des Experts

Il convient de noter que toutes les procédures suivantes sont encore en cours de recherche. Bien qu’il existe des preuves suggérant qu’ils pourraient potentiellement être utiles pour réduire les symptômes du TOC, ils ne sont pas concrètement prouvés pour le faire. Ceux-ci devraient être utilisés en dernier recours lorsque toutes les méthodes de traitement fondées sur des preuves pour le TOC ont déjà été consultées. Pour plus d’informations sur les méthodes de traitement fondées sur des preuves pour le TOC, veuillez cliquer ici.

par Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD

Cet article a été initialement publié dans L’édition D’été 2013 du TOC Newsletter.

le traitement efficace du trouble obsessionnel compulsif (TOC) peut être difficile. Les traitements Standard comprennent une thérapie basée sur l’exposition et des médicaments sur ordonnance tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Ceux-ci peuvent produire un soulagement significatif pour beaucoup de ceux qui souffrent de toc, mais pas tous., Lorsque les traitements standard ne produisent pas suffisamment d’amélioration, ou lorsqu’ils ne sont pas disponibles ou sont inacceptables en raison d’effets secondaires ou d’une autre raison, essayer des traitements moins éprouvés peut être approprié. Un certain nombre de suppléments nutritionnels en vente libre (OTC), parfois appelés « nutraceutiques », ont été utilisés pour le TOC. Dans cet article, nous discutons de plusieurs d’entre eux, examinons les preuves de recherche qui soutiennent leur utilisation et essayons de fournir des conseils généraux aux patients et aux praticiens intéressés à les essayer.,

plusieurs facteurs limitent notre capacité à porter des jugements clairs sur le fonctionnement de ces recours de gré à gré. Premièrement, parce qu’ils sont beaucoup moins réglementés que les médicaments sur ordonnance, la composition, la quantité d’ingrédients actifs et la force des différents suppléments peuvent varier un peu entre les marques ou les fournisseurs, ou au fil du temps d’un seul fournisseur, bien que la certification par la Convention pharmacopée américaine, un groupe non gouvernemental, fournit une certaine assurance, Deuxièmement, nous n’avons pas beaucoup d’études scientifiques solides évaluant les avantages de ces suppléments dans le TOC; c’est en partie à cause d’un manque de financement de la recherche et en partie à cause de la difficulté de s’assurer que l’offre est cohérente, ce qui empêche une étude minutieuse. Dans certains cas, il existe plus de preuves de bénéfices dans d’autres troubles, tels que la dépression, que dans le TOC.

en revanche, lorsqu’il est utilisé avec modération, beaucoup de ces herbes et les suppléments sont assez fort, avec peu d’effets secondaires — c’est pourquoi ils sont disponibles sans ordonnance., Par conséquent, même lorsque la preuve de l’avantage en TOC est assez limitée, il peut y avoir peu de mal à les juger dans des cas particuliers.

bien que ces produits chimiques soient disponibles en vente libre, il est toujours préférable de les utiliser en consultation avec un médecin. Parfois, ils sont perçus comme” naturels  » et donc inoffensifs. Cependant, s’ils peuvent affecter la chimie du cerveau de manière à influencer le TOC, l’Humeur, l’anxiété ou d’autres symptômes, ils peuvent également affecter le cerveau et le corps d’autres manières. Ils peuvent également interagir avec les médicaments que vous prenez., Il est important de toujours discuter de ces suppléments avec votre médecin, comme vous le feriez pour tout autre médicament. Une autre source utile d’information sur certains suppléments et herbes en vente libre est la Bibliothèque nationale de Médecine.

la N-acétylcystéine (N-AC)

N-AC est un antioxydant qui vient de l’acide aminé cystéine. Il est couramment utilisé pour contrer l’empoisonnement à l’acétaminophène (Tylenol) et dans le traitement de certaines affections pulmonaires; le nom de marque généralement utilisé dans les hôpitaux est Mucomyst®., Dans le cerveau, N-AC agit à la fois comme un antioxydant et comme un produit chimique qui affecte le neurotransmetteur glutamate. Parce que le déséquilibre du glutamate peut contribuer au TOC, il y a eu un intérêt significatif à utiliser le N-AC comme traitement. Les preuves de son utilité restent cependant assez minces. En 2006, nous avons publié un premier rapport de cas documentant la réduction rapide des symptômes de TOC après une dose élevée de N-AC. Et une étude contrôlée récente de L’Iran semble soutenir les avantages du traitement N-AC; cependant, des problèmes méthodologiques limitent l’utilité de cette étude, et plus de recherche est clairement nécessaire.,

il existe également des preuves intéressantes que le N-AC peut être utile chez les personnes atteintes de trichotillomanie, de prélèvement pathologique de la peau (« excoriation ») et de troubles du toilettage connexes. Une étude soigneusement contrôlée a montré un bénéfice substantiel chez les adultes atteints de trichotillomanie; malheureusement, une étude similaire chez les enfants n’a pas montré de bénéfice similaire. Ici aussi, plus de recherches sont nécessaires.

N-AC a une odeur sulfureuse qui peut être désagréable; certaines versions récemment développées minimisent cela. La dose optimale pour TOC n’a pas été établie; les études mentionnées ci – dessus ont utilisé 2.4-3.,0 gramme par jour, divisé en doses du matin et du soir. Une expérience clinique non publiée suggère un bénéfice à des doses plus faibles dans certains cas de prélèvement cutané et de trichotillomanie. Les effets secondaires courants comprennent une éruption cutanée légère, des nausées légères, de la constipation et des flatulences, mais ceux-ci ne sont généralement pas une difficulté majeure.

Bottom line: Plus de recherche est nécessaire, mais N-AC peut s’avérer utile à faible dose pour certaines personnes atteintes de prélèvement de la peau, de trichotillomanie et éventuellement de TOC.

Glycine

La Glycine est un acide aminé naturel présent dans les protéines alimentaires et est une partie essentielle de toutes les cellules du corps., Dans le cerveau, il peut affecter l’action du glutamate, mais d’une manière différente de celle du N-AC.5 un rapport de cas de traitement à long terme et une petite étude contrôlée par placebo suggèrent qu’il peut être bénéfique dans le TOC.

Les doses de glycine utilisées dans ces études ont été importantes — jusqu’à 60 grammes par jour — et de nombreux patients ont des difficultés à la prendre. La Glycine a un goût crayeux et peut causer des nausées. Ces caractéristiques limitent son utilisation.

Une autre étude intéressante a porté sur la sarcosine (également appelée N-méthylglycine), qui est dérivée de la glycine., La Sarcosine bloque la recapture cellulaire de la glycine, de la même manière que les antidépresseurs ISRS bloquent la recapture de la sérotonine. Dans une étude non contrôlée, la sarcosine à des doses allant jusqu’à 2 grammes par jour présentait un bénéfice modeste mais statistiquement significatif chez un groupe de patients atteints de TOC. De nouveaux suppléments avec le même mécanisme d’action ont été développés par plusieurs sociétés pharmaceutiques; un essai clinique chez des patients atteints de TOC est actuellement en cours avec un tel supplément — bitopertin., (Voir l’article, « Titre TK », à la page TK de ce bulletin d’information pour en savoir plus sur la bitopertine et d’autres traitements pharmaceutiques ciblant le glutamate pour le TOC.)

Bottom line: alors que les effets secondaires de la glycine l’emportent probablement sur tout avantage, la sarcosine à faible dose est une alternative prometteuse, bien que toujours non prouvée.

tryptophane et 5-HTP

le tryptophane (également appelé 5-hydroxytryptamine, ou 5-HT) est également un acide aminé naturel, et est un précurseur du neurotransmetteur sérotonine. En principe, l’augmentation du tryptophane alimentaire pourrait augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau., Aucune étude minutieuse n’a examiné le bénéfice de la supplémentation en tryptophane dans le TOC. Des doses élevées de tryptophane alimentaire peuvent avoir des effets secondaires importants, y compris la somnolence, des maux de tête et des nausées. La prise de tryptophane avec un ISRS comporte le risque de syndrome sérotoninergique, une condition rare dans laquelle le corps produit trop de sérotonine. Les symptômes peuvent inclure la confusion, l’agitation, les vomissements et l’agitation. Ce syndrome peut devenir dangereux s’il est grave et nécessite des soins médicaux., Un autre précurseur de la sérotonine, le 5-hydroxytryptophane (5-HTP), a été utilisé chez les patients souffrant de dépression et d’anxiété pour des raisons similaires au tryptophane; il a des effets secondaires similaires.

conclusion: étant donné le manque de preuves pour le bénéfice et le risque d’effets secondaires, il n’y a pas assez de preuves pour recommander le tryptophane et le 5-HTP comme traitements pour le TOC.

Le Myo-inositol (MI)

Le MI est une petite molécule impliquée dans la communication (ou « signalisation”) au sein des neurones et d’autres cellules; il interagit avec la sérotonine, le glutamate et d’autres systèmes de signalisation dans le cerveau., Il y a eu plusieurs études examinant le traitement de MI dans le TOC. Une étude contrôlée par placebo sur L’im seul, sans aucun autre médicament, a suggéré qu’il peut être bénéfique dans le TOC. En revanche, lorsque L’im a été ajouté à la pharmacothérapie ISRS, il n’y a pas eu de bénéfice clair. Ces études sont petites et ne doivent pas être considérées comme définitives; mais elles suggèrent que L’im peut fournir certains des mêmes avantages que les ISRS, mais aucun avantage supplémentaire lorsqu’il est ajouté au traitement ISRS établi.

Les doses D’IM dans ces études étaient élevées — 18 grammes/jour., Les effets secondaires les plus importants étaient les symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées, ballonnements, flatulences et diarrhée; cependant, ceux-ci étaient généralement légers et avaient tendance à diminuer avec le temps.

Bottom line: L’im peut s’avérer utile lorsqu’il est pris sans ISRS, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires.

bourrache et chardon-Marie

la bourrache est une herbe, parfois appelée « starflower”, qui a été utilisée en Europe comme remède pour une variété de problèmes gastro-intestinaux, respiratoires et cardiaques., Il a été employé par quelques personnes pour réduire l’inquiétude; les produits chimiques dans l’usine peuvent interagir avec le transporteur de sérotonine, qui est également la cible des antidépresseurs D’ISRS. Une étude a examiné l’utilisation d’un extrait de bourrache seul comme traitement pour les patients atteints de TOC; bénéfice a été rapporté après 4-6 semaines à la fois dans le TOC et dans les symptômes d’anxiété. Les effets secondaires rapportés comprenaient des maux de tête. Vérifiez les étiquettes et évitez les formulations de bourrache contenant des « alcaloïdes pyrrolizidiniques », qui sont cancérigènes (potentiellement cancérigènes).

Le chardon-Marie (MT) est un chardon à fleurs pourpres., Il a été utilisé traditionnellement pour les affections gastro-intestinales et hépatiques, et pour le cancer. Une seule étude l’a comparé à la fluoxétine (Prozac®) dans le TOC et a rapporté des avantages comparables des deux traitements. Les effets secondaires de cette étude étaient similaires à ceux du Prozac et comprenaient un dysfonctionnement sexuel, des nausées, des palpitations cardiaques et de l’insomnie.

ces deux études ont été réalisées par un seul groupe en Iran, et les problèmes méthodologiques limitent la confiance dans la capacité de leurs résultats à être répétés.,

conclusion: Il est préférable de considérer que ces deux traitements alternatifs — bourrache et MT — ne sont pas prouvés pour le moment.

millepertuis (SJW)

SJW est une plante à fleurs qui peut avoir des propriétés antidépressives; il est couramment utilisé en Europe, en particulier en Allemagne. Un grand nombre d’études — plus qu’il n’en existe pour l’un des autres remèdes « alternatifs » discutés ici — ont donné des résultats mitigés, mais dans l’ensemble, elles indiquent que le SJW peut être bénéfique pour la dépression. Les mécanismes sous-jacents à cet effet restent flous.

deux études ont examiné le SJW dans le TOC., Une étude non contrôlée de SJW comme seul traitement utilisé a révélé une réduction rapide des symptômes de TOC. Cependant, une étude subséquente de haute qualité contrôlée par placebo menée par le même groupe n’a trouvé aucun bénéfice de SJW. Les effets secondaires de SJW sont généralement légers lorsqu’ils se produisent. Les effets secondaires rapportés incluent des difficultés érectiles, des nausées, des maux de tête, de l’insomnie et de la diarrhée. Cependant, SJW peut interagir avec d’autres médicaments. Il peut abaisser le niveau de certains médicaments dans le corps, y compris les anticoagulants et les pilules contraceptives., Il peut également interagir avec les ISRS, ce qui rend les effets secondaires plus probables lorsque les deux sont utilisés ensemble. Il est donc particulièrement important de discuter de l’utilisation de SJW avec votre médecin.

Bottom line: bien que d’autres études seraient utiles, il semble que le millepertuis ne soit pas efficace contre le TOC, bien qu’il puisse être bénéfique pour les symptômes dépressifs comorbides. Comme avec tous les nutraceutiques discutés ici, assurez-vous de discuter de SJW avec votre médecin avant d’utiliser.

l’acide Eicosapentaénoïque (EPA)

l’EPA est un acide gras oméga-3., Les poissons sont une source alimentaire courante d’EPA; il peut également être pris sous forme d’huile de poisson et de suppléments d’oméga-3. EPA a été étudié dans plusieurs conditions psychiatriques. Comme dans le cas du millepertuis, le plus grand nombre d’études ont étudié les avantages potentiels de L’EPA dans la dépression; certaines études ont suggéré des avantages, bien que dans l’ensemble les résultats aient été mitigés., Les mécanismes d’action pertinents de L’EPA, et des acides gras oméga-3 plus généralement, ne sont pas clairs; ils peuvent affecter la signalisation neuronale ou l’inflammation.

à ce jour, une seule étude a examiné L’EPA dans le TOC., Deux grammes d’AEP ou un placebo ont été ajoutés à une pharmacothérapie ISRS stable. Les groupes EPA et placebo se sont améliorés de la même manière dans cette étude, ce qui n’indique aucun avantage spécifique du traitement EPA. Cependant, cette seule étude était assez petite (11 patients); plus de recherche est nécessaire pour parvenir à des conclusions solides. Les effets secondaires de L’EPA sont généralement légers et peuvent inclure des brûlures d’estomac, des nausées et de la diarrhée.

Bottom line: il n’y a aucune preuve d’avantage spécifique de L’EPA dans le TOC. Il existe des preuves d’avantages dans le trouble dépressif majeur, et son utilisation peut être appropriée chez les personnes atteintes des deux conditions.,

Kava

le kava est un membre vert et feuillu de la famille des poivrons originaire du Pacifique Sud, où il a été utilisé pour traiter l’anxiété et l’insomnie. Un certain nombre d’études minutieuses ont étudié l’utilisation du kava dans le trouble d’anxiété généralisée et des conditions similaires, et il existe des preuves significatives pour le bénéfice., Les mécanismes de cet effet ne sont pas clairs; les alcaloïdes spécifiques de la plante de kava peuvent interagir avec les canaux calciques neuronaux, les récepteurs du neurotransmetteur GABA et le transporteur de recapture du neurotransmetteur noradrénaline, qui sont tous des cibles pour de nombreux médicaments psychiatriques actuels.

Il n’y a eu aucune étude examinant les avantages du kava dans le TOC. Sa capacité à modérer l’anxiété dans d’autres conditions suggère qu’il peut être utile dans certains cas. Cependant, les effets secondaires sont préoccupants.,25 plusieurs cas de toxicité hépatique potentiellement grave ont été signalés chez les utilisateurs de kava. Il peut également causer des anomalies du mouvement, une décoloration de la peau et de la somnolence.

Bottom line: bien que l’utilisation à court terme puisse être bénéfique, les effets secondaires potentiels signifient que l’utilisation à long terme et à forte dose doit probablement être évitée, à moins que cela ne soit fait avec soin avec la participation d’un médecin et avec une surveillance périodique de la fonction hépatique.,

Conclusion

l’Information pour guider l’utilisation des remèdes en vente libre pour traiter le TOC reste rare; nous ne disposons pas de preuves suffisantes pour fournir des directives précises ou pour estimer la probabilité de réponse, comme nous le faisons avec les antidépresseurs ISRS et la TCC. Il y a eu plus d’études dans d’autres troubles; en particulier, SJW et EPA semblent être bénéfiques dans la dépression majeure et le kava dans le traitement de l’anxiété (bien qu’avec des mises en garde en raison des effets secondaires potentiels).,

cependant, à quelques exceptions près, ces composés sont généralement assez bien tolérés, et de nombreux patients les trouvent plus acceptables que les médicaments sur ordonnance. Ils ont également tendance à être relativement abordable. Cela étant, il peut souvent être raisonnable d’utiliser l’un d’eux, seul ou avec un traitement plus standard, dans des cas particuliers., Il est toujours préférable de le faire en consultation avec un psychiatre, et il est important de tenir vos médecins informés des remèdes ou suppléments en vente libre que vous utilisez, afin qu’ils puissent être conscients des interactions potentielles entre différents composés prescrits ou non prescrits.

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., L’Inositol, versus placebo, aumentation du recaptage de la sérotonine dans le traitement du trouble obsessionnel–compulsif: Un doubleblind cross-over de l’étude. Revue internationale de Neuropsychopharmacologie, 2, 193-195.

Linde, K., Berner, M. M., et Kriston, L. (2008). Millepertuis pour la dépression majeure. Cochrane Database Syst. Rév. CD000448.

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