Fractures pelviennes / Fractures Acétabulaires

en soi, une fracture du cotyle n’est généralement pas une blessure mettant la vie en danger. (Bien sûr, certains patients avec ces fractures auront également d’autres blessures graves.) Et, grâce aux progrès du traitement au fil des ans, en particulier les techniques de réduction et de stabilisation chirurgicales, 80% à 85% des patients peuvent s’attendre à une bonne à une excellente récupération après la chirurgie, à condition que la hanche puisse être correctement alignée et fixée.

le deuxième jour suivant la chirurgie pour une fracture acétabulaire, les patients sont généralement en mesure de sortir du lit., Les béquilles doivent être utilisées pendant huit semaines après la chirurgie, mais à 12 Semaines, la plupart des gens sont capables de marcher sans aide. S’ils sont autrement en bon état, la plupart des gens récupèrent complètement dans les quatre à six mois et sont en mesure de reprendre les activités récréatives à ce moment-là.

pour les personnes qui ont reçu un traitement initial pour leurs fractures pelviennes et acétabulaires ailleurs, qui n’ont pas guéri correctement et qui cherchent maintenant une chirurgie corrective, un rétablissement complet peut être plus difficile à atteindre., Mais la chirurgie précédente n’est pas nécessairement un obstacle à un bon résultat après une deuxième chirurgie, mais cela nécessite une équipe expérimentée, car c’est la chirurgie la plus compliquée et la plus difficile de toutes.

alors que beaucoup d’entre nous se sont habitués aux progrès incroyables réalisés par la science médicale, il est intéressant de noter que ces bons résultats suite à des fractures acétabulaires sont remarquables., Ces progrès sont dus en grande partie aux études à long terme menées par deux chercheurs français, Judet et Letournel, qui ont identifié les problèmes de fracture courants et fourni des informations clés sur la meilleure façon d’accéder à la fracture avec le moins de blessures pour le patient. Sur la base de leurs résultats, de meilleurs instruments et techniques chirurgicales ont évolué. Les médecins ont également une meilleure compréhension de la façon d’éviter les complications et du processus de guérison. Plus récemment, des informations supplémentaires sur la fracture sont obtenues grâce à des techniques de visualisation telles que la tomodensitométrie et L’IRM., Avant que l’un de ces développements ne se produise, les patients atteints de fractures acétabulaires avaient des perspectives beaucoup moins prometteuses. La plupart se sont terminées par des hanches arthritiques douloureuses et, chez les jeunes patients, par une fusion osseuse de la hanche, ce qui a entraîné une mobilité drastiquement limitée.

le service de traumatologie orthopédique à HSS

le Service de traumatologie orthopédique à HSS est une équipe de médecins, d’infirmières, de techniciens, de nutritionnistes et de thérapeutes qui ont été réunis pour fournir les meilleurs soins possibles aux personnes ayant subi une lésion musculo-squelettique majeure., Nous sommes spécialisés dans les patients présentant des lésions complexes, notamment des fractures du bassin, du cotyle, d’autres articulations majeures (coude, épaule, hanche, genou et cheville), du calcanéum et des os longs.

de nombreux patients traités pour ces fractures au SHS sont référés par des médecins d’autres établissements ou à la demande d’un membre de leur famille. Ce processus commence par une conversation téléphonique entre le Dr David L. Helfet, Directeur du service de traumatologie orthopédique, et le médecin externe qui traite actuellement le patient., Une fois que le besoin de traitement du patient à HSS a été établi, l »infirmière en traumatologie à HSS parle à l »infirmière actuellement en charge des soins du patient pour obtenir une évaluation de la tête aux pieds de l » état du patient. Cette information est relayée au personnel du SSS/NYPH, afin de déterminer quelles autres blessures sont présentes, si le patient doit d’abord être transféré à l’USI et évalué par L’équipe de traumatologie de Chirurgie générale (NYPH) ou s’il est nettoyé et prêt pour une intervention chirurgicale immédiatement., Dans la plupart des cas, les patients ne sont pas transférés tant qu’ils ne sont pas stabilisés à l’établissement extérieur et peuvent subir une intervention chirurgicale le lendemain de leur arrivée au HSS/NYPH.

dans certains cas, il peut être nécessaire de retarder le transfert jusqu’à ce qu’il ait été déterminé que le patient est stable pour le transfert et qu’il n’y ait pas de blessure en cours. Ne pas le faire pourrait entraîner une invalidité grave et permanente. Pendant cette période d’attente peut être difficile pour les patients et leurs familles, c’est une précaution qui doivent être respectées pour la sécurité.,

Les membres du Personnel de chaque hôpital coordonnent le transfert en toute sécurité du patient, qui peut être effectué en voiture, en ambulance, en avion ou en hélicoptère selon les circonstances. En raison du personnel et de la réputation d’excellence de l’hôpital, des patients traumatisés ont été transférés à HSS/NYPH du monde entier pour le traitement de ces fractures.

Foire Aux Questions et réponses

Q: Pourquoi ai-je besoin d’une intervention chirurgicale pour une fracture du bassin?

Si votre chirurgien recommande une intervention chirurgicale, c’est parce que vous avez une fracture déplacée et qu’il y a une incongruité dans le cotyle., Normalement, l’acétabulum est une coupe lisse, congruente avec la tête fémorale, permettant un mouvement sans friction de la tête fémorale. Si la fracture guérit dans la position déplacée et qu’il y a un « pas », le cartilage de la tête fémorale s’use, provoquant une arthrite post-traumatique. Ceci est douloureux et peut être très débilitant et peut éventuellement conduire à une fusion de la hanche ou à un remplacement total de la hanche., L’objectif de la chirurgie est de:

• rétablir la forme normale de l’acétabulum
• diminuer la douleur et permettre une fonction ambulatoire précoce
• diminuer le risque d’arthrite post-traumatique
• retarder ou éviter la nécessité d’un remplacement total de la hanche

Q: Combien de temps vais-je être hospitalisé pour une chirurgie spéciale?

le séjour hospitalier typique pour la chirurgie de fracture acétabulaire est de 7 à 10 jours.

Q: vais-je avoir une attelle ou un plâtre après la chirurgie?

Non. La fracture est réduite et stabilisée à l’intérieur avec des plaques et des vis.,

le port de poids sera limité pendant huit semaines après la chirurgie pour permettre à l’os de guérir.

Q: vais-je boiter après la chirurgie?

La plupart des patients qui subissent une rééducation agressive pour restaurer la force musculaire et la flexibilité n’ont pas une démarche anormale mais peuvent marcher normalement.

Q: Quand mes sutures ou des agrafes?

dix à quatorze jours après la chirurgie, le patient retourne chez le chirurgien pour un examen postopératoire. À ce moment, la plaie est examinée et les sutures ou les agrafes sont enlevées., Le patient peut prendre une douche ou se baigner après leur retrait.

Q: Dois-je aller dans un centre de réadaptation après mon séjour à l’hôpital pour une chirurgie spéciale?

Non. La plupart de nos patients rentrent chez eux après leur chirurgie. La physiothérapie à l’hôpital assure que chaque patient est indépendant sur une marchette ou des béquilles et est capable de gérer les escaliers. Cependant, il y a certaines situations où un patient préfère aller dans un établissement de réadaptation postopératoire et cela peut être élaboré à l’hôpital avec le travailleur social en traumatologie.

Q: Quand puis-je retourner au travail?,

généralement, les patients souffrant de ces blessures qui font du travail manuel sont en incapacité temporaire pendant six à neuf mois après la chirurgie. Les personnes qui ont des emplois moins exigeants physiquement, c’est-à-dire. emplois de bureau, retourner au travail beaucoup plus tôt (certains même après quelques semaines). Toutefois, chaque cas est évalué sur une base individuelle.

Q: Dans quelle mesure vais-je souffrir après la chirurgie?

La douleur est très subjective, cependant, à HSS une plainte de douleur est prise très au sérieux et tous les efforts sont faits pour contrôler adéquatement la douleur. La plupart des patients rentrent chez eux avec des médicaments oraux.,

Q: Combien de temps dois-je aller à la thérapie physique?

Les exercices de renforcement et de flexibilité sont des éléments très importants du processus de réadaptation. La plupart des exercices nécessaires pour augmenter la force, tels que courir sur le tapis roulant et / ou utiliser le vélo stationnaire, ne commencent pas avant huit semaines. La plupart des patients poursuivront leur thérapie physique pendant 6 à 12 mois après la chirurgie.

Q: Combien de temps serai-je sous les soins de mon chirurgien?

initialement, vous verrez votre chirurgien toutes les deux semaines et aurez des radiographies conventionnelles., À environ six mois, vous reviendrez environ tous les trois mois pour des radiographies suivies de contrôles annuels. Des visites supplémentaires sont inutiles à moins qu’un problème ne se pose.

Q: y a-t-il des médicaments que je peux prendre ou tout ce que je peux faire pour accélérer le processus de guérison?

Non. Un os fracturé prend généralement huit semaines pour guérir. Il n’existe pas de médicaments pour accélérer la guérison. Une alimentation saine et un sommeil adéquat sont toujours recommandés. Il est à noter que le tabagisme est connu pour retarder la guérison et parfois arrêter la guérison tous ensemble.,

Q: un membre de ma famille a été amené à l’hôpital aujourd’hui avec une fracture du cotyle, mais on nous a dit que la chirurgie pour réparer l’os cassé n’aura pas lieu pendant au moins une semaine, Même si elle n’a pas d’autres blessures. Ne devrait-elle pas être traitée tout de suite?

ce délai protégera réellement votre parent. Une fracture acétabulaire s’accompagne d’une quantité importante de saignement. Au cours des trois à cinq prochains jours, les saignements cesseront avec l’aide des mécanismes de coagulation du corps. Ce n’est qu’après que cela se produit qu’il est sûr de procéder à la chirurgie.,

Q: Je subirai une nouvelle intervention chirurgicale pour une fracture pelvienne survenue il y a trois ans. Quelles sont mes chances pour une amélioration de la fonction et une bonne récupération?

malheureusement, il n’y a pas de réponse précise à cette question. Le succès de la chirurgie dépend du potentiel d’amélioration de l’alignement des os cassés, de votre santé globale et de votre capacité à adhérer à un programme de réadaptation. Bien qu’il soit toujours plus facile d’obtenir de bons résultats avec une réparation initiale d’une fracture, une intervention chirurgicale antérieure ne signifie pas nécessairement que vous ne connaîtrez pas d’amélioration significative.,

Q: Pourquoi est-il parfois nécessaire de subir plus d’une opération pour réparer une fracture pelvienne? Le chirurgien ne peut-il pas tout réparer à la fois?

dans de nombreux cas, le chirurgien doit approcher les os pelviens de différentes directions afin de terminer la réparation. Chacune de ces approches peut nécessiter une chirurgie distincte.

Q: je comprends que je devrai commencer à prendre un médicament anticoagulant avant de subir une intervention chirurgicale pour une fracture acétabulaire. Est-ce que cela me mettra plus à risque de saignement excessif?,

votre médecin vous a prescrit ce médicament pour vous protéger contre le développement d’un caillot sanguin dans les veines du bassin, des cuisses ou du bas des jambes. Si un tel caillot se développe et se déplace vers vos poumons, il peut interférer avec la respiration et constituer un danger important. Vous prendrez une très faible dose de ce médicament et serez surveillé attentivement pour vous assurer qu’aucun saignement excessif ne se produit.

Q: ma grand-mère s’est cassé le cotyle après une simple chute chez elle. Comment est-ce possible?,

votre grand-mère souffre probablement d’ostéoporose, une maladie dans laquelle la densité osseuse diminue et les os deviennent plus fragiles et susceptibles de se briser lors de l’impact. Si elle n’a pas été évaluée pour cette condition auparavant, son médecin le fera certainement et recommandera un traitement pour aider à prévenir de futures fractures.

Mise à jour: 17/12/2019

résumé préparé par Nancy Novick • examens D’imagerie diagnostique fournis par les radiologues HSS

auteurs

David L., Helfet, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College