Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) (Français)

• What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
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What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?

The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., La perturbation doit causer une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles; ne peut être mieux expliquée par un autre trouble mental majeur (sauf un autre dysfonctionnement sexuel); et n’est pas due uniquement aux effets d’une substance ou d’une condition médicale générale.

Cette définition est basée sur le modèle traditionnel de la réponse sexuelle humaine. Il est important de noter que ce modèle est dérivé d’études sur des sujets à prédominance masculine, émergeant des travaux de William Masters et Virginia Johnson, et plus tard élargi par Helen Singer Kaplan., Ce modèle linéaire basé sur les hommes indique que le désir précède l’excitation, l’orgasme et la résolution. Il a traditionnellement été utilisé pour l’enseignement de la sexualité humaine, pour diagnostiquer les dysfonctionnements et les troubles, et pour la planification des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.

cependant, la recherche a clairement montré que le désir sexuel qui prend la forme de fantasmes sexuels, de désir ardent et d’attente d’expériences sexuelles – en d’autres termes, ce désir « spontané » – est peu fréquent chez de nombreuses femmes sexuellement fonctionnelles et satisfaites, en particulier celles qui entretiennent des relations établies., Il est maintenant reconnu que le désir sexuel peut être réactif, survenant après l’excitation ou la stimulation physique, plutôt qu’un événement spontané avant l’excitation. Pour de nombreuses femmes, il semblerait que l’excitation sexuelle et un type de désir réactif se produisent à un moment donné après avoir choisi de subir une stimulation sexuelle.

de plus, des études ont confirmé que les femmes acceptent ou initient la plupart du temps une interaction sexuelle pour des raisons autres que le désir, telles que pour augmenter le lien émotionnel, ou en réponse à des contextes romantiques ou plus spécifiquement à des indices érotiques.,

cette recherche a remis en question la définition traditionnelle de HSDD et le nombre estimé de femmes atteintes de troubles du désir sexuel, qui sont basés sur le modèle linéaire traditionnel.Lorsque le désir réactif et les nombreux aspects de la motivation sexuelle sont reflétés dans un modèle de réponse sexuelle, la structure est circulaire plutôt que linéaire et reflète le chevauchement des phases de désir et d’excitation rapportées par les femmes.,

cela a abouti à une définition révisée de HSDD pour les femmes:

absence ou diminution des sentiments d’intérêt ou de désir sexuel, absence de pensées ou de fantasmes sexuels et manque de désir réactif. Les Motivations pour tenter de devenir sexuellement excité sont rares ou absentes. Le manque d’intérêt est considéré comme allant au-delà d’une diminution normative avec le cycle de vie et la durée de la relation.

statistiques

Le trouble du désir sexuel hypoactif est l’un des problèmes les plus courants dans la pratique de la thérapie sexuelle., On estime qu’environ 20% des hommes et 33% des femmes sont affectés par un désir sexuel faible ou absent.

facteurs de risque

Les facteurs prédisposants à L’HSDD proviennent de quatre grands domaines:

• l’individu;
• La Famille d’origine (intergénérationnelle);
• la relation de couple (interactionnelle); et
• les aspects médicaux.

l’individu

Les facteurs de risque psychologiques chez l’individu peuvent être exprimés dans le contexte de l’intimité sexuelle, donnant lieu au développement de HSDD., Ceux-ci impliquent:

• anxiété;
• dépression;
• conflits d’orientation sexuelle;
• schémas de pensée négatifs;
• croyances inexactes sur le sexe;
• mauvaise image corporelle;
• tendance à fusionner sexe et affection;
• surcharge de carrière; et
• problèmes sexuels connexes.

Les peurs peuvent également augmenter le risque de développer un HSDD, car les intimités émotionnelles et physiques sont étroitement liées. Le désir sexuel peut être entravé par la peur de l’intimité, la colère, le rejet et l’abandon, l’exposition, les sentiments ou la dépendance.,

des facteurs physiques, tels que les abus sexuels et les traumatismes émotionnels, peuvent également inhiber le désir.

facteurs de risque intergénérationnels

de nombreuses croyances anti-sexuelles sont apprises dans le contexte social et familial. Par exemple, lorsqu’elle est élevée dans un foyer extrêmement religieux, une personne peut apprendre que le sexe est destiné à la procréation et non à la jouissance personnelle. Cela peut conduire à des sentiments de culpabilité et de honte, et peut alors entraîner HSDD.,

facteurs de risque interactionnels

la mesure dans laquelle une personne est satisfaite d’un mariage ou d’une relation est liée à la satisfaction sexuelle. Par exemple, les femmes atteintes de HSDD ont tendance à déclarer des degrés plus élevés de détresse conjugale et moins de cohésion relationnelle.

d’Autres relationnel facteurs de risque peuvent inclure:

• Mépris des sentiments;
• la Critique;
• la Défensive;
• les luttes de Pouvoir; et
• communication Toxiques.,

aspects médicaux

Les carences de testostérone ou d’autres hormones, et les conditions médicales qui créent des carences hormonales, peuvent avoir un impact sur le désir sexuel. Les conditions médicales chroniques, les changements physiologiques et les médicaments peuvent également contribuer à HSDD. Cela comprend:

• dépression;
• médicaments, tels que les antidépresseurs sérotoninergiques;
• maladies débilitantes chroniques, telles que l’insuffisance rénale chronique;
• Fluctuations de la glycémie avec le diabète; et
• hyperprolactinémie, États hypo-hyperthyroïdiens (moins fréquents).,

L’Éveillabilité peut également être affectée négativement par:

• carences en androgènes;
• maladie Lamique ou hypophysaire; et
• utilisation prolongée de cortisol à forte dose.

symptômes

HSDD peut être à vie ou acquis. Lorsque HSDD est à vie, l’absence de désir sexuel est un État typique pour la personne. HSDD acquis se produit lorsqu’un changement est connu dans l’appétit sexuel.

un individu avec un manque généralisé de désir n’a pas d’appétit sexuel en aucune circonstance., D’autre part, une personne qui éprouve un désir sélectif dans certaines situations ou avec des partenaires spécifiques est classée comme type situationnel. Par exemple, une personne peut ressentir un désir envers un partenaire avec qui elle a une liaison, mais pas avec son partenaire établi.

Il est important de noter que les hommes ayant un désir sexuel inhibé semblent utiliser la fantaisie d’une manière différente des femmes ayant cette plainte. Les femmes avec des problèmes de phase de désir montrent de faibles niveaux de fantaisie, tandis que les hommes avec des problèmes de phase de désir montrent un haut niveau de fantaisie sexuelle.,Les hommes peuvent utiliser la fantaisie sexuelle pour améliorer leurs performances sexuelles en raison de l’anxiété de réponse. L’anxiété de réponse est ressentie lorsqu’il y a une pression généralisée pour se sentir sexuellement excité, mais l’excitation ne se produit pas. Les fantasmes sexuels peuvent être construits pour aider à générer une excitation sexuelle difficile à réaliser sans l’utilisation de la fantaisie.,

examen clinique

l’évaluation clinique de la DMPS doit tenir compte de divers facteurs liés à la personne et au couple, notamment:

• niveau d’intimité émotionnelle;
• santé mentale et physique;
• contexte sexuel;
• problèmes ou préoccupations relationnels;
• pensées pendant les interactions sexuelles; et
• Messages des familles d’origine.

l’intimité Émotionnelle

La croyance que l’intimité émotionnelle est très pertinent à l’expérience du désir sexuel n’est pas nouveau., L’accepter comme une force motrice légitime, plutôt que de chercher en vain un moyen d’éprouver des pensées sexuelles spontanées et des besoins sexuels, est peut-être nouveau pour certains. Quelque 50% des femmes croient qu’une intimité émotionnelle insuffisante est un facteur pertinent dans leur faible désir.

L « évaluation de l » intimité émotionnelle d « un couple comprend généralement des questions sur leur capacité à faire confiance, être vulnérable, ne pas porter de jugement ou très critique, et d » avoir un équilibre sexuellement attrayant du pouvoir et de l  » affirmation de soi dans la relation.,S’il y a plus de désir et de réponse avec un nouveau partenaire, le défi peut alors être de se souvenir des comportements et de l’atmosphère interpersonnelle qui ont d’abord conduit au désir du partenaire établi.

santé mentale et physique

L’évaluation et la gestion de la santé mentale globale sont essentielles, tout comme l’évaluation du bien-être au moment de l’interaction sexuelle. Cela inclut les niveaux d’énergie, l’estime de soi, le sentiment d’attractivité, l’image corporelle et la liberté de distractions et de préoccupations stressantes.

la dépression est fortement associée à une fonction sexuelle réduite., Les antidépresseurs, en particulier ceux qui sont très sérotoninergiques, peuvent diminuer le désir sexuel. Diverses conditions médicales peuvent également avoir un impact sur le niveau de désir d’une personne.

contexte sexuel

Une évaluation détaillée du contexte sexuel habituel d’un couple peut amener le professionnel de la santé à recommander des changements. Les facteurs qui peuvent être évalués:

• Heure de la journée;
• Temps écoulé depuis la dernière activité sexuelle;
• Ce qui se passe dans les heures précédentes opportunités sexuelles; et
• Ce qui doit être fait après l’activité sexuelle.,

Le couple

tout au long du processus d’évaluation, le professionnel de la santé évaluera les contrats émotionnels du couple, les styles de communication, le niveau de discorde, le style de résolution des conflits et les façons de définir les problèmes.

lors de l’évaluation des contrats émotionnels, le professionnel de la santé examinera ce qui est important pour que le couple se sente bien émotionnellement, c’est-à-dire ce dont il a besoin et ce qu’il fait pour se sentir heureux., La philosophie et la psychologie occidentales conviennent généralement que le bonheur est bon pour les gens et que la détresse est mauvaise, que les gens cherchent le bonheur et qu’il est plus facile d’être heureux lorsque les autres le sont également. Pour atteindre de telles conditions, il est utile d’essayer de maximiser les émotions agréables sur le long terme. L’ouverture à l’émotion est également reconnue comme importante, car elle permet de reconnaître et de gérer les informations émotionnelles, favorisant ainsi les conditions propices au bonheur.

le professionnel de la santé évaluera également les facteurs relationnels sexuels et non sexuels.,

pensées pendant l’interaction sexuelle

le professionnel de la santé peut évaluer la capacité de la personne à se concentrer sur les stimuli sexuels pour déterminer si de l’aide est nécessaire. Les Distractions concernant le stress quotidien sont courantes. D’autres sentiments distrayants incluent:

• Stress;
• ressentiment;
• sentiment d’obligation concernant la fréquence sexuelle imposée ou le type d’interaction sexuelle; et
• prédiction de résultats négatifs tels qu’une grossesse non désirée, une preuve supplémentaire d’infertilité ou un manque de satisfaction sexuelle.,

système intergénérationnel

La Famille des facteurs d’origine et des facteurs intergénérationnels est évaluée à l’aide d’un génogramme. Un génogramme examine différents aspects du fonctionnement familial. Les cas d’inceste, de parentification, de triangulation et d’autres modèles dysfonctionnels de relations familiales qui ont un impact sur l’intimité et la sexualité devront souvent être évalués.

outils Empiriques

Un professionnel de la santé peut utiliser plusieurs outils pour évaluer la clientèle féminine., Pour la dysfonction sexuelle générale, L’indice de la fonction sexuelle féminine (FSFI) peut être utilisé, ou L’inventaire de L’intérêt sexuel et du désir féminin (SIDI-F) peut être utilisé pour HSDD.

Le FSFI est un questionnaire d’auto-évaluation validé de 19 items et contient 6 domaines, y compris le désir, l’excitation, la lubrification, l’orgasme, la satisfaction et la douleur. Des scores plus élevés sur le FSFI reflètent une meilleure fonction sexuelle.,

Le SIDI-F contient treize éléments, qui seront évalués par le professionnel de la santé (relations-sexuelles, réceptivité, initiation, désir-fréquence, affection, désir-satisfaction, désir-détresse, pensées-positives, érotisme, excitation-Fréquence, excitation-facilité, excitation-continuation et orgasme). Il y a 4, 5 ou 6 options possibles pour chaque élément et chaque élément apporte un score de points vers un score total SIDI-F. Le score attribué à une option est basé sur le jugement clinique sur la relation entre l’option particulière et la gravité des symptômes., Des scores plus élevés sur un élément particulier indiquent des niveaux accrus de fonctionnement sexuel.

à ce jour, aucun outil n’a été développé pour les hommes.

traitement

étant donné que le HSDD peut être causé par un certain nombre de facteurs, y compris des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, il n’existe pas de méthode de traitement rapide et facile. Au contraire, le traitement du HSDD dépend grandement de l’individu et doit être complet, flexible et individualisé. C’est donc l’un des problèmes sexuels les plus complexes et les plus difficiles à traiter., Les traitements médicaux et psychologiques peuvent souvent être utilisés en combinaison.

les traitements Médicaux

Certains médicaments sur ordonnance sont parfois utilisés à des fins sexuelles. Par exemple, le bupropion à libération prolongée (SR), un antidépresseur, a un effet positif sur divers aspects de la fonction sexuelle chez les femmes diagnostiquées avec un trouble du désir sexuel hypoactif. Bupropion SR est utilisé pour contrer HSDD causée par un autre groupe d’antidépresseurs couramment utilisés appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).,

Les effets secondaires de nombreux médicaments d’ordonnance couramment utilisés peuvent être un facteur de HSDD. Pour surmonter les effets secondaires sexuels des médicaments, un professionnel de la santé peut suggérer:

• attendre de voir si les symptômes disparaissent;
• réduire la dose;
• remplacer un autre médicament;
• Ajouter un médicament supplémentaire pour agir comme antidote; ou
• arrêter le médicament pour de brèves périodes.

Il est important que les personnes ne modifient pas leur utilisation de médicaments sans consulter d’abord leur médecin.,

la testostérone est importante pour l’appétit sexuel chez les hommes et les femmes car elle favorise le désir sexuel, la curiosité, la fantaisie, l’intérêt et le comportement. La carence en testostérone chez les hommes peut être traitée avec un assortiment de produits, avec des résultats variables. Cependant, la carence en testostérone chez les femmes ne peut pas encore être traitée avec des médicaments. La relation entre la testostérone et le désir sexuel chez les femmes est compliquée., HSDD chez les femmes ne peut pas être diagnostiqué en évaluant le niveau d’hormones sexuelles circulantes telles que la testostérone; certaines femmes ayant de faibles niveaux de testostérone ne rencontrent pas de problèmes de désir, et la plupart des femmes atteintes de HSDD ont des niveaux de testostérone normaux. La testostérone augmente le désir sexuel et le bien-être chez les femmes ménopausées atteintes de HSDD.

la thérapie Sexuelle

thérapie Sexuelle pour HSDD peut impliquer un certain nombre de stratégies de traitement.

Type personnel de désir sexuel

se percevoir comme dysfonctionnel réduit l’image de soi sexuelle, ajoutant ainsi au problème., Un thérapeute commencera souvent par expliquer le cycle de réponse sexuelle et le type de désir sexuel ressenti. Vivre avec un type de désir sexuel peut être moins difficile si l’on comprend qu’il est « dans les limites normales acceptées », et si une personne accepte de le nourrir et de l’améliorer. Un sentiment d’espoir et de normalité peut en soi être thérapeutique pour les deux partenaires.

points de vue relationnels

dans une relation, les couples considèrent souvent le partenaire symptomatique comme celui qui a le problème. En fait, HSDD est un problème relationnel., Une technique pour aider les couples à réaliser cela est le recadrage thérapeutique, dans lequel le thérapeute aide le couple à penser à HSDD d’une manière différente. Le thérapeute souligne que le couple lutte ensemble et devra travailler ensemble pour résoudre le problème.

tout au long du processus de thérapie, les couples apprennent progressivement que le désir sexuel et la satisfaction sont créés, favorisés, pratiqués et nourris par le soi et le partenaire, et que ce n’est pas seulement quelque chose qui arrive à l’un d’eux.,

autres questions

habituellement, le thérapeute commence par se concentrer sur le problème du désir sexuel. Cependant, au cours du traitement, d’autres problèmes individuels ou Relationnels peuvent devenir plus importants. Ceux-ci incluent souvent l’anxiété, la colère, l’ignorance sexuelle ou le manque de communication.

diminution de l’anxiété de réponse

un aspect important du traitement HSDD est la diminution de l’anxiété de réponse. Plusieurs techniques peuvent être utilisées, y compris des stratégies cognitives telles que l’arrêt de la pensée ou la substitution de la pensée, et des approches systémiques telles que l’intervention paradoxale.,

thérapie Cognitive

la thérapie Cognitive est une partie nécessaire du traitement de HSDD. Les schémas de pensée négatifs sur l’intimité sexuelle, le soi et le partenaire contribuent directement au manque de désir en empêchant l’émergence de pensées et de fantasmes sexuels agréables. La désinformation sur le désir sexuel, le manque de désir et la sexualité en général doit être corrigée, de sorte qu’un thérapeute peut fournir une psychoéducation en même temps.,

devoirs à la maison

Les devoirs à la maison jouent un rôle important dans le traitement du HSDD, car ils abordent les problèmes individuels, relationnels et intergénérationnels associés au manque de désir sexuel. Les devoirs pour l’individu peuvent inclure des images guidées, la masturbation dirigée et l’exposition à la fantaisie. Pour le couple, en revanche, les devoirs peuvent inclure une concentration sensée, la communication de souhaits et de besoins sensuels et sexuels et des exercices de résolution de conflits.,

aimablement écrit par Desiree Spierings BA (Psych) MHSc (Sexual Health); sexologue; Directeur de Sexual Health Australia et membre du Comité consultatif éditorial de Virtual Men’s Health et Virtual Women’s Health.

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