Eau corporelle, compartiments liquides et troisième espacement (procédures)
Contrairement aux émissions de télévision populaires home and garden channel qui se vantent de remodeler les structures de la pièce ou de la maison, le remodelage des compartiments liquides au sein du patient en soins intensifs n’est pas l’effet souhaité par un clinicien. Malheureusement, beaucoup de nos patients critiques ont des processus traumatiques ou pathologiques qui entraînent un déséquilibre entre les compartiments liquides.
eau corporelle totale et compartiments liquides
pour un chien ou un chat adulte moyen, non obèse, l’eau corporelle totale représente environ 60% du poids corporel., Les animaux de compagnie gériatriques auront moins alors que les nouveau-nés ont beaucoup plus, jusqu’à 75% du poids corporel total de l’eau corporelle. L’eau corporelle est répartie entre deux compartiments appelés espace liquide intracellulaire (ICF) et espace liquide extracellulaire (ECF). Le plus grand des deux est le compartiment intracellulaire comprenant les deux tiers de l’eau corporelle totale et 40% du poids corporel. Le compartiment extracellulaire contient le tiers restant de l’eau corporelle totale et 20% du poids corporel., Le compartiment extracellulaire est ensuite divisé en liquide intravasculaire (plasma dans les vaisseaux) et en liquide interstitiel (entre les cellules). L’interstitium, simplement défini, est les structures conjonctives et les fluides lubrifiants situés entre les cellules. La majorité du liquide extracellulaire est contenue dans l’interstitium.
mouvement du fluide
Le mouvement Normal du fluide entre ces compartiments est régi par la perméabilité de la membrane tissulaire particulière et la concentration des molécules situées à travers la barrière membranaire., Les compartiments contiennent tous des solutés dissous dans l’eau. La quantité et la taille des solutés est un déterminant important du volume de liquide corporel dans le compartiment. L’eau du corps coule assez librement dans la plupart des compartiments et se déplace des zones de faible concentration de solutés vers des zones de concentrations de solutés plus élevées. Les électrolytes peuvent voyager librement entre les compartiments intravasculaires et interstitiels, mais ils nécessitent un système de transport pour se déplacer dans les cellules. Les membranes cellulaires contiennent des canaux ioniques et des pompes de solutés qui échangent des électrolytes dans et hors des cellules., La pompe ATPase est la plus importante de ces pompes qui fonctionnent pour échanger le sodium hors de la cellule en échange du potassium dans la cellule. Cette pompe génère le gradient électrochimique à travers la membrane cellulaire. Les macromolécules (>20 000 daltons) ne peuvent pas facilement traverser la membrane vasculaire normale et attirent des particules chargées plus petites. Ces macromolécules naturelles dans l’espace vasculaire sont l’albumine, la globuline et le fibrinogène.,
la COP, ou pression osmotique colloïdale, est la force générée par la concentration de solutés imperméables dans l’espace intravasculaire qui aide à retenir les fluides. La COP est une valeur mesurable des solutés macromoléculaires contenus dans un échantillon sérique. La pression hydrostatique est une pression extérieure dans les limites du système vasculaire et la tendance naturelle de l’eau à sortir du compartiment fluide. La pression osmotique est une aspiration attractive de l’eau dans une zone de concentrations plus élevées de solutés; fournissant ainsi une traction de fluide dans un compartiment., Les expliquer en termes simples serait comme suit. La pression hydrostatique peut être décrite comme la pression d’un tuyau d’eau, plein d’eau, mais qui figure à la fin par un vaporisateur à gâchette. L’eau pousserait contre tous les côtés du tuyau en essayant de se déplacer vers l’extérieur. Et la pression osmotique peut être décrite comme l’attraction que les enfants ressentent lorsqu’ils se tiennent près d’un petit étalage de bonbons dans une épicerie, mais en regardant un très grand choix de bonbons de l’autre côté du magasin., La plus grande quantité de bonbons attirerait plus d’enfants de ce côté du magasin, tout comme une plus grande concentration de solutés tirerait l’eau d’un compartiment.
globalement, l’échange de fluides entre les compartiments intravasculaire et extracellulaire est régi par un équilibre entre la pression hydrostatique et les gradients de pression osmotique., En période de bonne santé, les forces qui favorisent la réabsorption du liquide dans les compartiments vasculaires (augmentation de la COP ou diminution de la pression hydrostatique) s’équilibrent avec les forces qui favorisent la filtration hors des compartiments vasculaires (diminution de la COP ou augmentation de la pression hydrostatique). Au cours des états pathologiques, une augmentation des pertes de liquide, une diminution de l’apport de liquide et une mauvaise distribution de liquide (déplacement) dans les compartiments entraîneront une déshydratation. Lorsque les forces ne s’équilibrent pas, du liquide peut s’accumuler dans les zones du corps., Un œdème peut se former, qui est une accumulation anormale de liquide dans l’interstitium; et un « troisième espacement » qui fait référence à une accumulation anormale de liquide dans les tissus corporels ou une cavité corporelle peut se produire.
types d’œdème, manifestations courantes et objectifs de traitement
cinq types d’œdème ont été identifiés en raison d’une altération de l’équilibre entre les compartiments liquides. 1. Augmentation de la pression hydrostatique, 2. pression osmotique réduite, 3. obstruction lymphatique, 4. rétention de sodium, et 5. inflammation / augmentation de la perméabilité vasculaire., Cette présentation abordera chacun d’entre eux, mais ne vise pas à énumérer tous les processus pathologiques possibles qui pourraient manifester un œdème. Notez également que plusieurs types d’œdème, comme indiqué ici, peuvent être présents simultanément en raison de la complexité d’un processus de la maladie.
L’augmentation de la pression hydrostatique peut résulter de conditions qui modifient le volume réel ou la pression du sang dans le système vasculaire. Une charge volumique intravasculaire agressive, une surcharge de liquide, une insuffisance cardiaque en arrière ou une altération du retour veineux peuvent entraîner une augmentation de la pression hydrostatique., Les exemples incluent respectivement: diurèse liquide dans le traitement de l’insuffisance rénale anurique, remplacement de liquide trop zélé, insuffisance cardiaque gauche ou accumulations de liquide péricardique. L’œdème pulmonaire est une manifestation très fréquente du déplacement du liquide qui se produit en raison de l’augmentation de la pression hydrostatique. L’insuffisance cardiaque du côté gauche est la cause la plus fréquente d’œdème pulmonaire. Comme mentionné précédemment, plusieurs facteurs d’incitation (énumérés 1-5 ci-dessus) peuvent être présents simultanément et entraîner la formation d’un œdème., L’œdème hydrostatique pendant l’insuffisance rénale aura également un œdème contributif causé par la rétention de sodium. Un caillot de sang provoquant une congestion veineuse produira également une inflammation et provoquera un œdème dû à une perméabilité vasculaire accrue.
L’œdème résulte souvent d’une pression osmotique réduite et se manifeste au cours de nombreux processus de la maladie. L’œdème dû à l’hypoprotéinémie est une forme communément reconnue. Hypoprotéinémie, est définie comme la protéine sérique totale de <5.4 gm/dl chez les chiens et< 5.,9gm / dl chez les chats, et peut résulter d’une diminution des globulines, d’une diminution de l’albumine ou des deux. La diminution de la COP est généralement due à une hypoalbuminémie. Les causes les plus fréquemment observées d’hypoprotéinémie sont généralement liées à la perte de protéines du système vasculaire ou des organes (systèmes gastro-intestinaux ou rénaux), ou à une diminution de la production du foie. Rappelez-vous que comme les protéines sont perdues des organes ou sont à un nombre trop faible, la traction oncotique des protéines restantes dans le système vasculaire est moindre et le liquide sera attiré vers les zones qui ont des concentrations plus élevées (péritoine ou espace pleural)., Les exemples incluent: entéropathie perdante de protéine, néphropathie perdante de protéine, et insuffisance hépatique. L’œdème résultant se manifeste par un troisième espacement des fluides dans la cavité pleurale ou péritonéale ou une accumulation dans l’interstitium.
la formation D’œdème due à une obstruction lymphatique peut être illustrée chez les patients présentant un processus de maladie néoplasique ou un gonflement post-chirurgical qui obstrue le flux lymphatique. Les patients atteints de lymphome avec de gros ganglions lymphatiques dans la région du cou ou de l’aine peuvent avoir un gonflement du visage, des voies respiratoires ou de la jambe arrière., Les chimiothérapies pour réduire la taille des ganglions lymphatiques et les paquets chauds externes pour favoriser la circulation sanguine seraient bénéfiques. La rétention de Sodium est une cause incitative de la formation d’œdème. Le Sodium est un soluté librement transportable à travers les membranes cellulaires, ce qui signifie qu’il tentera de s’égaliser à la fois dans l’espace intracellulaire et extracellulaire. En cas d’insuffisance rénale où les reins ne peuvent pas excréter le sodium de manière adéquate, des niveaux croissants de sodium se produiront dans l’espace extracellulaire., Comme un résultat de la pression osmotique de l’espace interstitiel peut devenir supérieure à la pression osmotique de l’espace intravasculaire. Un gradient de pression se formera qui sert à extraire le fluide dans l’espace interstitiel. Et enfin, un œdème peut se former à la suite d’une inflammation, d’une ischémie ou d’une septicémie provoquant une perméabilité accrue des membranes cellulaires. Les insultes à l’endothélium vasculaire entraînent des membranes cellulaires qui deviennent de plus en plus perméables ou « qui fuient » et permettent à des particules de plus grande taille de s’exsuder dans l’interstitium., Une fois que les particules de plus grande taille fuient dans l’interstitium, des gradients de pression osmotique sont créés et servent à extraire plus de fluides du système vasculaire. Tout processus pathologique provoquant une ischémie des tissus ou une réponse inflammatoire systémique peut se manifester par des complications d’œdème. Les cas de pancréatite sévère sont largement reconnus comme développant un œdème tissulaire considérable et un épanchement bicavitaire (pleural et abdominal).
L’œdème peut se présenter comme une condition potentiellement mortelle ou une complication plus chronique de la maladie. En cas d’insuffisance cardiaque et d’épanchement pleural, une action immédiate est nécessaire., L’utilisation de médicaments diurétiques et le drainage thoracique seraient indiqués. Le traitement des présentations non émergentes serait axé sur le traitement de la maladie sous-jacente tout en essayant de gérer l’œdème tissulaire ou cavitaire. Les diurétiques sont très couramment utilisés pour manipuler l’augmentation de la pression hydrostatique et l’augmentation des oedèmes de rétention de sodium. La prise en charge locale de l’œdème est indiquée dans certains cas d’œdème d’obstruction lymphatique où de très gros ganglions lymphatiques ou un gonflement d’une extrémité peuvent être impliqués., En cas d’hypoprotéinémie, l’administration de solutions colloïdales de poids moléculaire élevé ou de solutions d’albumine humaine disponibles dans le commerce peut être indiquée. Les molécules protéiques de grande taille augmenteront la pression oncotique intravasculaire et fonctionneront pour retenir le fluide dans les vaisseaux. Lorsque l’inflammation ou la septicémie a altéré la perméabilité de la membrane, le traitement serait axé sur l’identification et l’atténuation de la condition inflammatoire responsable. En règle générale, le pronostic pour une prise en charge réussie de l’œdème dépend de la capacité de traiter et de résoudre la maladie sous-jacente.