Diagnostics infirmiers,résultats pour les patients et interventions infirmières pour les patients subissant une dialyse péritonéale
Discussion
l’identification des diagnostics infirmiers, des résultats pour les patients et des interventions infirmières contribue à l’établissement de différentes actions cliniques en soins infirmiers. En ce sens, cette étude présente des points forts qu’il convient de souligner, comme la stratégie visant à établir une proposition de plan de soins en fonction des besoins d’un patient en dialyse péritonéale., Il s’agit d’un outil important pour soutenir la pratique infirmière clinique, car il oriente le point de vue de ce professionnel vers des aspects essentiels à évaluer, tels que chez les patients sous dialyse péritonéale ou dans d’autres situations cliniques très spécifiques.
dans cette étude, l’intervention de la dialyse péritonéale n’a pas été indiquée par les experts du plan de soins. Cela peut être dû au fait que subir ce type de procédure était un critère d’inclusion.,
en ce sens, le plan de soins proposé peut contribuer à une évaluation orientée vers les principaux problèmes des patients en dialyse péritonéale, facilitant l’identification des résultats et la mise en place d’interventions infirmières. Le plan de soins, cependant, n’exclut pas l’évaluation individualisée, et même l’identification d’autres problèmes qui pourraient être identifiés. Lors de la planification de l »aide, l » infirmière identifie les besoins du patient, indique les interventions infirmières, supervise la performance du personnel infirmier, et évalue les résultats et la qualité des soins.,
dans cette étude, le diagnostic infirmier, risque d’infection (00004), a été identifié chez tous les patients, ce qui peut s’expliquer par le fait qu’ils ont été exposés à des procédures invasives qui, avec une maladie chronique, constituent un facteur de risque d’infections.(4) ce diagnostic relève du domaine de la sécurité et de la protection du NANDA-I, considéré comme l’état imminent d’hébergement de certaines lésions biologiques, telles que des virus, des bactéries et des champignons, qui peuvent être causées par des procédures invasives, affectant ainsi le système immunitaire.,
pour le diagnostic, le risque d’infection (00004), l’objectif est de maintenir un état immunitaire adéquat (0702), ou une résistance naturelle et acquise,(15) grâce aux mesures suivantes: dépistage sanitaire (6520), identification du risque (6610) et gestion de la vaccination/vaccination (6530). Une autre action de soins infirmiers comprend l’éducation à la santé (5510), par laquelle le patient doit être guidé en ce qui concerne le nettoyage de la zone proche du site d’insertion du cathéter au moment du bain et après le bain., La prévention et le contrôle de l’infection nécessitent des mesures techniques et comportementales, telles qu’une hygiène rigoureuse des mains, avant et après les procédures, et l’utilisation de gants stériles lors des changements de pansement, qui influencent la qualité de la santé et les efforts conséquents visant à réduire l’infection, ses problèmes, complications et coûts.,(16)
le deuxième diagnostic le plus fréquent trouvé dans cette étude était la fatigue (00093), qui se trouve dans le domaine de l’activité et du repos de NANDA-I, et est considérée comme une sensation physique désagréable, avec des symptômes cognitifs et émotionnels décrits comme de la fatigue, qui ne sont pas soulagés par l’utilisation des stratégies L’insuffisance rénale chronique peut entraîner une perte progressive de la structure musculaire, car le niveau de protéines dans le liquide extracellulaire n’est pas satisfaisant et, pour compenser cette carence, les cellules hépatiques tentent de répondre à la demande., En outre, les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique sont anémiques, résultant d’un déficit en érythropoïétine. Ainsi, la diffusion de l’oxygène devient altérée, conduisant les cellules à produire une grande quantité d’acide lactique, saturant les fibres musculaires, et des épisodes de fatigue avec possibilité de chutes.(16,17)
Les Patients sont plus susceptibles d’être confinés au lit en raison de la Fatigue (00093), et avec une marche altérée, le réseau veineux ne fonctionne pas correctement, ce qui augmente le risque d’ulcères de pression, d’embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde., La Fatigue (00093) affecte directement les activités de la vie quotidienne (DLA), réduisant la fonctionnalité du patient. Par conséquent, l’un des objectifs du plan de soins est de maintenir la tolérance à l’activité (0005), caractérisée par des réponses aux mouvements du corps impliqués dans les activités quotidiennes qui dépensent de l’énergie. En ce sens, les interventions infirmières comprennent l’identification des risques (6610) et la promotion de l’exercice: étirement (0202)., Une autre intervention est l’assistance aux soins personnels (1800), au moyen de conseils sur le maintien du rythme des activités, du sommeil et de la supplémentation en aliments riches en folate (acide folique) et en cyanocobalamine (vitamine B12) qui contribuent à la maturation des globules rouges.(17,18)
un autre diagnostic infirmier fréquent chez les patients sous dialyse péritonéale était l’altération de la marche (00088), incluse dans le domaine activité/repos (NANDA-I), et conceptualisée comme l’état dans lequel l’individu éprouve une limitation des mouvements physiques indépendants., L’objectif de ce diagnostic est d’atteindre un mouvement coordonné (0212) et une endurance (0001). Ainsi, les interventions infirmières doivent être axées sur la promotion de la mécanique corporelle (0140), la stimulation de la pratique d’exercices actifs et passifs, et la gestion de l’énergie (0180) en raison de la perte et de la consommation.(17,19)
dans le domaine d’élimination/échange de NANDA-I, le diagnostic de constipation (00011) a été identifié dans l’étude, comme une diminution de la fréquence normale de défécation accompagnée d’un passage difficile ou incomplet des selles et/ou d’un passage de selles excessivement dures et sèches., La cause peut être multifactorielle chez les patients atteints de néphropathie, tels que la perte d’électrolytes, l’âge avancé, l’inactivité physique, l’utilisation de liants de phosphore, l’apport hydrique déficient (peut être dû au traitement), qui sont tous associés à cet état physiologique dans lequel le patient a des selles dures et des changements dans le rythme intestinal, réaffirmés par,(16-20)
la Constipation (00011) chez les patients atteints de maladies rénales est liée à la faible consommation de liquide et à la diminution de l’excitabilité du système nerveux périphérique dans les voies entériques, à la diminution du péristaltisme et à l’impact sur la masse fécale.(16) les objectifs du plan de soins comprennent l’hydratation (0602), exprimée comme la quantité de liquide dans les compartiments intracellulaires et extracellulaires du corps, et l’élimination intestinale (0501), qui est la capacité du tractus gastro-intestinal à former et à évacuer efficacement les selles., Les interventions sont les suivantes: Gestion des fluides / électrolytes (2080), gestion des fluides (4120) et gestion de la constipation/impaction (0450). Les directives sur la gestion des fluides, la consommation de fibres solubles telles que les pectines, les gencives, les mucilages et certaines hémicelluloses, sont essentielles à la normalisation du transit intestinal.(15-17,21)
le diagnostic infirmier de douleur aiguë (00132) a également été identifié chez les participants, situé dans le domaine du confort (NANDA-I), et défini comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles., La douleur est un phénomène complexe résultant de l’activation des récepteurs nociceptifs, entraînant la libération de substances algogènes qui sensibilisent les terminaisons nerveuses libres, qui à leur tour envoient des informations sur la douleur au cerveau. L’Objectif du plan est la gestion de la douleur (1605), et l’infirmière devrait intervenir pour améliorer l’amélioration de l’adaptation (5230), la gestion de l’environnement: confort (6482), l’établissement d’objectifs mutuels (4410) et l’amélioration du sommeil (1850)., Les facteurs causaux de la douleur doivent être identifiés, pour proposer des actions qui procurent confort et soulagement, ainsi que la promotion de l’auto-soin, en utilisant l’intervention de l’enseignement: individuel (5606) sur les méthodes de gestion de la douleur et l’utilisation de thérapies complémentaires pour le soulagement de la douleur.(16,17,21)
le personnel infirmier peut agir sur le contrôle de la douleur (1605) en utilisant des interventions non pharmacologiques, telles que des massages de confort, des techniques de relaxation et l’application de méthodes physiques telles que la chaleur ou le froid., Toutes ces stratégies stimulent le système proprioceptif, favorisent la relaxation musculaire, améliorent la circulation sanguine locale et libèrent des endorphines, qui contribuent à la modulation de la douleur.(17,21)
Le Dernier diagnostic infirmier identifié chez plus de 50% des patients sous dialyse péritonéale était l’excès de volume de liquide (00026), qui fait partie du domaine nutritionnel (NANDA-I) et est défini comme l’augmentation de la rétention de liquide isotonique dans les espaces tissulaires., L’excès de liquide chez les patients en dialyse péritonéale résulte de la décompensation des mécanismes de régulation entre les pressions colloïdales osmotiques et hydrostatiques, existant dans le compartiment péritonéal.(22,23) ainsi, pour l’équilibre hydrique (0601), défini comme l’équilibre entre les fluides intra et extracellulaires, l’infirmière doit être consciente des signaux de déséquilibre hydrique possibles et doit fournir des interventions telles que la gestion des fluides (4120), la gestion des électrolytes (2080) et la surveillance des fluides (4130) par restriction hydrique, l’évaluation de l’œdème et(15)