Contraception chez les plus de 50 ans

• par Dr.Liji Thomas, Mdravis écrit par Afsaneh Khetrapal, BSc

  dans le monde d’aujourd’hui, le divorce et la séparation devenant réalité dans la vie de nombreux couples, ainsi qu’un nombre croissant de femmes jamais mariées, le besoin de contraception est présent même chez les femmes plus âgées. Les femmes de plus de 50 ans ont un très faible taux de grossesse, mais cet événement s’accompagne d’une forte morbidité liée à la grossesse, d’un taux de mortalité accru et d’un risque plus élevé d’anomalie congénitale fœtale.,

  96% des femmes sont ménopausées à l’âge de 55 ans. Pour cette raison, l’arrêt de la contraception est conseillé après un an d’aménorrhée, surtout si la femme ne présente aucun symptôme périménopausique. Il est important de se rendre compte que la contraception hormonale elle-même peut masquer les caractéristiques de la ménopause et de l’arrêt des règles.

  Il est parfois conseillé aux femmes qui ont moins de 45 ans au moment de la ménopause présumée et qui sont sous contraception de continuer à utiliser des contraceptifs pendant deux ans de plus, plutôt qu’un., Ceci est justifié par la possibilité d’ovulation irrégulière même après l’arrêt des règles régulières.

  Une autre école de pensée considère que la contraception non hormonale peut être arrêtée si la femme a eu six mois et connaît maintenant des bouffées de chaleur, et si des saignements de sevrage ne se produisent pas dans l’intervalle sans pilule. Ces symptômes vasomoteurs sont un symptôme classique de carence en œstrogènes, donc d’insuffisance ovarienne. Dans d’autres cas, lorsque les règles plus ou moins régulières se poursuivent après l’âge de 55 ans et que la femme est sexuellement active, une contraception peut être envisagée.,

  Il existe diverses suggestions pour distinguer les femmes qui ont besoin de contraception de celles qui peuvent l’arrêter en toute sécurité. Pour établir cette distinction, un test repose sur des concentrations de FSH mesurées au moins deux fois à un intervalle de six mois. Les taux de FSH supérieurs à 30 UI / L indiquent normalement une insuffisance ovarienne et donc l’absence d’ovulation. Ce n’est pas fiable chez les femmes qui suivent des méthodes hormonales de contraception.

  la contraception Hormonale

  Cela comprend les méthodes suivantes:

  1., Méthodes hormonales combinées

  en général, celles-ci contiennent à la fois de l’estradiol et du progestatif, et ne doivent être considérées que si la femme n’a pas d’antécédents personnels ou familiaux de contre-indications à leur utilisation. Les recommandations précédentes étaient que les contraceptifs hormonaux combinés devraient être arrêtés à 50 ans et une autre méthode adoptée. Maintenant, cependant, les femmes à faible risque de complications liées aux œstrogènes, telles que la thromboembolie veineuse ou les maladies cardiovasculaires, la migraine ou le tabagisme, doivent être informées qu’elles peuvent continuer à utiliser une contraception hormonale combinée jusqu’à la ménopause.,

  • contraceptifs oraux Combinés
  • anneau Vaginal contraceptif
  • des contraceptifs Combinés patch de la peau

  2. Méthodes progestatives uniquement

  celles-ci ne contiennent que des progestatifs, mais la dose délivrée varie entre les différentes formes, étant la moins élevée avec les pilules et la plus élevée avec les implants.,

  • pilule progestative uniquement (mini-pilule ou POP)
  • implant sous-dermique progestatif
  • injectables progestatifs uniquement recommandés si la femme ne peut utiliser aucune autre forme, et après avoir exclu les facteurs de risque d’ostéoporose
  • système intra – utérin progestatif (SIU)

  Les pilules ou implants progestatifs uniquement peuvent être poursuivis jusqu’à l’âge de 55 ans, après quoi la grossesse ne devrait pas se produire en raison de la baisse naturelle des niveaux de fertilité. Cependant, comme les méthodes progestatives sont souvent accompagnées d’aménorrhée, des tests de FSH peuvent être effectués chez ces femmes pour confirmer la ménopause., Si cela suggère que la fonction ovarienne est mauvaise, elle peut continuer avec la méthode précédente ou adopter une méthode de barrière pendant un an de plus.

  Les injectables progestatifs uniquement devraient être reconsidérés après l’âge de 50 ans, et d’autres méthodes appropriées devraient être utilisées si les risques sont supérieurs aux avantages. D’autres méthodes progestatives uniquement sont considérées comme appropriées pour les femmes ayant des antécédents de cardiopathie ischémique ou d’accident vasculaire cérébral. Toutes les méthodes progestatives sont contre-indiquées chez les femmes atteintes de thromboembolie veineuse (TEV). Le TEV passé n’est pas considéré comme un obstacle.,

  le SIU peut être conservé s’il a déjà été inséré avant l’âge de 50 ans. Si la femme est aménorrhéique et que les taux de FSH sont élevés, une ablation peut être envisagée. À défaut, l’appareil peut être laissé en place pour un total de sept ans.

  Les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif (THS) ne devraient pas le considérer comme ayant une quelconque valeur contraceptive. Ils peuvent continuer la contraception jusqu’à l’âge de 55 ans ou si les niveaux de FSH à deux reprises, mesurés après 6 semaines d’arrêt du THS, sont suffisamment élevés pour suggérer l’apparition de la ménopause.

  Le POP est efficace pour les femmes Sous HRT., Le SIU est également utile en agissant à la fois comme donneur de progestatif pour le THS, pour protéger l’endomètre de l’hyperplasie induite par l’estradiol, et comme moyen de contraception, offrant quatre ans de protection.

  3. Contraception d’urgence

  • Une pilule qui contient des niveaux élevés d’estradiol et ne doit pas être utilisée pour les femmes ayant des contre-indications à l’utilisation de l’œstrogène
  • pilule du lendemain progestative
  • pilule d’acétate D’Ulipristal

  méthodes Non hormonales

  1., Méthodes de barrière

  Ce sont les plus sûrs en termes d’effets secondaires, mais ont des taux d’échec plus élevés en raison de la possibilité de non-utilisation ou d’une mauvaise utilisation pendant l’acte sexuel. Ils peuvent être utilisés à tout âge et offrent une protection contre les infections sexuellement transmissibles (ist). Toutes les méthodes de barrière doivent être considérées comme un moyen de contraception alternatif ou supplémentaire pour les femmes qui ont des IST ou sont à risque de contracter des ist, même si elles ont été stérilisées ou utilisent une autre méthode de contraception., Les méthodes de barrière ne doivent pas être utilisées avec le spermicide Non-oxynol-9 qui augmente réellement le risque d’IST en produisant une ulcération génitale lors d’une utilisation répétée.

  la lubrification vaginale peut être nécessaire pour les femmes plus âgées dont les partenaires utilisent le préservatif masculin, en raison de l’inconfort dû à la sécheresse vaginale. Les lubrifiants à base d’huile doivent être évités pour éviter toute défaillance due à la rupture du préservatif, qui peut entraîner à la fois la grossesse et la transmission D’ist.

  le préservatif féminin, le diaphragme ou le capuchon, peut être difficile à utiliser s’il est initié par la femme plus âgée, mais a l’avantage d’être bien lubrifié.,

  • préservatif Masculin
  • préservatif Féminin
  • Vaginale diaphragme ou la cape cervicale
  • éponge Contraceptive
  • les Spermicides

  2. Dispositif intra-utérin en cuivre (DIU)

  ces dispositifs conviennent aux femmes plus âgées si elles ne présentent pas un risque accru d’Its et si elles ne présentent aucune anomalie utérine. Si l’utérus est très petit, le risque de perforation peut être augmenté. Les méthodes de contraception Non hormonales peuvent être arrêtées en toute sécurité après l’âge de 50 ans si la femme n’a pas ses règles pendant un an.,

  Les femmes de plus de 50 ans, qui ont un DIU inséré après l’âge de 40 ans, peuvent continuer à l’utiliser jusqu’à un an après la ménopause (la dernière période).

  3. Méthodes naturelles

  ces méthodes sont sans danger en ce qui concerne les effets indésirables et sont également acceptables pour la plupart des cultures et des groupes religieux. Ils ont un taux d’échec plus élevé en raison des soins et des efforts requis pour les utiliser correctement, mais peuvent être utilisés pour augmenter la perception d’une femme de sa propre fertilité et pour planifier des grossesses lorsque désiré., La méthode comprend:

  • abstinence périodique (méthode du rythme ou de la période fertile, ou technique de facturation)
  • coït interrompu ou méthode de sevrage

  la méthode du rythme devient difficile chez les femmes de plus de 50 ans en raison d’altérations de la régularité de l’ovulation et des cycles menstruels. Cela peut signifier qu’une plus grande proportion du cycle est considérée comme appropriée pour l’abstinence, ce qui peut augmenter la difficulté d’adhérer à cette méthode.,

  L’utilisation de plusieurs indicateurs tels que la température basale du corps et les caractéristiques de la glaire cervicale pour déterminer la période fertile est recommandée pour améliorer l’efficacité de la méthode, qui peut atteindre 99% par an si tous les indicateurs sont correctement pris en compte.

  4. Méthodes permanentes

  la stérilisation féminine et masculine, par ligature/occlusion des trompes et vasectomie, respectivement, constituent une méthode contraceptive efficace et permanente. La vasectomie est plus simple et plus efficace que la stérilisation féminine, bien que l’occlusion tubaire soit rapide et facile à effectuer dans le bon réglage.,ycles – chez de nombreuses femmes, cela est plus fiable en tant qu’indicateur de l’activité ovarienne que les niveaux de FSH

• risque d’infections Sexuellement Transmissibles
• antécédents d’utilisation de la contraception
• facteurs de style de vie
• Attitude envers l’avortement en cas de grossesse non désirée

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Citations