Comment la Loi sur les soins abordables définit-elle les ACOs?
Partagé Programme d’Épargne – Nouvelle Section 1899 du Titre XVIII
Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS)
Bureau de la Législation de l’
la question préjudicielle & Réponses
La Loi sur les Soins Abordables (ACA) améliore la prestation des soins de santé par le biais de mesures incitatives pour améliorer la qualité, d’améliorer bénéficiaire des résultats et de l’accroissement de la valeur des soins. L’une de ces réformes clés du système de prestation est l’encouragement des organismes de soins responsables (OPC)., Les ACO facilitent la coordination et la coopération entre les prestataires afin d’améliorer la qualité des soins pour les bénéficiaires de L’assurance-maladie et de réduire les coûts inutiles. Ce document donne un aperçu des ACOs et du programme D’épargne partagée Medicare.
Q: Qu’est – ce qu’un”organisme responsable de soins »?
r: une organisation responsable de soins, également appelée » ACO » en abrégé, est une organisation de fournisseurs de soins de santé qui accepte d’être responsable de la qualité, du coût et des soins généraux des bénéficiaires de L’assurance-maladie qui sont inscrits au programme traditionnel de rémunération à l’acte qui y sont affectés.,
aux fins de L’ACO, « affecté” désigne les bénéficiaires pour lesquels les professionnels de L’ACO fournissent la majeure partie des services de soins primaires. La cession sera invisible pour le bénéficiaire et n’affectera pas ses prestations garanties ou le choix du médecin. Un bénéficiaire peut continuer à demander des Services aux médecins et aux autres fournisseurs de son choix, que le médecin ou le fournisseur fasse partie ou non d’un ACO.
Q: Quelles formes d’organisations peuvent devenir un ACO?,
A: la loi précise ce qui suit:
1) médecins et autres professionnels dans les cabinets de groupe
2) médecins et autres professionnels dans les réseaux de cabinets
3) partenariats ou accords de coentreprise entre les hôpitaux et les médecins/professionnels
4) hôpitaux employant des médecins/professionnels
5) autres formes que le secrétaire de la santé et des Services sociaux
Q: Quels sont les types d’exigences qu’une telle organisation aura à répondre pour participer?,
r: la loi précise ce qui suit:
1) Avoir une structure juridique officielle pour recevoir et distribuer l’épargne partagée
2) Avoir un nombre suffisant de professionnels des soins primaires pour le nombre de bénéficiaires affectés (soit 5 000 au minimum)
3) accepter de participer au programme pour une période d’au moins 3 ans
4) avoir suffisamment d’informations sur les professionnels de la santé ACO participants que le Secrétaire juge nécessaires pour soutenir l’affectation des bénéficiaires et pour la détermination des paiements pour l’épargne partagée.,
5) avoir une structure de leadership et de gestion qui comprend des systèmes cliniques et administratifs
6) avoir défini des processus pour (a) promouvoir la médecine fondée sur des données probantes, (b) rendre compte des données nécessaires pour évaluer les mesures de la qualité et des coûts (cela pourrait intégrer les exigences d’autres programmes, tels que L’Initiative de rapport sur la qualité des médecins (IRQP), la prescription électronique (eRx) et les dossiers de santé électroniques (DSE), et (c) coordonner les soins
7) démontrer qu’elle répond aux critères de centralisation du patient, tels que déterminés par le Secrétaire.,
des détails supplémentaires seront inclus dans un avis de projet de réglementation que la CMS s’attend à publier cet automne.
Q: Comment une telle organisation serait-elle admissible à l’épargne partagée?
R: pour chaque période de 12 mois, les Aco participants qui répondent à des normes de performance de qualité spécifiées seront admissibles à recevoir une part (un pourcentage et toute limite à déterminer par le secrétaire) de toute épargne si les dépenses réelles par habitant de leurs bénéficiaires de L’assurance-maladie sont un pourcentage suffisant en dessous de leur, Le point de référence pour chaque ACO sera basé sur les trois dernières années disponibles de dépenses par bénéficiaire pour les services des parties A et B pour les bénéficiaires de la rémunération à l’acte de L’assurance-maladie affectés à L’ACO. L’indice de référence de chaque ACO sera ajusté en fonction des caractéristiques des bénéficiaires et d’autres facteurs jugés appropriés par le secrétaire, et mis à jour en fonction du montant absolu de croissance prévu des dépenses nationales par habitant pour les parties A et B.
Q: Quelles sont les normes de performance en matière de qualité?,
R: Bien que les détails seront déterminés par le secrétaire du HHS et seront promulgués avec les règlements du programme, ils comprendront des mesures dans des catégories telles que les processus cliniques et les résultats des soins, l’expérience des patients et l’utilisation (montants et taux) des services.
Q: Est-ce que les bénéficiaires qui reçoivent des services d’un professionnel de la santé ou d’un fournisseur de soins qui fait partie d’un ACO seront tenus de recevoir tous ses services de L’ACO?
A: Non. Les bénéficiaires de l’assurance-maladie continueront de pouvoir choisir leurs professionnels de la santé et d’autres fournisseurs.,
Q: Les OPC participantes seront – elles assujetties à des pénalités de paiement si leurs objectifs d’épargne ne sont pas atteints?
A: Non. Un ACO partagera les économies si les critères du programme sont respectés, mais n’encourra pas de pénalité de paiement si les objectifs d’économies ne sont pas atteints.
Q: Quand ce programme commencera-t-il?
R: Nous prévoyons établir le programme d’ici le 1er janvier 2012. Les ententes commenceront pour des périodes d’exécution d’au moins trois ans à compter de cette date.
de plus amples détails sur le programme d’épargne partagée seront fournis dans un avis de projet de réglementation que la CMS s’attend à publier cet automne.,
commentaire:
par Don McCanne, MD
Depuis la promulgation de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA), il y a eu beaucoup d’enthousiasme et de battage médiatique sur les dispositions établissant des organisations de soins responsables (Aco). Le but du message d’aujourd’hui est de regarder au-delà du battage médiatique pour voir précisément ce que PPACA dit sur ACOs.
la citation d’Aujourd’hui est l’explication de la section applicable de PPACA telle que fournie par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Un lien vers la langue précise de la section est également fourni.
sec., 3022 de PPACA modifie le titre XVIII de la Loi sur la sécurité sociale en ajoutant L’article 1899, le programme D’épargne partagée. Le titre à lui seul donne un indice de ce dont il s’agit réellement, car il n’est pas nommé organismes de soins responsables.
Il existe déjà de nombreuses entités que l’on peut appeler des organisations de soins responsables. Il s’agit notamment des pratiques de groupe, des réseaux de pratiques individuelles, des partenariats ou des coentreprises entre les hôpitaux et les professionnels de la santé, et des hôpitaux employant des professionnels de la santé., En vertu du PPACA, le Secrétaire à la santé et aux Services sociaux (HHS) peut inclure comme ACOs tout autre groupe de fournisseurs et de fournisseurs jugés appropriés.
ce que la loi fait, c’est ajouter une autre couche administrative conçue pour réduire les coûts et promouvoir la qualité. Les entités existantes ainsi que les nouvelles entités formées doivent répondre à certaines exigences pour être admissibles à titre D’ACO, ce qui leur permet de participer au programme d’épargne partagée.,les professionnels de la santé
* acceptent de participer pendant au moins trois ans
* définissent des processus visant à promouvoir la médecine fondée sur des données probantes et l’engagement des patients, rendent compte des mesures de qualité et de coût et coordonnent les soins, par exemple en utilisant la télésanté, la surveillance à distance des patients et d’autres technologies habilitantes
* programme d’assurance-maladie traditionnel à l’acte., Les Patients ne s’inscrivent pas à L’ACOs. Ils sont assignés par le secrétaire en fonction de l’utilisation des services de soins primaires. Les patients peuvent même ne pas savoir qu’ils ont été assignés, car ils sont libres d’aller à tous les fournisseurs de leur choix, dans ou hors de L’ACO.
Les Aco sont toujours payés à l’acte par Medicare, comme ils l’ont toujours été. Cela ne change pas (bien qu’un amendement autorise l’option d’un modèle de capitation partielle).
alors, comment les Aco atteignent-ils une qualité supérieure et un coût inférieur?
Les Aco ne sont pas récompensés financièrement pour avoir satisfait aux normes de qualité., Leur motivation à se conformer est d’éviter d’être suspendu du programme.
les coûts sont réduits grâce au programme d’économies partagées. Un point de référence est établi pour chaque ACO » en utilisant les 3 dernières années disponibles de dépenses par bénéficiaire pour les services des parties A et B pour les bénéficiaires de la rémunération à l’acte de L’assurance-maladie affectés à L’ACO. »Si L’ACO peut prendre en charge des coûts inférieurs à l’indice de référence, l’ACO partage alors ces économies avec HHS. L’indice de référence est réinitialisé au début de chaque accord de 3 ans.,
Si les coûts sont supérieurs à l’indice de référence, les frais sont toujours payés comme d’habitude, sans ajustement.
Pensez à ce sujet. Les incitations continuent de promouvoir un plus grand volume. Il n’y a pas de pénalité pour l’exécution des charges. C’est la récompense pour réduire le volume et l’intensité des services assez? Étant donné que les coûts fixes de L’ACO sont relativement inchangés, les réductions des frais généraux marginaux en raison de la réduction du volume doivent être supérieures au montant des économies que HHS partage avec L’ACO pour pouvoir prendre de l’avance., Étant donné que c’est le contraire de la « composition en volume”, il est plus probable que le revenu net sera réduit. De plus, étant donné que les indices de référence sont réinitialisés tous les 3 ans en fonction d’une utilisation plus faible, il est très peu probable que L’ACO puisse continuer à réduire les services pour être admissible à des économies partagées.
certains modèles de systèmes de santé intégrés fonctionnent bien et devraient être encouragés tant que l’objectif est une meilleure qualité et une plus grande valeur, tout en évitant les politiques qui fournissent des incitations perverses pour de plus grands profits en réduisant les services de soins de santé bénéfiques., Mais pourquoi un système de soins de santé intégré qui fonctionne bien voudrait-il ajouter une couche administrative supplémentaire, avec des exigences supplémentaires en matière de rapports de qualité, juste pour être désigné comme un ACO, surtout lorsque le résultat net réduit probablement le résultat net?
Il est vraiment regrettable que la ferveur et le battage médiatique sur ACOs ont fourni encore une distraction de plus de la tâche importante à accomplir. Nous devons remplacer notre système de financement des soins de santé déficient par un système qui fonctionne – un programme national de santé à payeur unique. Cela inclurait chacun d’entre nous dans un système de qualité que nous pourrions payer.