Excision de la tumeur pituitaire, Transnasal

général: cette procédure implique la résection d’une tumeur pituitaire. Les symptômes des Patients peuvent être liés à la production d’hormones en excès (microadénome) ou à un effet de masse (macroadénome). Les symptômes courants comprennent l’aménorrhée, l’infertilité, la galactorrhée, l’acromégalie (problèmes d’intubation potentiels), l’hypertension, le syndrome de Cushings, les maux de tête et les défauts du champ visuel.
Préop: placer IV dans la main gauche. 1-2 mg de midazolam après IV a été commencé., Rappelez au patient le sang potentiel dans le pharynx (crachez, n’avalez pas). Rappelez-vous le potentiel de problèmes de voies respiratoires, de labilité hémodynamique et de perturbations électrolytiques.
moniteurs: Brassard de pression artérielle sur le bras droit, sonde d’oxymètre de pouls et moniteurs neuromusculaires sur la main/poignet gauche. Ligne artérielle seulement si indiqué par l’état de santé du patient.
anesthésie: toute technique d’anesthésie générale peut être utilisée pour ces opérations. Administrer 1-2 g de céfazoline et 100 mg d’hydrocortisone IV., Les Patients atteints du syndrome de Cushings doivent recevoir 1 mg de décadron au lieu de l’hydrocortisone (vérifier avec le chirurgien). Après l’induction de l’anesthésie et l’intubation, positionnez le tube ET sur le côté gauche de la bouche. Ruban adhésif à la mandibule (rien sur la lèvre supérieure). Collez soigneusement les yeux avec Tegaderm, en particulier le canthus médial (pour protéger de la solution de préparation). Insérer une sonde orogastrique et / ou un sac de gorge (utilisé pour réduire la quantité de sang dans l’œsophage et l’estomac à la fin du cas). Insérer la sonde de température œsophagienne par voie orale. Les cathéters Foley ne sont pas utilisés régulièrement. Ventiler à normocapnia., Tableau tourné de 90 degrés vers la droite, le bras gauche vers l’anesthésie. Le Patient peut être mis en position latérale gauche pour le placement du cathéter intrathécal (drain rachidien). Drain rachidien passé sous le patient à l’anesthésie (confirmer que le robinet est fermé), et le patient a ensuite tourné en décubitus dorsal en position assise. Tête placée dans les broches Mayfield (stimulant). Fluoroscope positionné pour les images de la tête latérale (points droit à l’anesthésie). Abdomen (pour la récolte de la graisse) et le visage préparé. Afrin spray nasal sera administré. Approche chirurgicale de l’hypophyse avec un spéculum ou un endoscope., Lors de la résection de la tumeur hypophysaire, le chirurgien peut vous demander d’injecter une solution saline stérile sans conservateur (double vérification) dans le drain rachidien (déplace l’hypophyse vers le chirurgien). À la fin, sella sera rempli de graisse et recouvert de colle à la fibrine. Le nez sera emballé à la fin de l’opération. Nasale emballage sera retiré juste avant l’extubation. Relaxation neuromusculaire résiduelle inverse après que des goupilles de Mayfield aient été enlevées. Aspirer et retirer la sonde orogastrique et/ou le sac de gorge avant l’extubation. Extubate après patient suit les commandes. Le drain rachidien peut ou non être retiré (demandez au chirurgien).,
complications potentielles: saignement des sinus caverneux ou des artères carotides. ” Haute pression veineuse  » saignement intra-opératoire. Peut être dû à IJ comprimé en raison de la position de la tête. Assurez-vous qu’il n’y a pas de causes traitables pour une augmentation de la pression veineuse, par exemple une pression intrathoracique élevée, une toux ou un effort contre le ventilateur. Essayez de réduire la tension artérielle, mais maintenez un RPC adéquat. Le diabète insipide peut survenir, mais se situe généralement dans la phase postopératoire.
récupération: salle de récupération. Les nausées/vomissements postopératoires sont fréquents s’il y a du sang dans l’estomac.,

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