Comparing Treatments for Lacunar Stroke
L’aspirine combinée à un médicament appelé clopidogrel n’est pas meilleure que l’aspirine seule pour prévenir l’AVC chez les personnes ayant des antécédents d’AVC lacunaires, selon une nouvelle étude. La combinaison comporte également un plus grand risque de saignement gastro-intestinal.
Les accidents vasculaires cérébraux se produisent lorsque les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau se rompent ou se bloquent., Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires résultent souvent d’une hypertension artérielle chronique, ce qui entraîne un rétrécissement progressif et enfin un blocage des petites artères qui alimentent les structures cérébrales profondes. Les coups lacunaires représentent jusqu’à un cinquième de tous les coups. Ils sont particulièrement fréquents chez les Afro-Américains, Hispaniques et les personnes atteintes de diabète.
des médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine sont couramment prescrits pour aider à prévenir de nouveaux accidents vasculaires cérébraux chez les personnes ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral lacunaire. Ces médicaments interfèrent avec la formation de caillots sanguins pouvant provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Docteur Oscar R., Benavente, de L’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, a dirigé un vaste essai visant à vérifier si l’aspirine et le clopidogrel (un autre médicament antiplaquettaire) offriraient une meilleure protection que l’aspirine seule. L’essai a également testé 2 niveaux de contrôle de la pression artérielle. Il a été financé en partie par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) des NIH.
plus de 3 000 personnes ont été inscrites dans 82 centres cliniques en Amérique du Nord et du Sud et en Espagne. Les patients étaient âgés de 30 ans et plus et avaient tous des antécédents récents d’AVC lacunaire., Environ 52% étaient blancs, 31% Hispaniques et 17% noirs. Environ la moitié a reçu 325 milligrammes d’aspirine et 75 milligrammes de clopidogrel par jour. L’autre moitié a reçu de l’aspirine avec un placebo inactif. Les Participants ont également reçu un contrôle standard de la pression artérielle systolique (130-149 mm Hg) ou un contrôle agressif (moins de 130 mm Hg). Les résultats sont parus dans le numéro du 30 août 2012 du New England Journal of Medicine.
Après 8 ans, la combinaison aspirine-clopidogrel était à peu près égale à l’aspirine pour réduire le risque de tout type d’accident vasculaire cérébral., Cependant, la combinaison a presque doublé le risque de saignement gastro-intestinal. Les décès de toute cause étaient également plus élevés dans le groupe aspirine-clopidogrel. Après une analyse intermédiaire en août 2011, la composante antiplaquettaire de l’essai a été arrêtée et les participants ont été encouragés à continuer à prendre de l’aspirine sans clopidogrel. La composante tension artérielle de l’essai est en cours.
les résultats indiquent une amélioration globale de la gestion de l’AVC au cours de la dernière décennie. Le risque d’AVC dans les deux groupes de traitement était plus de 3 fois inférieur à celui d’il y a 10 ans., ” Ce que nous voyons de plus en plus souvent dans les essais de prévention de l’AVC, c’est une diminution significative du risque d’AVC, par rapport aux données d’il y a 10 ans », explique Benavente. « Nous avons maintenant de meilleurs médicaments pour contrôler les facteurs de risque d’AVC tels que l’hypertension artérielle et le cholestérol, et ceux-ci ont clairement un impact. »Les médecins identifient et traitent également les accidents vasculaires cérébraux de manière plus rapide.
les directives de pratique clinique actuelles recommandent l’aspirine seule, le clopidogrel seul ou l’aspirine plus le dipyridamole pour la prévention secondaire après la plupart des types d’AVC., Ces résultats de l’étude sont conformes à ces lignes directrices. Les chercheurs continuent d’étudier si la combinaison clopidogrel-aspirine pourrait aider les patients atteints d’autres types d’AVC.