La créatinine est un produit du métabolisme de la viande diététique et de la créatine dans le muscle squelettique. À l’exception de l’effort musculaire extrême ou de la dégradation musculaire (rhabdomyolyse), la créatinine a une concentration plasmatique stable et est libérée dans la circulation à un taux relativement constant.,

la créatinine est filtrée librement à travers le glomérule; le rein ne réabsorbe ni ne métabolise la créatinine. Les tubules proximaux sécrètent environ 15% de la créatinine urinaire chez les patients présentant un DFG normal. Chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale, un pourcentage progressivement plus élevé est sécrété. L’effet net est une surestimation progressive du DFG, avec une perte plus sévère de la fonction rénale.,

En ignorant la sécrétion tubulaire proximale, toute la créatinine filtrée (le produit GFR et la concentration sérique de créatinine) est excrétée (égale au produit de la concentration de créatinine urinaire et du débit ou volume urinaire ).,

ceci peut être exprimé comme suit:

• GFR x concentration sérique de créatinine = UCr x V

• GFR = /concentration sérique de créatinine

la formule fournit la clairance de la créatinine; cependant, cette formule la formule tend à surestimer le DFG réel d’environ 15% pour cent. Cette surestimation a été compensée par des tests colorimétriques plus anciens, qui ont également surestimé la créatinine sérique en raison des chromogènes Non créatininiques., Les méthodes d’analyse plus récentes ont principalement aboli l’erreur sérique, ce qui entraîne un écart plus important entre la clairance de la créatinine et le DFG.

pour maximiser la précision, la clairance de la créatinine est généralement déterminée à partir d’un prélèvement urinaire de 24 heures. Les collectes plus courtes sont moins précises en raison de la rétention vésicale et de la variabilité de l’excrétion de la créatinine., Voir la formule ci – dessous:

• clairance de la créatinine-70-135 mL/min/surface (surface)

chez les adultes de moins de 50 ans, la clairance quotidienne de la créatinine est de 20-25 mg/kg de poids corporel idéal chez les hommes et de 15-20 mg/kg de poids corporel idéal chez les femmes. Chez les adultes de plus de 50 ans, la clairance quotidienne de la créatinine diminue progressivement en raison de la réduction de la masse musculaire.,

Si le DFG diminue soudainement de 50%, les reins filtrent transitoirement et n’excrètent que la moitié de la créatinine, provoquant une accumulation de créatinine dans les fluides corporels et augmentant les concentrations plasmatiques. Les concentrations plasmatiques de créatinine continuent d’augmenter jusqu’à ce que la charge filtrée de créatinine (PCr × GFR) et l’excrétion de créatinine (UCr × V) reviennent à la normale et qu’un équilibre entre la production de créatinine et l’excrétion de créatinine soit rétabli.,

Si le DFG tombe à un quart de la normale, la créatinine plasmatique augmente à environ 4 fois la normale et une diminution du DFG à un huitième de la normale augmenterait la créatinine plasmatique à 8 fois la normale. Ainsi, dans des conditions d’équilibre, le taux d’excrétion de créatinine est égal au taux de production de créatinine, malgré les réductions du DFG. Cependant, ce taux normal d’excrétion de créatinine se produit au détriment de la concentration plasmatique élevée de créatinine.

idéalement, la clairance de l’inuline est une mesure précise de la clairance du DFG / créatinine., Il est librement filtré et non réabsorbé ou sécrété par les reins. Cependant, le principal facteur limitant est de l’administrer par voie intraveineuse.

d’Autres substances qui peuvent être utilisées sont radioactifs iothalamate de la créatinine.

l’équation combinée créatinine–Cystatine C a obtenu de meilleurs résultats que les équations basées sur l’un ou l’autre de ces marqueurs seuls et peut être utile comme test de confirmation de la maladie rénale chronique.,

Indications/Applications

pour évaluer la fonction rénale à l’aide du DFG

limites

Les résultats exacts dépendent d’une collecte précise et complète. Des collectes d’urine incomplètes entraînent une sous-estimation de l’excrétion de la créatinine et, par conséquent, du DFG.

L’une des principales limites du test de clairance de la créatinine est qu’il devient moins précis à mesure que le DFG diminue en raison de l’augmentation de la sécrétion tubulaire de créatinine. Il en résulte que le DFG est surestimé.

le Sexe et la race peut modifier la clairance de la créatinine., Les femmes ont des valeurs de créatinine sérique plus faibles car elles ont moins de masse musculaire et un taux de production de créatinine plus faible. Des valeurs plus faibles pour les Latinos et des valeurs plus élevées pour les noirs indiquent probablement une masse musculaire plus grande et moins grande et une production de créatinine, respectivement.

la production de créatinine diffère au fil du temps. Les personnes ayant des variations significatives dans l’apport alimentaire (par exemple, régime végétarien, supplémentation en créatine) ou une réduction de la masse musculaire (par exemple, amputation, atrophie musculaire, malnutrition) produisent des quantités de créatinine différentes de celles de la population générale., Les amputés ont une production réduite de créatinine proportionnelle à la quantité de muscle enlevée (par exemple, un membre inférieur est plus important qu’un membre supérieur).

certains médicaments peuvent augmenter le taux de créatinine sérique en diminuant la sécrétion de créatinine. Ces médicaments comprennent le triméthoprime (qui est généralement associé au sulfaméthoxazole) et le inhibiteur de H2, la cimétidine, ce qui entraîne une augmentation auto-limitée et réversible du taux de créatinine sérique allant jusqu’à 0,4-0,5 mg/dL.

En cas d’insuffisance rénale avancée, l’élimination de la créatinine intestinale extrarénale augmente., La concentration sérique de créatinine est plus faible que ce que l’on pourrait attendre du DFG en raison de la prolifération bactérienne intestinale et de l’augmentation de l’activité de la créatininase bactérienne.

le dosage colorimétrique de la créatinine sérique (méthode du picrate alcalin) réagit de manière croisée avec les chromogènes Non créatininiques, en particulier l’acétoacétate chez les patients atteints d’acidocétose diabétique. Chez ces patients, la créatinine sérique peut être faussement élevée de 0,5 mg/dL à plus de 2 mg / dL. Les médicaments cefoxitin et flucytosine provoquent un effet similaire.

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