Hémangiomes multiples du foie et de la rate | Cirugía Española (édition anglaise)

les hémangiomes sont les tumeurs solides bénignes les plus fréquentes dans le foie et la rate.1-5 ils se trouvent généralement sous forme de tumeurs simples dans un organe. Les hémangiomes multiples dans la rate et le foie sont une découverte exceptionnelle. Nous présentons un nouveau cas et discutons des options thérapeutiques.

Une femme de 50 ans s’est plainte d’une légère douleur abdominale dans l’épigastre. L’examen Abdominal était normal. Les travaux de laboratoire comprenaient: un panneau sanguin complet, un profil hépatique et des marqueurs tumoraux (CEA et CA19-9), qui étaient normaux., À l’échographie abdominale, on a observé 3 images rondes bien définies et hyperéchogènes, dont 2 dans le segment viii mesurant 41 et 37 mm, respectivement, et une autre dans le segment vii mesurant 11 MM. ces images étaient compatibles avec les hémangiomes. Plusieurs lésions ont été observées dans le parenchyme splénique allant jusqu’à 2,5 cm avec des caractéristiques similaires et une signification pathologique égale à celles du parenchyme hépatique.

au scanner, le foie présentait une taille et une morphologie normales. Il y avait des preuves de plusieurs lésions dispersées dans les deux lobes du foie., Les plus grands étaient situés dans le segment viii et mesuraient respectivement 50 et 40 mm. Ces lésions étaient hypodentes et présentaient une absorption périphérique saillante du produit de contraste, compatible avec les hémangiomes (Fig. 1). D’autres lésions hépatiques ont été identifiées avec une morphologie arrondie et hypodense présentant des diamètres inférieurs à 1 cm, situés dans les segments ii (2), iv (1), vi (3) et vii (1). Cette dernière semblait correspondre à la lésion vue à l’échographie comme hyperéchogène. L’une des lésions du segment vi présentait une absorption périphérique du produit de contraste., Toutes les lésions correspondaient à des hémangiomes (Fig. 2).

La rate mesurée à 10 cm., Sept lésions ont été observées dans le parenchyme splénique, avec une morphologie arrondie et des profils bien délimités. Ces lésions étaient de tailles différentes: la plus grande avait un diamètre maximum de 3,5 cm et la plus petite 0,5 cm. Les lésions étaient hypodentes et présentaient une absorption hétérogène du produit de contraste. Ces résultats, ainsi que les échographies mentionnées précédemment, étaient compatibles avec les hémangiomes.

avec le diagnostic d’hémangiomes multiples asymptomatiques du foie et de la rate, le patient devait faire l’objet d’un suivi régulier.,

les hémangiomes sont la tumeur bénigne solide du foie la plus fréquente.1,2,4 ce sont des lésions vasculaires congénitales qui se produisent en raison d’une prolifération hamartomateuse de cellules vasculaires endothéliales qui ne sont pas potentiellement malignes.1 Il existe 2 sous-types: caverneux (80%), qui peuvent se développer et provoquer des symptômes; ou capillaire, qui sont des hémangiomes plus petits qui sont plus fréquemment multiples et généralement asymptomatiques.1 le diagnostic est généralement accessoire.4 CT et IRM sont les méthodes de diagnostic les plus efficaces.,Les hémangiomes hépatiques 4,6,7 ne doivent être réséqués qu’en cas de doute sur le diagnostic, les symptômes ou les complications.1,4 chez les patients compliqués ou très symptomatiques présentant des lésions multiples, la résection chirurgicale peut être extrêmement complexe. Une autre option thérapeutique parfois utilisée chez ces patients est l’embolisation percutanée de l’artère hépatique.2,4

les hémangiomes sont la tumeur primaire splénique bénigne la plus fréquente.3,5 – 7 leur prévalence dans les autopsies varie entre 0,03 et 14%.3,5 Hodge a décrit la première ablation chirurgicale en 1895. Depuis lors, seuls 100 cas ont été signalés.,5 ce sont généralement des lésions simples, petites et asymptomatiques et sont 9 fois plus fréquentes chez les femmes.3 le diagnostic est généralement accessoire et la clé du traitement est d’atteindre un diagnostic correct afin de prendre des décisions thérapeutiques appropriées.5 Le traitement idéal pour l’hémangiome splénique n’a pas été clarifié.5 Certains auteurs préconisent la splénectomie en raison du risque possible de malignisation vers l’angiosarcome, affirmant que cela se produit plus fréquemment dans les grands hémangiomes ou en cas d’atteinte splénique diffuse. Mais la possibilité réelle de malignisation semble lointaine et n’est pas bien définie.,5 d’autres auteurs défendent la splénectomie due à une possible rupture spontanée, en particulier dans les lésions importantes ou symptomatiques.5,8 la série de Willcox et coll., qui est la plus grande série publiée avec 32 hémangiomes spléniques, recommande de surveiller les petites lésions asymptomatiques, bien qu’ils ne commentent pas les cas d’hémangiomes multiples.5 les options chirurgicales comprenaient une splénectomie partielle ou totale.3 l’embolisation percutanée est une option thérapeutique également utilisée.3 plusieurs traitements médicamenteux utilisés pour produire la régression des hémangiomes hépatiques ou spléniques ne se sont pas révélés efficaces.,3

la présence d’hémangiomes multiples dans le foie et la rate chez l’adulte est très rare. Ils peuvent apparaître comme une hémangiomatose diffuse dans les syndromes dits angiomateux.6,7 nous n’avons trouvé que deux cas similaires au cas que nous présentons dans la littérature après une recherche dans la base de données (Pubmed) en utilisant les mots-clés hémangiome, rate et foie.2,3 les traitements utilisés dans ces deux cas étaient: l’embolisation percutanée des hémangiomes du foie et de la rate et plus tard la splénectomie dans un cas, et la splénectomie et l’observation des hémangiomes hépatiques dans l’autre patient.,2,3 comme notre patient était asymptomatique et que le diagnostic était certain, Nous avons décidé de suivre les critères mis en avant par Willcox dans les hémangiomes spléniques et acceptés dans les hémangiomes hépatiques, ce qui implique une observation périodique de ces hémangiomes.5

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