étagère (Français)
définition/Introduction
La Pression de perfusion cérébrale (CPP) est le gradient de pression net qui entraîne l’apport d’oxygène au tissu cérébral. C’est la différence entre la pression artérielle moyenne (pam) et la Pression Intracrânienne (PIC), mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). Le maintien d’un RPC approprié est essentiel dans la prise en charge des patients présentant une pathologie intracrânienne, y compris une lésion cérébrale traumatique, et une détresse hémodynamique, telle qu’un choc., Le CPP Normal se situe entre 60 et 80 mm Hg, mais ces valeurs peuvent se déplacer vers la gauche ou la droite en fonction de la physiologie individuelle du patient. Comme le PPC est une mesure calculée, le PAM et le pic doivent être mesurés simultanément, le plus souvent par des moyens invasifs. Le maintien d’un CPP adéquat dans des situations cliniques de pathologie intracrânienne avec ICP dérangé ou dans des conditions hémodynamiquement instables diminuera le risque de lésion cérébrale ischémique.,
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CPP = MAP – ICP
physiologie
CPP et ICP: le CPP, à sa base, dépend du CPP et de la pression artérielle moyenne et sa plage normale est de 60 à 80 mm Hg. Dans des conditions normales, le pic est compris entre 5 et 10 mm Hg et a donc moins d’impact sur le CPP que le MAP pour les situations cliniques n’impliquant pas de pathologie intracrânienne. Le pic est généralement mesuré directement par transduction de pression intracrânienne. Physiologiquement, ICP est une fonction de la conformité intracrânienne., La compliance intracrânienne est la relation entre L’ICP et le volume dans la cavité intracrânienne; y compris le liquide céphalo-rachidien (LCR), le tissu cérébral et le volume sanguin artériel et veineux. Comme le crâne est un espace anatomique fixe et rigide, le pic augmentera à mesure que le volume intracrânien augmentera et que la compliance intracrânienne diminuera. À mesure que le pic augmente (ou que la conformité intracrânienne diminue), le CPP diminuera.
plusieurs mécanismes garantissent que le pic reste dans la plage normale aussi longtemps que possible, pendant les périodes de changement de volume intracrânien et de conformité., À mesure que le volume s’ajoute à l’espace intracrânien, le LCR peut se déplacer dans l’espace sous-arachnoïdien rachidien, laissant le PCI relativement inchangé. À mesure que le volume augmente (une lésion occupant de plus en plus l’espace, un œdème du tissu cérébral ou du sang), ce mécanisme devient submergé et le PCI commence à augmenter fortement.
le flux sanguin cérébral (CBF) est également un facteur critique dans l’homéostasie ICP. L’autorégulation cérébrale assure un flux régulier de sang vers le cerveau sur un large éventail de changements physiologiques et de perturbations., Lorsque la pression artérielle diminue, l’autorégulation provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du CBF et du volume sanguin cérébral, maintenant ainsi L’ICP et le CPP. Lorsque la pression artérielle augmente, l’autorégulation provoque une vasoconstriction cérébrale et une diminution du CBF avec une diminution résultante du volume sanguin cérébral, maintenant également le PCI et le CPP. Une altération trop importante en dehors des plages normales de CBF peut entraîner une ischémie cérébrale et des blessures.
CPP et MAP: comme le pic dans les plages normales est un nombre relativement faible, le CPP dépend beaucoup plus de la pression artérielle moyenne., MAP est la pression artérielle moyenne au cours d’un cycle cardiaque et peut être mesurée directement par une surveillance hémodynamique invasive ou peut être calculée comme la pression artérielle systolique, plus deux fois la pression artérielle diastolique, divisée par trois. La plage normale de la carte est de 70 à 100 mm Hg.
la pression artérielle moyenne est beaucoup plus susceptible de changer pendant les activités quotidiennes telles que l’exercice, le repos et le stress. Cependant, si le pic reste constant, la pression artérielle moyenne peut changer dans sa plage relativement large de normale sans diminuer ou augmenter considérablement le CPP., En fait, le CPP et le CBF resteront relativement inchangés sur une plage plus large de MAP (50 – 150 mm Hg) que la normale en raison de l’autorégulation cérébrale et de la vasoconstriction ou de la vasodilatation du système vasculaire cérébral.
pour les patients souffrant d’hypertension, le point de consigne d’autorégulation se déplace, par conséquent, un abaissement de la pression artérielle moyenne par rapport à la pression artérielle moyenne normale du patient entraînera une augmentation de la vasodilatation CBF., Les Patients qui ont une pression artérielle moyenne inférieure à la normale à l’inclusion auront une vasoconstriction autorégulatrice en réponse à une augmentation de leur carte normale relative, pour retourner le CBF à l’inclusion. Penser au CBF et au CPP dans le contexte de la carte normale du patient est cliniquement pertinent en ce qui concerne la prise en charge de la pathologie intracrânienne et des dérèglements hémodynamiques.