étagère (Français)
traitement / Gestion
Si la formation d’abcès n’a pas encore eu lieu et que le criminel est au stade de la cellulite, il peut être traité avec des antibiotiques anti-staphylococciques et anti-streptococciques. L’eau chaude ou les trempages salins, et l’élévation du bout des doigts aideront également à la récupération. En cas de formation d’abcès ou de tension ou de fluctuation, une incision et un drainage doivent être effectués pour drainer le matériel infecté et maintenir le flux sanguin veineux vers le doigt., En raison des cloisons fibreuses formant plusieurs compartiments, il peut être difficile de drainer complètement un criminel et un débridement dans une salle d’opération peut être nécessaire.
Un bloc numérique doit être effectué avant l’incision et le drainage. La bupivacaïne a l’avantage d’un effet anesthésique plus durable que la lidocaïne. Un garrot à doigts peut être utilisé pour diminuer les saignements et faciliter la visualisation des structures. La zone de gonflement et de sensibilité maximale doit être localisée pour un drainage optimal. Pour les criminels profonds, une seule incision latérale devrait être faite. L’incision doit être faite au moins 0.,5 cm distal à L’immersion afin d’éviter les blessures à la gaine du tendon fléchisseur, les structures neurovasculaires numériques, la matrice de l’ongle et d’éviter la contracture. L’incision doit s’étendre parallèlement à la plaque de l’ongle. Il est important de maintenir une distance de 0,5 cm de la plaque de l’ongle pour éviter les blessures. L’incision doit être faite du côté non opposé du chiffre approprié. L’incision doit être faite sur l’aspect ulnaire des chiffres 2, 3 ou 4 et sur l’aspect radial des chiffres 1 et 5. La profondeur de l’incision doit être au derme. L’incision doit être étendue jusqu’à l’extrémité de l’ongle., Pour un drainage complet, il est souvent nécessaire d’utiliser une dissection émoussée pour séparer les septae des doigts avec un petit hémostat émoussé. S’il y a du tissu nécrotique présent, il doit être excisé et l’abcès doit ensuite être décompressé et irrigué. La plaie doit être emballée et le doigt doit être attelé.
une incision longitudinale Volaire peut être utilisée pour les criminels superficiels. Les mêmes précautions comme indiqué ci-dessus doivent être respectées., Il n’est pas recommandé d’utiliser l’incision « bouche de poisson”, le « bâton de hockey” ou l’incision palmaire transversale, car ces incisions ont été associées à des complications telles que des lésions neurovasculaires et des cicatrices douloureuses.
L’emballage doit être retiré en 48 à 72 heures et le doigt doit être réexaminé par un médecin. S’il y a une amélioration et que la plaie semble guérir, l’emballage doit être retiré et la plaie peut être fermée par intention secondaire., S’il n’y a pas d’amélioration dans les 12-24 heures, ou si le criminel est étendu ou récurrent, une consultation chirurgicale peut être nécessaire.
le patient doit recevoir un vaccin antitétanique s’il n’est pas à jour. Une céphalosporine de première génération ou une pénicilline anti-staphylococcique pour couvrir les organismes s aureus et streptococciques doit être prescrite pendant 7 à 10 jours. La Doxycycline,le triméthoprime / sulfaméthoxazole ou la clindamycine peuvent être ajoutés en cas de suspicion de SARM. Si le criminel était le résultat d’une blessure par morsure, ou si le patient est immunodéprimé, une couverture pour E corrodens peut être indiquée., La tache de Gram devrait être employée pour guider la thérapie quand disponible.