gestion des lipoprotéines(A): traitement pharmacologique et Aphérétique
la lipoprotéine (A) est une particule de type lipoprotéine de basse densité (LDL) avec une apolipoprotéine supplémentaire, l’apolipoprotéine (A), attachée à l’apolipoprotéine B. De récentes études épidémiologiques et de randomisation mendélienne ont fourni des preuves que la Lp(a) est de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires (MCV)., L’association de risque entre les concentrations de Lp(a) et les MCV est encore controversée, mais semble être continue et sans seuil évident de niveau de Lp(a). Les concentrations circulantes de Lp(a) sont déterminées génétiquement; les concentrations souhaitables sont < 50 mg/dl. Une concentration plasmatique de 60 mg / dl est associée à un rapport de cotes pour la maladie coronarienne d’environ 1,5 après ajustement pour d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. La niacine à libération prolongée est une option pour diminuer les niveaux élevés de Lp (a) (de ~20-30%), mais elle est souvent mal tolérée., Les mesures diététiques, l’exercice et les médicaments hypolipidémiants tels que les statines et l’ézétimibe sont sans effet significatif. Chez les patients présentant une MCV progressive sévère et des taux de Lp(a) très élevés, l’aphérèse des lipoprotéines peut diminuer les concentrations de Lp(a). La méthode est coûteuse et peu pratique pour la plupart des patients et sa faisabilité dépend principalement du système de remboursement des soins de santé. Étant donné qu’aucun traitement établi ne réduit la Lp(a) sans influencer d’autres lipoprotéines, aucun essai n’a évalué si la diminution des concentrations de Lp(a) se traduisait par des avantages cliniques., Récemment, il a été démontré qu’un oligonucléotide antisens contre l’apo(a), IONIS-APO(a)Rx, diminue sélectivement le Lp(a) de près de 80%. Une étude de phase 2 avec ce médicament a été achevée à la fin de 2015 et les résultats devraient être publiés prochainement.