échec des remplacements totaux du genou
les genoux arthritiques, avec douleur os sur os, ont énormément bénéficié des remplacements artificiels du genou. Ces remplacements, cependant, échouent parfois. Pourquoi si souvent, et que faire?
Les os de l’articulation du genou sont couverts par une mince couche de cartilage articulaire, reliés par des ligaments, et entouré par une doublure commune appelée membrane synoviale. En cas de lésion traumatique et d’arthrose, chacun de ces trois composants est endommagé et/ou malade., Lorsque les nouveaux traitements (tels que les injections de facteurs de croissance et de lubrifiants, le remplacement du ménisque et des ligaments et les techniques de régénération du cartilage articulaire) ont été épuisés, le remplacement artificiel des articulations est souvent entrepris. Environ 650 000 arthroplasties totales du genou sont effectuées aux États-Unis chaque année.
traditionnellement, et encore le plus souvent, l’articulation arthritique est exposée à la chirurgie. De grandes coupes osseuses sont faites, à l’aide de guides portatifs, pour enlever l’OS arthritique déformé et aligner le fémur directement sur le tibia. Les ligaments latéraux sont alors équilibrés., Cela peut être fait en (1) ajustant l’angle des coupes osseuses pour fournir plus ou moins de tension sur chaque ligament, ou (2) en coupant partiellement (libérant) les ligaments pour obtenir un équilibre égal entre l’intérieur et l’extérieur de l’articulation. Les composants du joint métallique sont ensuite cimentés sur les surfaces osseuses. La surface inférieure de la rotule (rotule) est généralement coupée avec un guide à la main et un bouton en métal et en plastique cimenté en place.
Qu’est-ce qui pourrait mal tourner? Il s’avère, tout.,
lorsque nous voyons des articulations totales défaillantes dues à un relâchement, à une laxité de l’articulation ou à une douleur, nous étudions les causes. Le desserrage est causé par une rupture du ciment à l’interface osseuse. Dans le passé, on a dit aux gens que,pour préserver la durée de vie du genou total cimenté, ils devaient éviter les sports actifs. Malheureusement, cela a conduit à un affaiblissement des muscles qui protègent normalement le genou et à une accélération de la perte osseuse naturelle qui se produit avec le vieillissement et ne peut être arrêtée que par un exercice de résistance. L’affaiblissement de l’os a entraîné une dégradation plus rapide de l’interface du ciment osseux.,
la laxité de l’articulation, c’est-à-dire les ligaments anormalement lâches, est également une constatation courante. Ceci est le plus souvent dû à un désalignement des composants articulaires ou à une mauvaise gestion des ligaments au moment de la chirurgie. Le test manuel de la stabilité du ligament au moment de la chirurgie est tout simplement trop brut et trop variable pour obtenir le bon équilibre à chaque fois.
Les douleurs articulaires sont généralement dues à une combinaison de toutes ces erreurs ainsi qu’à un échec du programme de réadaptation., Chaque patient qui entre dans une clinique orthopédique avec un genou sévèrement arthritique a également des limitations substantielles de mouvements articulaires multiples et de musculature faible. Cette présente non seulement dans la jambe, mais aussi dans le coeur, et par la démarche qui a été compromise pendant des années. Nous voyons souvent des patients qui, après une arthroplastie totale du genou, ont été laissés à la rééducation de leur genou par eux-mêmes. Cela ne devrait jamais être autorisé à se produire., Un programme de réadaptation postopératoire qui se concentre sur tous ces déficits et aide à rendre le patient « plus en forme, plus rapide et plus fort qu’il ne l’a été depuis des années” est le seul moyen d’éviter les déficits à vie induits par l’arthrite.
des Solutions au dilemme des joints totaux défaillants existent. Tout d’abord, épuiser toutes les étapes de reconstruction biologique avant de procéder à une articulation artificielle est souvent logique, sauf dans les cas où os sur OS clair se trouve dans plusieurs parties de l’articulation. Lorsqu’une seule partie montre os sur OS, un remplacement partiel de l’articulation est le plus souvent préféré., Il nécessite moins de chirurgie, laisse le genou se sentir plus normal, a une meilleure amplitude de mouvement, et peut être révisé avec un remplacement partiel ou complet si l’arthrite progresse.
Si un remplacement complet du genou est indiqué, il est crucial de planifier à l’avance la mise en place des composants du genou. Nous le faisons avec la technologie informatisée 3D. Sur la base de modèles de tomodensitométrie (TDM) du genou du patient, à l’aide du bras robotique MAKO, des coupes précises peuvent être effectuées—épargnant une grande partie de l’OS. Ces coupes sont si précises que des implants métalliques uniques avec des sous-surfaces osseuses peuvent être bien ajustés., Le propre os du patient se développe dans l’implant, éliminant le besoin de ciment. Il existe d’excellentes données suggérant que la rotule elle-même peut être laissée intacte, éliminant ainsi les complications qui découlent souvent du resurfaçage.
Nous effectuons ces types de remplacement du genou sans guidage robotisé en tant que procédure ambulatoire. Il est suivi d’une prise de poids immédiate et de l’initiation de programmes de rééducation et de renforcement de deux heures par jour, à partir de notre clinique le lendemain de la chirurgie., Il faut généralement environ trois mois d’exercice guidé quotidien et de thérapie manuelle pour obtenir un rétablissement complet avec le retour au sport. Comme il n’y a pas de ciment, nous ne limitons pas les activités sportives de nos patients. En fait, nous les encourageons à faire autant qu’ils le peuvent raisonnablement pour renforcer les muscles et les os grâce à l’exercice actif.
alors que des problèmes peuvent survenir avec n’importe quelle chirurgie, les progrès dans les procédures totales du genou peuvent éviter les causes les plus courantes d’échec. Nous voulons que vous utilisiez vos articulations aussi longtemps que vous vivez et que vous viviez comme si vous viviez pour toujours.