Doxepin (Silenor) pour L’insomnie
sécurité
Doxepin est sûr lorsqu’il est utilisé à de faibles doses. Les antidépresseurs doivent avoir un étiquetage qui met en garde contre un risque accru de suicide; cependant, il n’y a eu aucun rapport de suicide chez les patients prenant de la doxépine à faible dose. Contrairement aux formulations à dose plus élevée de doxépine, Silenor n’a pas d’avertissement en boîte pour le risque de suicide.1 Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale., Doxepin ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une rétention urinaire sévère ou chez ceux qui prennent également ou qui ont récemment cessé de prendre des inhibiteurs de la monoamine oxydase. L’arrêt brutal du traitement n’est pas associé à un syndrome de sevrage.1 le métabolisme de la doxépine est affecté par la cimétidine (Tagamet); les patients qui prennent les deux médicaments ne doivent pas prendre plus de 3 mg de doxépine par jour. La doxépine à faible dose ne semble pas être affectée par d’autres médicaments qui affectent le système du cytochrome P450. Silenor est un médicament de catégorie C de la Food and Drug Administration des États-Unis.,1
tolérabilité
Silenor présente un profil d’effets indésirables comparable à celui du placebo. Dans les essais cliniques de 1 017 patients, environ 1% se sont retirés en raison d’effets indésirables.1 l’insomnie de rebond et les symptômes de sevrage n’ont pas été rapportés. La sédation du lendemain, les effets anticholinergiques et les troubles de la mémoire ne se produisent pas à de faibles doses.2,3 l’utilisation de dépresseurs du système nerveux central, d’alcool et d’antihistaminiques sédatifs peut augmenter l’effet sédatif de la doxépine et doit être évitée.,1
efficacité
Silenor a été étudié principalement chez des patients âgés présentant une insomnie primaire et des difficultés à s’endormir, des réveils fréquents ou une durée de sommeil inférieure à 6,5 heures. Dans les études sur le sommeil comparant des doses de 3 mg et de 6 mg pendant deux nuits, la durée totale du sommeil a augmenté de 25 à 38 minutes par rapport au placebo.2,3 le temps d’apparition du sommeil (latence du sommeil) n’a pas diminué de manière significative. L’avantage chez les jeunes adultes ne semble pas être prononcé.,1 lorsqu’elle est administrée tous les soirs jusqu’à trois mois, la dose de 3 mg produit des résultats cohérents sans causer d’effets résiduels le lendemain sur les performances cognitives; les effets à long terme de la dose de 6 mg n’ont pas été étudiés.4 aucune recherche n’a comparé Silenor avec d’autres hypnotiques.
prix
Silenor coûte environ 208 $pour 30 comprimés de 3 mg ou 6 mg. Des formulations moins coûteuses de doxépine sont disponibles, telles qu’une solution buvable Générique (10 mg par mL; environ 24 $par flacon de 120 mL) et une capsule générique de 10 mg (environ 20 mg pour 90 capsules)., Les pharmaciens ne peuvent pas substituer ces produits à Silenor; le nom générique doit être utilisé sur l’ordonnance.
simplicité
Les Patients âgés de plus de 65 ans doivent commencer par une dose de 3 mg, et augmenter à 6 mg si nécessaire. Chez les adultes plus jeunes, la dose initiale recommandée est de 6 mg. Les Patients présentant une insuffisance hépatique ou une tendance à la rétention urinaire doivent commencer par la dose la plus faible. La doxépine doit être prise dans les 30 minutes avant le coucher, mais pas dans les trois heures suivant un repas. La dépendance n’a pas été démontrée dans les études, et il n’y a aucune limitation sur la durée ou la fréquence d’utilisation.,