hémorragie sous-arachnoïdienne et vasospasme

aperçu

l’hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est un type d’accident vasculaire cérébral potentiellement mortel causé par un saignement dans l’espace entourant le cerveau. La SAH peut être causée par une rupture d’anévrisme, une MAV ou une blessure à la tête. Un tiers des patients survivront avec un bon rétablissement; un tiers survivra avec un handicap; et un tiers mourra. Le traitement se concentre sur l’arrêt du saignement, la restauration du flux sanguin normal et la prévention du vasospasme.

qu’est Ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne?,

L’espace sous-arachnoïdien est la zone entre le cerveau et le crâne. Il est rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR), qui agit comme un coussin flottant pour protéger le cerveau (voir anatomie du cerveau). Lorsque le sang est libéré dans l’espace sous-arachnoïdien, il irrite la muqueuse du cerveau, augmente la pression sur le cerveau, et endommage les cellules du cerveau. Dans le même temps, la zone du cerveau qui recevait auparavant du sang riche en oxygène de l’artère affectée est maintenant privée de sang, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. SAH est souvent le signe d’une rupture d’anévrisme (Fig. 1).,

Figure 1. Une hémorragie sous-arachnoïdienne causée par une rupture d’anévrisme. Lorsque le sang remplit l’espace entre le cerveau et le crâne, un caillot de sang se forme, provoquant une pression accrue sur le cerveau.

enfermé dans la rigclass= »text-center »ood et l’accumulation de liquide augmente la pression qui peut écraser le cerveau contre l’os ou le faire se déplacer et hernier. Le blocage de la circulation normale du LCR peut agrandir les ventricules (hydrocéphalie), provoquant confusion, léthargie et perte de conscience.,

le vasospasme est une complication fréquente qui peut survenir 5 à 10 jours après SAH (Fig. 2). Les sous-produits sanguins irritants provoquent la contraction des parois d’une artère et des spasmes. Le vasospasme rétrécit le diamètre intérieur (lumière) de l’artère et réduit ainsi le flux sanguin vers cette région du cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral secondaire.

Figure 2. Lorsque les globules rouges se décomposent, les toxines peuvent provoquer une contraction et un spasme des parois des artères à proximité. Plus le SAH est grand, plus le risque de vasospasme est élevé.

Quels sont les symptômes?,

Si vous ou un proche ressentez des symptômes d’une HSA, appelez immédiatement le 911!

• apparition soudaine d’un mal de tête sévère (souvent décrit comme « le pire mal de tête de ma vie »)
• nausées et vomissements
• raideur de la nuque
• sensibilité à la lumière (photophobie)
• vision floue ou double
• perte de conscience
• convulsions

quelles sont les causes?,

• anévrisme: renflement en forme de ballon ou affaiblissement d’une paroi artérielle qui se rompt, libérant du sang dans l’espace sous-arachnoïdien autour du cerveau.
• malformation artérioveineuse( MAV): enchevêtrement anormal d’artères et de veines sans capillaires entre les deux. Les vaisseaux sanguins affaiblis peuvent se rompre et saigner.
• lésion cérébrale traumatique: lors de l’impact d’un accident, le cerveau se bloque d’avant en arrière à l’intérieur du crâne déchirant les vaisseaux sanguins.

Qui est concerné?,

Le SAH causé par une blessure est souvent observé chez les personnes âgées qui sont tombées et se sont heurtées à la tête. Chez les jeunes, les accidents de la route sont les blessures les plus courantes entraînant des HSA. Cinq à 10% des accidents vasculaires cérébraux sont causés par SAH.

comment un diagnostic est-il posé?

lorsqu’une personne est amenée à l’urgence avec une suspicion d’hémorragie cérébrale, les médecins en apprendront autant que possible sur ses symptômes, ses problèmes médicaux actuels et antérieurs, ses médicaments et ses antécédents familiaux. L  » état de la personne est évalué rapidement. Les tests de Diagnostic aideront à déterminer la source du saignement.,

• la tomodensitométrie (CT) est une radiographie non invasive qui fournit des images détaillées des structures anatomiques dans le cerveau et permet de détecter tout saignement. L’angiographie CT (CTA) implique l’injection de contraste dans la circulation sanguine pour voir les artères du cerveau.
• la ponction lombaire est une procédure invasive dans laquelle une aiguille creuse est insérée dans le bas du dos pour détecter le sang dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le médecin recueillera 2 à 4 tubes de LCR., Si la tomodensitométrie ne montre pas de signes de saignement mais que les symptômes du patient sont typiques de la HSA, une ponction lombaire peut être effectuée.
• L’angiographie est une procédure invasive dans laquelle un cathéter est inséré dans une artère et traversé par les vaisseaux sanguins jusqu’au cerveau. Une fois le cathéter en place, un colorant de contraste est injecté dans la circulation sanguine et des rayons X sont prélevés.
• l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un test non invasif qui utilise un champ magnétique et des ondes radiofréquences pour donner une vue détaillée des tissus mous du cerveau., Une IRM (Angiographie par résonance magnétique) implique l’injection de contraste dans la circulation sanguine pour examiner les vaisseaux sanguins ainsi que les structures du cerveau.

Quels sont les traitements disponibles?

Le traitement de la SAH varie en fonction de la cause sous-jacente du saignement et de l’étendue des dommages au cerveau. Le traitement peut inclure des mesures de sauvetage, le soulagement des symptômes, la réparation du vaisseau hémorragique et la prévention des complications.,

pendant 10 à 14 jours après L’HSA, le patient restera dans l’Unité de soins intensifs en neurosciences (NSICU), où les médecins et les infirmières peuvent surveiller de près les signes de saignement renouvelé, de vasospasme, d’hydrocéphalie et d’autres complications potentielles.

médicament
des analgésiques seront administrés pour soulager les maux de tête, et des anticonvulsivants peuvent être administrés pour prévenir ou traiter les convulsions.

chirurgie
Si le SAH provient d’une rupture d’anévrisme, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour arrêter le saignement. Les Options comprennent l’écrêtage chirurgical ou l’enroulement endovasculaire.,

Si le SAH provient d’une malformation artério-veineuse hémorragique, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour retirer le MAV.

contrôle de l’hydrocéphalie
l’accumulation de sang et de liquide coagulé dans l’espace sous-arachnoïdien peut provoquer une hydrocéphalie et une pression intracrânienne élevée. La pression artérielle est abaissée pour réduire les saignements et contrôler la pression intracrânienne., L’excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) et de sang peut être éliminé avec: 1) un cathéter de drain lombaire inséré dans l’espace sous-arachnoïdien du canal rachidien dans le bas du dos, ou 2) un cathéter de drain ventriculaire, qui est inséré dans les ventricules du cerveau.

contrôle du vasospasme
cinq à 10 jours après un SAH, le patient peut développer un vasospasme. Le vasospasme rétrécit l’artère et réduit le flux sanguin vers la région du cerveau que l’artère alimente. Le vasospasme survient chez 70% des patients après SAH. Parmi ceux-ci, 30% présentent des symptômes nécessitant un traitement .,

un patient dans le NSICU sera surveillé pour des signes de vasospasme, qui incluent la faiblesse dans un bras ou une jambe, la confusion, la somnolence, ou l’agitation. Les ultrasons doppler transcrâniens (TCD) sont préformés régulièrement pour surveiller le vasospasme. Les TCD sont utilisés pour mesurer le flux sanguin à travers les artères (Fig. 3).

Figure 3. Le Doppler transcrânien (TCD) utilise l’échographie pour examiner les artères, mesurer le flux sanguin et rechercher des signes de vasospasme.

Ce test peut montrer quelles artères sont dans le spasme ainsi que la gravité., Pour prévenir le vasospasme, les patients reçoivent le médicament nimodipine à l’hôpital. De plus, la pression artérielle et le volume sanguin du patient seront augmentés pour forcer le sang à travers les artères rétrécies.

Si le vasospasme est sévère, les patients peuvent avoir besoin d’une injection de médicament directement dans l’artère pour se détendre et arrêter le spasme. Cela se fait à travers un cathéter lors d’une angiographie. Parfois, l’angioplastie par ballonnet est utilisée pour étirer l’artère.,

essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de recherche dans lesquelles de nouveaux traitements—médicaments, diagnostics, procédures et autres thérapies—sont testés chez des personnes pour voir s’ils sont sûrs et efficaces. Des recherches sont toujours menées pour améliorer le niveau des soins médicaux. Des informations sur les essais cliniques en cours, y compris l’admissibilité, le protocole et les emplacements, sont disponibles sur le Web. Les études peuvent être parrainées par les National Institutes of Health (voir clinicaltrials.gov) ainsi que l’industrie privée et les sociétés pharmaceutiques (voir www.centerwatch.com).,

rétablissement

Le Rétablissement et le pronostic sont très variables et dépendent en grande partie de la gravité de la HAS initiale. En général, un tiers des patients qui souffrent d’une HSA survivront avec un bon rétablissement; un tiers survivra avec un handicap ou un accident vasculaire cérébral; et un tiers mourra.

Les patients atteints de HSA peuvent souffrir de déficits à court et/ou à long terme à la suite de l’hémorragie ou du traitement. Une fois qu’un patient est sorti de l’hôpital, le traitement peut être poursuivi dans un établissement qui offre des thérapies de réadaptation personnalisées à la suite d’une lésion cérébrale grave., Un médecin spécialisé en réadaptation supervisera ces soins, qui peuvent inclure une thérapie physique, professionnelle et orthophonique.

Les problèmes courants rencontrés par les patients après une lésion cérébrale comprennent les limitations physiques et les difficultés de pensée et de mémoire. Certains de ces déficits peuvent disparaître avec le temps avec la guérison et la thérapie. Le processus de récupération est long et il peut prendre des semaines, des mois ou des années pour comprendre le niveau de déficits encourus et pour que le patient retrouve sa fonction.

• les déficits de la parole et du langage peuvent rendre l’expression de soi difficile., L’aphasie est une perte totale ou partielle de la capacité de comprendre ou d’utiliser des mots. Il est causé par des dommages au centre de la langue du cerveau. Certaines personnes se remettent de l’aphasie après une lésion cérébrale, tandis que d’autres peuvent avoir des problèmes permanents d’élocution et de langage. Les problèmes moins courants incluent la compréhension de ce qui est dit ou la difficulté à lire et à écrire.
• une Faiblesse ou une paralysie des bras et des jambes peut survenir à la suite d’une rupture d’anevrisme. Ce problème affecte généralement la moitié gauche ou la moitié droite du corps et peut inclure le bras, la jambe et le visage., Cette faiblesse peut s’améliorer avec le temps, et la réadaptation peut aider un patient à devenir plus fort et à apprendre à fonctionner au mieux de ses capacités.
• des problèmes visuels peuvent survenir en raison de saignements dans l’œil ou de lésions des nerfs qui envoient ou interprètent les signaux de l’œil au cerveau.
• des convulsions peuvent survenir après une rupture d’anévrisme. Pendant une crise, partie du corps peut commencer à trembler ou de torsion. Les crises s’arrêtent généralement d’elles-mêmes, mais des médicaments sont disponibles pour prévenir les crises ou les arrêter lorsqu’elles se produisent., Une personne qui souffre de plus d’une crise est dite épileptique.
• Les effets secondaires des médicaments peuvent provoquer des éruptions cutanées, des démangeaisons, des nausées, des changements d’appétit et de la somnolence. Le médecin examinera vos antécédents médicaux pour essayer de déterminer si vous risquez d’avoir un effet secondaire. Cependant, les réactions aux médicaments ne peuvent généralement pas être prédites, et le premier indice apparaîtra probablement lorsque vous remarquerez quelque chose de différent. Informez votre infirmière ou votre médecin si vous avez un problème que vos médicaments pourraient causer.,
• La Fatigue est un manque d’énergie écrasant qui est généralement observé après une lésion cérébrale. Le sommeil perdu dans le NSICU contribue également à cette fatigue. Il peut être présent pendant plusieurs semaines après votre sortie de l’hôpital. La Fatigue diminuera avec le temps à mesure que votre forme physique s’améliorera. Des habitudes de sommeil régulières et des siestes quotidiennes réduiront votre fatigue.
• Les Maux de tête sont fréquents après SAH. Ils ont tendance à s’améliorer avec le temps.
• la perte de mémoire à court terme peut vous empêcher de vous souvenir de ce que vous avez fait ce matin, ou à qui vous avez parlé au téléphone., Vous pourriez vous perdre en conduisant et oublier comment rentrer à la maison ou à d’autres endroits familiers. Vous pouvez avoir des difficultés à apprendre de nouvelles choses et à vous souvenir de vieilles choses.
• Le manque d’attention et de concentration peut rendre difficile de rester concentré sur une tâche ou un problème. Vous pouvez être facilement distrait. Essayez de vous concentrer sur une tâche à la fois et faire les choses dans un cadre calme.
• Un changement de perception peut rendre les gens, les lieux et les choses différents de ce qu’ils étaient avant votre lésion cérébrale., Une survivante d’un anévrisme a comparé son expérience à son retour à la maison après un long voyage et a constaté que tout dans la maison avait changé. La maison et les meubles étaient toujours là, mais tout avait l’air et se sentait différent.
• Les difficultés d’organisation peuvent vous faire oublier les tâches quotidiennes telles que la préparation d’un repas ou le nettoyage de votre maison. Il est préférable de ne pas faire trop de choses à la fois. L’utilisation de minuteries, de piluliers, de calendriers, de cahiers, de planificateurs de jour et d’enregistreurs vocaux peut être utile.
• des changements de personnalité peuvent survenir après une lésion cérébrale., Ces changements peuvent aller d’un manque de se lever et aller à des sautes d’humeur à une dépression sévère. Vous pouvez devenir plus irritable et pleurer facilement. Les signes de dépression doivent être signalés pour assurer une aide professionnelle et des médicaments appropriés.

Les conseils suivants proviennent de médecins et de survivants de lésions cérébrales: un exercice modéré, un sommeil régulier et une alimentation saine contribuent grandement à fournir les meilleures chances possibles pour une pensée claire et une bonne conversation., L’amélioration de la concentration et des niveaux d’énergie sont deux raisons d’éviter le tabac et les boissons alcoolisées.

la récupération la plus réussie comprendra:

• ne pas attendre trop de vous-même, ou vous pousser trop fort.
• ne pas retourner au travail et faire une charge de travail complète trop tôt.
• ne minimise pas vos difficultés.

Il est très important de:

• Demander l’aide de professionnels qui connaissent les enjeux liés à votre type de problème médical.,
• poursuivre tous les traitements au besoin.
• soyez prêt à demander et à accepter l’aide de votre famille et de vos amis.
• Rejoindre un groupe de soutien pour rencontrer et parler avec des personnes qui ont partagé le même type de lésion cérébrale, de récupération et de luttes.
• discutez des problèmes avec vos médecins et thérapeutes lors de vos visites de suivi.

Au fur et à mesure que votre récupération progresse, les problèmes auxquels vous êtes confronté peuvent se résoudre. Si ce n’est pas le cas, des plans peuvent être élaborés pour vous aider à faire face aux changements auxquels vous êtes confronté.,

Sources & liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Cerveau & Colonne vertébrale au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Sources

1. Bederson JB, et al. Lignes directrices pour la gestion de l’hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Course 40:994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indications pour la thérapie endovasculaire pour le vasospasme réfractaire après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale: expérience à l’Université de Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

les Liens

Anévrisme au Cerveau Fondation

National Stroke Association

American Stroke Association

Glossaire

l’angioplastie: un ballon gonflable inséré par l’intermédiaire d’un cathéter, d’étirer ouvrir un blocage ou artère rétrécie.

liquide céphalo-rachidien (LCR): liquide clair produit par le plexus choroïde dans les ventricules du cerveau. Le LCR baigne le cerveau et la moelle épinière, leur donnant un soutien et une flottabilité pour se protéger des blessures.,

hydrocéphalie: gonflement du cerveau dû à un blocage du liquide céphalo-rachidien.

pression intracrânienne: pression dans le crâne. ICP Normal est 20mm HG.

drain lombaire: un cathéter inséré dans l’espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale pour éliminer le liquide céphalo-rachidien (LCR). Utilisé pour traiter l’hydrocéphalie ou détendre le cerveau pendant la chirurgie.

convulsions: convulsion incontrôlable, spasme ou série de mouvements saccadés du visage, du tronc, des bras ou des jambes.

hémorragie sous-arachnoïdienne: saignement dans l’espace entourant le cerveau; peut provoquer un accident vasculaire cérébral.,

doppler transcrânien (TCD): appareil à ultrasons utilisé pour mesurer le flux sanguin à travers une artère du cerveau.

vasospasme: rétrécissement anormal ou constriction des artères dû à une irritation par le sang dans l’espace sous-arachnoïdien.

drain ventriculaire: un cathéter placé dans le ventricule du cerveau pour drainer l’excès de liquide céphalo-rachidien.

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