Guide du Patient pour Osteochondritis Dissecans du genou
Introduction
Osteochondritis dissecans (TOC) est un problème qui affecte le genou, principalement à la fin du gros os de la cuisse (le fémur). Une surface articulaire endommagée par le TOC ne guérit pas naturellement. Même avec la chirurgie, le TOC entraîne généralement de futurs problèmes articulaires, y compris l’arthrose.,
Ce guide vous aidera à comprendre
- où dans le genou la condition se développe
- comment les médecins diagnostiquent le problème
- quelles options de traitement sont disponibles
Anatomie
quelle partie du genou est affectée?
le TOC affecte principalement les condyles fémoraux du genou. Le condyle fémoral est l’extrémité arrondie du fémur inférieur. Chaque genou a deux condyles fémoraux, appelé le condyle fémoral médial (sur l’intérieur du genou) et le condyle fémoral externe (à l’extérieur)., Comme la plupart des surfaces articulaires, les condyles fémoraux sont recouverts de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire est un revêtement lisse et caoutchouteux qui permet aux os d’une articulation de glisser doucement les uns contre les autres.
Le problème survient lorsque le cartilage du genou s’attache à l’os en dessous. La zone osseuse juste sous la surface du cartilage est blessée, entraînant des dommages aux vaisseaux sanguins de l’OS. Sans flux sanguin, la zone de l’os endommagé meurt réellement. Cette zone d’OS mort peut être vue sur une radiographie et est parfois appelée lésion d’ostéochondrite.,
Les lésions se produisent généralement dans la partie de l’articulation qui détient la majeure partie du poids du corps. Cela signifie que la zone à problème est constamment stressée et n’a pas le temps de guérir. Cela signifie également que les lésions provoquent des douleurs et des problèmes lors de la marche et de la prise de poids sur le genou. Il est plus fréquent que les lésions se produisent sur le condyle fémoral médial, car l’intérieur du genou porte plus de poids.
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Causes
comment la maladie se développe-t-elle?,
Ostéochondrite juvénile Dissécans
Les enfants aussi jeunes que neuf ou dix peuvent développer cette condition. Mais la maladie se comporte très différemment chez les enfants et pour cette raison est donné un nom distinct, ostéochondrite juvénile dissécans (JOCD), ce qui signifie ostéochondrite dissécans des enfants.
le TOC et le JOCD causent le même type de dommages au genou, mais ce sont des maladies distinctes. Chez l’enfant qui grandit encore, le problème est beaucoup plus susceptible de se guérir. Chez l’adulte, les os ne poussent pas., Pour cette raison, le traitement et le pronostic du TOC et du JOCD peuvent être très différents.
de nombreux médecins pensent que la JOCD est causée par un stress répété à l’OS. La plupart des jeunes atteints de JOCD pratiquent des sports de compétition depuis leur plus jeune âge. Un programme lourd d’entraînement et de compétition peut stresser le fémur d’une manière qui conduit à la JOCD. Dans certains cas, d’autres problèmes musculaires ou osseux peuvent causer un stress supplémentaire et contribuer à la JOCD.
Ostéochondrite Dissécane
parfois, la JOCD n’est pas traitée ou ne guérit pas complètement. Lorsque cela se produit, JOCD se développe en toc., Le TOC peut survenir à tout moment à partir du début de l’âge adulte, mais la plupart des patients sont des adultes de moins de 50 ans. Les cas de TOC diagnostiqués pour la première fois au début de l’âge adulte ont probablement commencé sous le nom de JOCD. Quand une personne obtient TOC plus tard dans la vie, il est probablement un tout nouveau problème.
Les médecins ne savent pas ce qui cause le TOC. Il y a moins de lien entre l’utilisation intense et répétitive et le TOC. Beaucoup de gens qui développent TOC n’ont pas de facteurs de risque particuliers.
parce que le TOC entraîne des dommages à la surface de l’articulation, la condition peut entraîner des problèmes de dégénérescence osseuse et d’arthrose., Les dommages à la surface de l’articulation affectent la façon dont l’articulation fonctionne. Comme une machine qui est déséquilibrée, au fil du temps, ce déséquilibre peut entraîner une usure anormale de l’articulation. C’est une des causes de l’arthrose et de l’arthrose.
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symptômes
à quoi ressemblent les TOC et les JOCD?
le TOC et le JOCD provoquent les mêmes symptômes. Les symptômes commencent légers et s’aggravent avec le temps. Les deux problèmes commencent généralement par une légère douleur douloureuse., Bouger le genou devient douloureux, et il peut être enflé et douloureux au toucher. Finalement, il y a trop de douleur pour mettre tout son poids sur ce genou. Ces symptômes sont assez fréquents chez les athlètes. Ils sont similaires aux symptômes des entorses, des foulures et d’autres problèmes de genou.
à mesure que l’état s’aggrave, la zone osseuse affectée peut s’effondrer, provoquant la formation d’une encoche dans la surface lisse de l’articulation. Le cartilage au-dessus de cette partie morte de l’os (la lésion) peut être endommagé. Cela peut provoquer une sensation de claquement ou de capture lorsque l’articulation du genou se déplace à travers la zone entaillée., Dans certains cas, la zone morte de l’os peut en fait se détacher du reste du fémur, formant ce qu’on appelle un corps lâche. Ce corps lâche peut flotter à l’intérieur de l’articulation du genou. Le genou peut s’attraper ou se verrouiller lorsqu’il est déplacé si le corps lâche se met en travers.
Le
Comment le Dr Kiritsis l’identification de ce problème?
Le Dr Kiritsis posera de nombreuses questions sur vos antécédents médicaux., Vous serez interrogé sur vos symptômes actuels et sur d’autres problèmes de genou ou d’articulation que vous avez eu dans le passé. Il examinera ensuite le genou douloureux en le sentant et en le déplaçant. On peut vous demander de marcher, de bouger ou d’étirer votre genou. Cela peut faire mal, mais il est important que le Dr Kiritsis sache exactement où et quand votre genou vous fait mal.
Le Dr Kiritsis commandera une radiographie de votre genou. La plupart des lésions de TOC apparaîtront sur une radiographie du genou. Sinon, le Dr Kiritsis peut suggérer une IRM.
l’appareil IRM utilise des ondes magnétiques plutôt que des rayons X pour montrer les tissus mous du corps., Avec cette machine, nous sommes en mesure de créer des images qui ressemblent à des tranches du genou et de voir l’anatomie, et toutes les blessures, très clairement. Ces tests peuvent aider à déterminer l’étendue des dommages causés par le TOC et le JOCD, et ils aident également à éliminer d’autres problèmes.
Traitement
Comment le Dr Kiritsis traiter la maladie?
de nombreux cas de JOCD peuvent être complètement guéris avec un traitement soigneux. Le TOC ne guérira probablement jamais complètement, mais il peut être traité. Il existe deux méthodes de traitement JOCD: traitement non chirurgical pour aider les lésions à guérir, et la chirurgie., La chirurgie est généralement le seul traitement efficace pour le TOC.
traitement non chirurgical
Les traitements non chirurgicaux aident dans environ la moitié des cas de JOCD. L’objectif est d’aider les lésions à guérir avant que la croissance ne s’arrête dans le fémur. Même si les tests d’imagerie montrent que la croissance s’est déjà arrêtée, il vaut généralement la peine d’essayer des traitements non chirurgicaux. Lorsque ces traitements fonctionnent, le genou semble aussi bon que neuf, et le JOCD ne semble pas conduire à l’arthrite.
le traitement non chirurgical de JOCD peut prendre de 10 à 18 mois., Pendant ce temps, il est crucial d’arrêter de faire tout ce qui cause de la douleur au genou. Cela signifie arrêter l’exercice et le sport. Cela peut nécessiter l’utilisation de béquilles ou le port d’une attelle pendant quelques mois lorsque les symptômes sont présents. À mesure que les symptômes du genou se soulagent, vous pouvez commencer des exercices qui n’impliquent pas de placer du poids dans votre pied. Les exercices doivent être faits avec soin et ne devraient pas causer de douleur. Les Patients travaillent souvent avec des physiothérapeutes pour développer un programme d’exercices.
Le Dr Kiritsis peut vouloir réévaluer le genou et peut suggérer des tests supplémentaires si vos symptômes changent., Cela peut inclure de nouvelles radiographies, une IRM ou une analyse osseuse si vos symptômes justifient des tests supplémentaires. Même dans le JOCD, une intervention chirurgicale peut éventuellement être nécessaire. Lorsque la lésion est devenue si mauvaise qu’elle se détache totalement ou partiellement de l’os, le traitement non chirurgical ne fonctionnera pas. Même avec le traitement, certains patients continuent d’avoir des symptômes ou leurs analyses osseuses montrent des signes que les dommages s’aggravent.
certains patients qui sont trop près de la fin de la croissance osseuse peuvent ne pas bénéficier d’un traitement non chirurgical. Lorsque ces problèmes se développent, votre Dr Kiritsis peut suggérer une intervention chirurgicale.,
chirurgie
Si la lésion se détache totalement ou partiellement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever le corps lâche ou pour le fixer en place. Le Dr Kiritsis devra recueillir beaucoup d’informations sur votre genou et votre problème avant la chirurgie.
cela peut nécessiter des rayons X supplémentaires ou des IRM. Le Dr Kiritsis peut également utiliser un arthroscope, une petite caméra insérée dans le genou pour regarder votre genou avant de faire une intervention chirurgicale pour résoudre le problème. Ces tests sont importants parce que le Dr Kiritsis a besoin de connaître l’emplacement exact et la taille de la lésion pour déterminer quel type de chirurgie fonctionnera le mieux.,
méthode arthroscopique
Dans certains cas, le Dr Kiritsis pourra utiliser l’arthroscope pour effectuer la chirurgie. Si l’arthroscope peut être utilisé, la procédure nécessite des incisions plus petites que pour une chirurgie ouverte. Cela peut réduire le temps nécessaire à votre rétablissement.
méthode ouverte
la chirurgie ouverte est nécessaire lorsque le Dr Kiritsis ne peut pas obtenir une image de la lésion entière, lorsqu’il n’est pas clair comment le fragment s’insérerait le mieux dans l’os, ou lorsqu’il serait trop difficile de remplacer le fragment à l’aide de l’arthroscope., La chirurgie ouverte nécessite généralement des incisions plus grandes que la chirurgie arthroscopique pour permettre au Dr Kiritsis de voir dans le genou et d’effectuer l’opération.
réparation du Fragment
Si le fragment osseux lâche se trouve dans une zone portante de votre os, le Dr Kiritsis peut essayer de le rattacher si possible. Le Dr Kiritsis peut utiliser de minuscules broches ou vis métalliques pour maintenir le fragment en place. Cela s’avère parfois difficile. Le fragment endommagé ne rentre souvent plus parfaitement dans l’OS. Et l’os autour du fragment a souvent changé d’une manière qui signifie que le Dr Kiritsis devra le reconstruire.,
greffe D’allogreffe
dans de rares cas, la lésion doit être retirée d’une zone portante. Le Dr Kiritsis peut essayer de combler le trou à l’aide d’une allogreffe. Une allogreffe est une greffe réelle d’os et de cartilage d’un donneur dans votre genou., L’os est généralement obtenu à partir d’une banque d’os et de tissus.
Dans ce cas, le matériel osseux est transplanté dans le trou laissé dans l’os. Les allogreffes présentent des risques, y compris le rejet de greffe et l’infection. Mais ils peuvent être très efficaces dans le retour de la fonction au genou.
Autogreffe Ostéochondrale
Une autogreffe est une procédure de greffe de tissus de l’organisme du patient. L’endroit où la greffe est prise est appelé le site donneur. Dans ce cas, le Dr Kiritsis greffe une petite quantité d’OS (ostéo) et de cartilage (chondral) du site donneur pour la mettre dans la lésion., Généralement, le site donneur pour cette procédure est sur la surface articulaire du genou blessé. Le Dr Kiritsis prend soin de prendre la greffe à un endroit qui ne causera pas beaucoup de problèmes, généralement sur la bordure supérieure et extérieure du cartilage du genou. Même alors, les gens se retrouvent parfois avec des problèmes autour du site donneur. Le Dr Kiritsis a obtenu d’excellents résultats avec cette chirurgie et a vu de nombreux athlètes revenir à leur niveau d’activité d’avant la blessure.
Implantation de chondrocytes autologues
Une nouvelle technologie appelée implantation de chondrocytes autologues est en cours de développement., Il s’agit d’utiliser des cellules cartilagineuses (chondrocytes) pour aider à régénérer le cartilage articulaire. Cette technologie semble prometteuse pour traiter le JOCD et le toc, mais elle est encore très expérimentale.
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réadaptation
à quoi dois-je m’attendre après le traitement?
rééducation non chirurgicale
l’objectif de la rééducation non chirurgicale est de vous aider à apprendre comment protéger la zone blessée du cartilage tout en améliorant le mouvement et la force du genou., Il peut vous être conseillé d’éviter les activités sportives ou professionnelles intenses pendant une période maximale de huit semaines. Faire des exercices dans une piscine peut vous aider à rester souple et en forme tout en protégeant le genou pendant cette période.
Le Dr Kiritsis vous fera travailler avec un physiothérapeute pendant quatre à six à douze semaines. Les exercices d’amplitude de mouvement et d’étirement sont utilisés pour améliorer le mouvement du genou. Votre thérapeute peut émettre des semelles de chaussures absorbant les chocs pour réduire les chocs et protéger votre articulation du genou., On vous montrera également des exercices de renforcement de la hanche et du genou pour aider à stabiliser le genou et lui donner une protection supplémentaire contre les chocs et le stress.
après la chirurgie
Si vous avez une chirurgie, le Dr Kiritsis peut vous demander d’utiliser une machine à mouvement passif continu (CPM) après la chirurgie pour aider le genou à commencer à bouger et à soulager la raideur articulaire.
à l’exception de l’ablation arthroscopique d’un corps lâche, les patients doivent éviter de mettre trop de poids sur leur pied lorsqu’ils se tiennent debout ou marchent jusqu’à six semaines. Cela donne le temps de guérir., La prise de poids est généralement limitée jusqu’à quatre mois après les procédures de transplantation.
Il est fortement conseillé aux Patients de suivre les recommandations concernant la quantité de poids sans danger. Ils peuvent nécessiter une marchette ou une paire de béquilles pour jusqu’à six semaines pour éviter de mettre trop de pression sur l’articulation lorsqu’ils sont prêts.
Le Dr Kiritsis demandera à ses patients de prendre part à une thérapie physique formelle après une chirurgie du genou pour des lésions d’ostéochondrite. Les premiers traitements de physiothérapie sont conçus pour aider à contrôler la douleur et l’enflure de la chirurgie., Les physiothérapeutes travailleront également avec les patients pour s’assurer qu’ils ne mettent qu’une quantité sûre de poids sur la jambe touchée.
Les exercices sont choisis pour aider à améliorer le mouvement du genou et à rendre les muscles tonifiés et actifs à nouveau. Au début, l’accent est mis sur l’exercice du genou dans des positions et des mouvements qui ne fatiguent pas la partie cicatrisante du cartilage. À mesure que le programme évolue, des exercices plus difficiles sont choisis pour faire progresser en toute sécurité la force et la fonction du genou.
idéalement, les patients pourront reprendre leurs activités de style de vie antérieures., Certains patients peuvent être encouragés à modifier leurs choix d’activité, en particulier si une allogreffe a été utilisée.