Fréquence des symptômes du déficit de l’attention et du trouble d’hyperactivité chez les enfants autistes
ARTICLE
fréquence des symptômes du déficit de l’attention et du trouble d’hyperactivité chez les enfants autistes
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho novaesii; Mirella Fiuza losapioiii
ipprofesseur de l’école de médecine et de santé publique de Bahia (EBMSP), Salvador BA, Brésil
iimédical résident à l’hôpital Santo Antônio., Bourse de la Fondation Bahia de recherche Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brésil
Iiétudiant médical de L’EBMSP. Bourse de la Fondation Bahia de recherche Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brésil
correspondance
résumé
contexte: le DSM-IV et la CIM-10 excluent le diagnostic de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) lorsque le diagnostic d’autisme est présent. Certains auteurs suggèrent, cependant, que l’autisme peut être associé à d’autres comorbidités parmi lesquelles le TDAH.
objectif: estimer la prévalence du TDAH chez les enfants autistes.,
méthode: les enfants ont été sélectionnés dans une école spécialisée, tous avaient alors un diagnostic antérieur ou une suspicion diagnostique d’autisme. La version brésilienne du KIDDIE-SADS PL a été appliquée aux parents pour le diagnostic du TDAH. Le diagnostic DSM-IV de l » autisme était basé sur l « entretien des parents et l » observation de l » enfant.
résultats: 32 enfants ont été inclus dans l’étude. Les résultats montrent que 53,1% des enfants atteints de TSA présentaient des symptômes de TDAH suffisants pour remplir les critères de diagnostic du DSM-IV, tandis que 56,9% ne remplissaient pas les critères du DSM-IV pour le TDAH.,
CONCLUSION: les résultats suggèrent une fréquence élevée des symptômes du TDAH chez les patients atteints de TSA. Élucider si nous sommes confrontés à une comorbité ou à un phénotype distinct de l’autisme peut contribuer à une approche pharmacothérapie plus ajustée pour ces enfants.
mots clés: trouble autistique, trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité; prévalence, comorbidité.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., La littérature, cependant, suggère que l’autisme peut être associé à d’autres maladies, parmi lesquelles le TDAH.
objectif: estimer la fréquence des symptômes du TDAH chez les patients autistes.
méthode: les enfants ont été sélectionnés dans une école spécialisée chez les enfants atteints de trouble du spectre autistique (TSA); tous avaient un diagnostic ou une suspicion diagnostique préalable d’autisme. L’instrument d’évaluation utilisé pour le diagnostic du TDAH était la version brésilienne de KIDDIE-SADS PL., Le diagnostic de l’autisme selon les critères du DSM-IV a été fait par un entretien avec les parents et l’observation de l’enfant.
résultats: 32 enfants ont été inclus dans l’étude. Les résultats indiquent que 53,1% des patients présentaient des symptômes compatibles avec le diagnostic de TDAH et d’autisme, tandis que 56,9% des patients autistes ne répondaient pas aux critères de TDAH.
conclusion: les résultats suggèrent une fréquence élevée des symptômes du TDAH chez les patients autistes., Élucider si nous sommes confrontés à une comorbidité ou à un phénotype différent de l’autisme peut contribuer à une meilleure approche pharmacothérapeutique de ces enfants.
mots-clés: trouble autistique, trouble d’inattention avec hyperactivité, prévalence, comorbidité.
L’autisme est un trouble du développement chronique caractérisé par une altération significative de l’interaction sociale réciproque et de la communication, associée à la création de comportements restreints, répétitifs et stéréotypés réduisant le focus des activités et des intéressements1., Les symptômes apparaissent généralement entre la naissance et les 18 premiers mois2. Environ 5% à 10% des patients atteints d’autisme deviennent des adultes indépendants, 25% ont une certaine amélioration, mais ont toujours besoin d’une surveillance, tandis que le reste reste handicapé nécessitant un placement en institution, ce qui entraîne des coûts élevés pour la famille et la communauté3., Certains auteurs suggèrent que l »autisme est souvent associé à d »autres morbidies4-22, comme retard mental5,6, épilepsie7, syndrome X fragile8, syndrome de Down9, trouble de l » humeur bipolaire, schizophrénie et autres troubles psychotiques10, trouble de la Tourette11, anxiété et dépression5,11,12, phobie spécifique et trouble obsessionnel compulsif 13. Il semble y avoir une forte prévalence de symptômes de déficit de l’attention et de trouble d’hyperactivité (TDAH) chez les patients atteints d’autisme4,11,13-22., Les deux, DSM-IV1 et CIM-10, excluent le diagnostic de TDAH chez les enfants autistes, alors que l’hyperactivité en tant que symptôme associé à ceux caractéristiques de l’autisme. Contrairement aux recommandations de ces diagnostics manuels, certains auteurs suggèrent de prendre en compte la comorbidité entre le TDAH et l’autism4,11,13-22.
le TDAH est l’un des troubles neuropsychiatriques les plus courants chez les enfants d’âge scolaire23., Selon le DSM-IV-TR, il est caractérisé par trois groupes de symptômes qui définiront le sous-type prédominant de la maladie: combiné, principalement inattentif ou principalement hyperactif/impulsif1. Chez l’enfant autiste semble exister le plus souvent le sous-type prédominant hyperactif-impulsif16. De nombreux enfants autistes présentent un déficit important de l’attention visuelle et de l’impulsivité, mais l’augmentation de l’activité motrice ne semble pas être un symptôme spécifique du trouble du spectre autistique., Les symptômes du TDAH chez les enfants autistes sont compris par les classifications actuelles (DSM-IV et IDC-10) comme des symptômes associés. Nous pouvons également penser que l’association de l’autisme et du TDAH peut être une comorbidité ou encore un phénotype distinct de l’autisme. L’élucidation de ce problème peut prédire le pronostic de ces enfants et peut être très importante pour la planification thérapeutique des enfants autistiques24, en particulier parce que ces enfants ont été traités avec différentes classes de médicaments25.
Cette étude vise à estimer la fréquence des symptômes du TDAH chez les patients atteints de troubles autistiques.,
méthode
Il s’agit d’une étude transversale visant à évaluer la fréquence des symptômes du TDAH chez les patients autistes. La collecte de données a eu lieu entre septembre et décembre 2006 dans une école spécialisée pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique à Salvador, Bahia, Brésil. L’établissement a servi 38 étudiants âgés de 6 à 18 ans, dont 32 ont été inclus dans cette étude. Quatre sujets ont été exclus de l’échantillon parce qu’ils n’étaient pas présents pendant la période de collecte des données et deux parce qu’ils ont d’autres diagnostics de troubles du spectre autistique., Les Parents ont été interrogés sur les données sociodémographiques et le contexte de l »enfant: sexe, âge, Nombre de parents avec qui l » enfant réside, antécédents familiaux de problèmes psychiatriques, complications pendant la grossesse (maladies infectieuses et / ou complications prénatales), tabagisme pendant la grossesse, naissance, vaccinations complètes, retard de développement neuropsychomoteur, soins médicaux et utilisation de médicaments au cours des six derniers mois., Pour l’évaluation du TDAH des enfants, l’instrument utilisé était la session TDAH de la version brésilienne du calendrier des troubles affectifs et de la schizophrénie pour les enfants D’âge scolaire (K-SDAS PL)26. Le K-SDAS PL26 est un entretien diagnostique semi-structuré conçu pour évaluer les épisodes de psychopathologie chez les enfants et les adolescents de six à dix-huit ans, selon le DSM-IV. l’entretien a été administré aux parents, et les enfants ont également été observés par le chercheur. Le diagnostic d’autisme a été confirmé selon les entretiens de réflexion DSM-IV avec les parents et l’observation des enfants., Les Informations ont été stockées dans une base de données à l’aide du programme statistique Epi Info 2002, et des tests statistiques ont été effectués à l’aide du programme statistique SPSS version 15.0. L’étude a été approuvée par le Comité éthique de la Fondation Bahia pour le développement scientifique (Fbdc) en vertu du protocole n. 62/2006, et tous les parents ont signé le formulaire de consentement.
résultats
Le tableau 1 résume les données des patients de l’échantillon. L’âge moyen était de 10,5 ans, variant entre six et 18 ans. La majorité étaient des hommes (90%), 65,6% vivaient avec les deux parents, 37,5% avaient des antécédents familiaux de problèmes psychiatriques (HFPP), 43.,7% ont eu des complications pendant la grossesse. Une seule mère (3,1%) a fumé pendant la grossesse, 93,7% des patientes sont nées à terme et ont été complètement vaccinées pour leur âge, 84,3% ont reçu des soins médicaux au cours de la dernière année et 68,7% ont utilisé des médicaments au cours des six derniers mois.
en ce qui concerne les symptômes du TDAH, 17 patients (53,1%) présentaient suffisamment de symptômes pour répondre au diagnostic DSM-IV de TDAH et 15 ne présentent pas de symptômes. Parmi ces 15 personnes, 5,8% répondaient aux critères du sous-type inattentif, 31,2% du sous-type hyperactif-impulsif et 18,7% du sous-type combiné (Figure).,
le Tableau 2 montre la comparaison des patients avec et sans symptômes de TDAH. Les deux groupes ne différaient pas en ce qui concerne le sexe, l’âge, le milieu de vie, les antécédents familiaux de maladie psychiatrique, le tabagisme pendant la grossesse, la grossesse à terme, l’immunisation complète, le retard psychomoteur, la difficulté d’adaptation et la surveillance médicale au cours de la dernière année. La seule variable qui distinguait les deux groupes était l’utilisation actuelle de médicaments psychiatriques (p<0.0032), qui était plus fréquente dans le groupe TDAH.,
dans le groupe des enfants présentant des symptômes de TDAH de 94,1% utilisaient un ou plusieurs des médicaments suivants: périciazine, thioridazine, lévomépromazine (en Allemagne et méthotriméprazine en Amérique), trifluopérazine, rispéridone, carbamazépine, valproate sodique, oxcarbazépine, fluoxétine et clonazépam. Seulement six patients (40,0%) utilisaient des médicaments dans le groupe qui ne présentaient pas de symptômes de TDAH.
DISCUSSION
L’autisme est un trouble du développement complexe avec des étiologies multiples et des degrés de sévérité différents25., Ces troubles sont généralement associés à d’autres morbidies4-22.
des études récentes indiquent que la co-occurrence des symptômes cliniques du TDAH et de l’autisme est commune4,11,13-22.
les résultats de cette étude corroborent les données de la littérature pour indiquer une fréquence élevée des symptômes du TDAH (53,1%) chez les patients autistes. Un examen rétrospectif du tableau a montré que 78% des patients autistes répondaient aux critères du DSM-IV pour le TDAH23. Une autre étude a révélé que 55% des patients autistes présentaient des symptômes significatifs de TDAH et que 31% répondaient aux critères du DSM-IV pour le TDAH13.,
La présente étude a montré une prédominance des symptômes d’hyperactivité-impulsivité (31,2%), ce qui est en accord avec la littérature17. Les personnes autistes ont moins la capacité de se concentrer sélectivement sur un son parmi d’autres dans un environnement donné, étant plus lentes et moins précises dans la détection du stimulus désigné par rapport à un groupe témoin d’individus sans pathologie20. Les enfants atteints de TDAH comorbide et d’autisme, cependant, montrent une plus forte inattention27.,
L’analyse n’a montré aucune différence d’âge et de fréquence des symptômes du TDAH, contrairement aux données selon lesquelles les symptômes du TDAH étaient courants chez les plus jeunes enfants21.
météo les symptômes du TDAH chez les enfants autistes sont une comorbidité ou un phénotype différent du trouble autistique est toujours un problème non résolu. Il semble que les enfants qui répondent aux critères diagnostiques du TDAH et de l’autisme aient une plus grande déficience dans les activités que les enfants atteints d’autisme, ce qui signifie que la présence des deux troubles semble aggraver la déficience fonctionnelle du patient., Les résultats de cette étude indiquent qu’une proportion plus élevée d’enfants autistes et TDAH utilisent des médicaments psychiatriques (94,1%) que les enfants autistes et sans symptômes de TDAH (40,0%) (p<0,032). Les médicaments utilisés appartiennent à quatre classes de médicaments différentes: antipsychotiques, anticonvulsivants, benzodiazépines et antidépresseurs, reflétant l’absence de traitement spécifique pour les enfants autistes présentant des symptômes de TDAH. Malgré l’utilisation de médicaments, les symptômes importants du TDAH sont restés chez les enfants., Ces données reflètent le besoin d’une pharmacothérapie plus spécifique et plus efficace pour ces personnes. Un grand nombre d’études suggèrent le bénéfice des psychostimulants dans les symptômes du TDAH des enfants autistiques4,27-32. Le méthylphénidate, cependant, peut être associé à la distance sociale et à l’irritabilité, en tant qu’effets indésirables, chez les enfants autistiques14,32.
certaines limites de la présente étude devraient être soulignées. La première est la petite taille de l’échantillon, ce qui a rendu impossible une analyse multivariée., Deuxièmement, le niveau intellectuel des patients n’a pas été évalué, et le retard mental peut être un facteur de confusion, car il peut être associé aux symptômes du TDAH chez un enfant autiste. Troisièmement, comme il s’agit d’une étude transversale, il est important de considérer que les symptômes d’hyperactivité peuvent être générés ou exacerbés par les médicaments que les enfants utilisent. Enfin, il s’agit d’un échantillon d’enfants qui sont dans une école spécialisée pour le trouble du spectre autistique, ne reflétant donc pas les données de la population générale des patients autistes.
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