inhibiteurs de la pompe à protons
Les effets secondaires sont-ils quelque chose à craindre, ou beaucoup de bruit pour rien?
l’acide gastrique est naturel, un contributeur chimique précieux à une digestion ordonnée. Mais dans l’excès ou dans le mauvais endroit, c’est une menace, entraînante et irritent l’œsophage, généralement causant des brûlures d’estomac et parfois de contribuer au développement des ulcères dans l’estomac et le duodénum, la première partie de l’intestin grêle.,
Les gens ont traité les malheurs liés à l’acide gastrique de diverses manières, prouvées et autres, pendant des éons, mais ce n’est pas avant le milieu des années 1970 et l’introduction de la cimétidine (Tagamet) qu’un traitement ciblait la production d’acide gastrique elle–même. La cimétidine a été un énorme succès commercial; selon certains comptes, c’était le premier médicament à succès. D’autres médicaments de la même classe, connus sous le nom d’inhibiteurs de L’H2, ont rapidement emboîté le pas, notamment la famotidine (Pepcid) et la ranitidine (Zantac)., Maintenant, les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont éclipsé les bloqueurs de H2 en tant qu’agents les plus couramment prescrits pour les problèmes qui peuvent être résolus — ou du moins améliorés — en réduisant les niveaux d’acide gastrique. Les IPP comprennent des médicaments de marque fortement commercialisés et donc familiers comme le Prevacid (lansoprazole), le Prilosec (oméprazole) et le Nexium (ésoméprazole). Ils sont prescrits à la fois pour prévenir et traiter les ulcères dans le duodénum (où la plupart des ulcères se développent) et l’estomac., Ils contrecarrent également les divers problèmes qui surviennent lorsque l’acide gastrique s’échappe dans l’œsophage, ce qui — si cela se produit régulièrement — est une affection appelée reflux gastro-œsophagien (RGO). Dans la plupart des essais en tête-à-tête, les IPP se sont révélés supérieurs aux bloqueurs H2.
collectivement, des milliards de dollars sont dépensés chaque année en IPP. Aux États-Unis, l »offre d » un an de l » une des variétés les moins chères, qui comprennent oméprazole générique et Over-the-counter Prevacid, coûte environ 200$., Si l’on devait payer le plein prix pour les IPP plus chers, le coût annuel serait au moins 10 fois ce montant.
réduire les niveaux d »acide gastrique n »est pas l »un des emplois glamour de la médecine, mais c »est le travail de yeoman, donc les IPP sont généralement considérés comme une histoire de réussite: des médicaments sûrs (plus d » informations ci-dessous), efficaces qui ciblent la source de beaucoup de détresse gastro-intestinale.
maintenant, cependant, certains doutes s’insinuent au sujet des IPP. Ces préoccupations se divisent en deux grandes catégories: la surutilisation et les interactions médicamenteuses possibles et les effets secondaires.,
bon pour le soulagement du RGO
beaucoup de gens prennent des IPP pour le reflux gastro-oesophagien (RGO). En abaissant les niveaux d’acide gastrique, ils réduisent le reflux acide dans l’œsophage et les symptômes de brûlures d’estomac qui en résultent.
surutilisation
prendre un IPP a du sens si vous avez un problème chronique d’acide gastrique ou la perspective d’en développer un. Mais le cas occasionnel de brûlures d’estomac légères n’a pas besoin d’être traité avec un IPP., Pour ce genre de devoir ponctuel, les anciens standbys de médicaments antiacides comme Tums, Rolaids et Maalox fonctionneront très probablement aussi bien, tout comme l’un des bloqueurs H2. En fait, il faut plusieurs jours pour que les IPP aient leur plein effet sur la sécrétion acide, de sorte qu’un bloqueur de H2 peut être plus efficace pour un problème léger et à court terme avec l’acide gastrique. Pourtant, les gens prennent souvent des IPP en supposant à tort qu’ils sont le meilleur médicament en toutes circonstances., Le fait que l’oméprazole est disponible en tant que générique a réduit la différence de coût, mais vous allez encore probablement payer plus pour un PPI, et très certainement si vous prenez l’une des variétés de marque cher.
Si les brûlures d’estomac est le problème, il y a aussi des changements que vous pouvez faire qui peuvent aider à ne pas impliquer de prendre quoi que ce soit. Les publicités ont raison: engloutir un grand repas peut vous donner des brûlures d’estomac, donc manger de plus petits repas peut aider à apprivoiser le problème. Vous pouvez également essayer de réduire l’alcool., Et si vous êtes lourd, le RGO et les brûlures d’estomac sont sur cette très longue liste de problèmes qui se soulagent et peuvent même disparaître si vous perdez du poids.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
interactions médicamenteuses et effets secondaires
Au départ, on craignait que les IPP augmentent le risque de développer un cancer de l’estomac. Ces préoccupations n’étaient pas fondées, mais d’autres ont pris leur place, en partie parce que les gens prennent souvent des IPP quotidiennement pendant des années, de sorte que l’exposition totale au médicament finit par être assez importante. Voici un aperçu des interactions médicamenteuses et des effets secondaires préoccupants:
Interaction avec le clopidogrel., Le Clopidogrel (vendu sous le nom de Ceruvin, Clopilet et Plavix) est un médicament qui décourage la formation de caillots sanguins obstruant les artères et est souvent pris par les personnes atteintes de maladies cardiaques pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Mais le clopidogrel a un inconvénient important: il est dur sur la muqueuse de l’estomac et des intestins, il augmente donc le risque de saignement gastro-intestinal. Pour empêcher ces saignements de se produire, les médecins ont souvent prescrit un IPP avec du clopidogrel, surtout si le patient prend également de l’aspirine., Comme le clopidogrel, l’aspirine rend les caillots sanguins moins susceptibles de se former, et un traitement double clopidogrel-aspirine est recommandé après la pose d’un stent coronaire ouvrant l’artère. Mais l’aspirine, aussi, est rugueuse sur la muqueuse gastro-intestinale.
le problème est que les IPP — et l’oméprazole en particulier — inhibent une enzyme appelée CYP2C19 qui est cruciale pour l’une des étapes métaboliques qui active le clopidogrel et ses effets., En 2009, la FDA a émis un avertissement fort que ces patients prenant clopidogrel devrait éviter de prendre oméprazole (et, secondairement, le médicament connexe Nexium) parce qu’ils peuvent réduire l’efficacité de clopidogrel dans la moitié.
Mais si les IPP ont un tel effet sur l »efficacité du clopidogrel est devenu trouble ces derniers temps. Deux études publiées en 2010, dont une étude contrôlée randomisée, n’ont montré aucune augmentation des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes prenant un IPP avec clopidogrel et un avantage substantiel sous la forme d’un risque réduit de saignements gastro-intestinaux., Dans une lettre au New England Journal of Medicine, les responsables de la FDA ont souligné des failles dans l »interprétation de l » essai randomisé et coincé par l « avertissement de l » agence., Une déclaration conjointe de L’American Heart Association, de L’American College of Cardiology et de L’American College of Gastroenterology a recommandé une approche individualisée, risque-bénéfice qui favorise la prise D’IPP si leur risque de saignement gastro-intestinal est déjà élevé (un groupe qui comprend les personnes âgées, celles qui prennent de la warfarine et celles qui ont déjà eu un saignement, entre autres), mais les éloigne de la prise d’IPP si leur risque de saignement gastro-intestinal est faible., Certains médecins croient qu’une prescription de PPI est recommandée pour les personnes prenant de l’aspirine avec clopidogrel, mais sont plus susceptibles de ne pas prescrire les réducteurs d’acide pour ceux qui prennent juste clopidogrel.
Une autre stratégie proposée mais non testée consiste à prendre un IPP et du clopidogrel à des moments distincts. Les IPP fonctionnent mieux s’ils sont pris la première chose le matin, avant le petit déjeuner, et le clopidogrel pourrait être pris la nuit.
le risque de Fracture. Certaines études ont montré une association entre les IPP et le risque de fracture — en particulier la fracture de la hanche — alors que d’autres ne l’ont pas fait., La FDA a décidé en 2010 qu’il y avait suffisamment de preuves de risque de fracture pour justifier un avertissement à ce sujet. Le Calcium est absorbé dans l’intestin grêle, pas l’estomac. Mais de faibles niveaux d’acide gastrique peuvent avoir des effets en aval, en particulier dans le duodénum, et certaines recherches montrent que l’un d’eux pourrait être une absorption réduite du calcium, ce qui pourrait conduire à l’ostéoporose, des os plus faibles et, par conséquent, une plus grande chance de casser un os. Le risque de fracture est probablement assez faible, mais il est une autre raison de ne pas prendre un IPP, sauf si nécessaire.
la Pneumonie risque., Plusieurs études ont montré que les personnes prenant IPP semblent être plus susceptibles de contracter une pneumonie que ceux qui ne sont pas. l »association a été documentée chez les personnes vivant dans la communauté et les patients hospitalisés. Normalement, l’acide gastrique crée un environnement assez inhospitalier pour les bactéries, mais si les niveaux d’acide sont réduits par les IPP, le nombre de bactéries peut augmenter. On pense que chez les personnes atteintes de RGO qui prennent des IPP, le contenu de l’estomac chargé de bactéries peut remonter l’œsophage et ensuite être inhalé dans la trachée et les poumons, où les bactéries provoquent une pneumonie.
C. difficile des risques., Les gens développent généralement des infections à Clostridium difficile à l’hôpital après avoir pris des antibiotiques qui ont perturbé l’écologie bactérienne naturelle du gros intestin. Les infections provoquent des diarrhées mais peuvent également devenir beaucoup plus graves, voire mortelles. Des études ont montré une corrélation statistique assez forte entre l »utilisation de PPI et l » infection à C. difficile, bien qu « il s » agisse encore d « une corrélation et non d » une preuve de cause à effet directe. Certaines preuves expérimentales suggèrent que les IPP peuvent modifier les conditions dans l’intestin pour être plus favorables à la bactérie C. difficile.,
carence en fer et en B12. L’acide gastrique aide à transformer le fer et la vitamine B12 des aliments en formes facilement absorbées. On craignait donc qu’une conséquence involontaire des IPP ne soit une carence en cette vitamine et en ce minéral en raison de la baisse des niveaux d’acide gastrique. Mais la recherche a montré que s »il y a un effet, il est doux, donc ces préoccupations ont été largement apaisées.
la ligne de fond
Les IPP sont les inhibiteurs les plus puissants de l’acide gastrique disponibles, et ils sont un ajout bienvenu à l’armamentarium médical., Mais chaque pilule — en fait, chaque intervention médicale-est un équilibre entre les risques et les avantages. L’interaction IPP-clopidogrel semble être moins importante qu’on ne le craignait autrefois, mais il y a d’autres raisons d’être prudent à propos des IPP. Vous n »avez pas besoin de prendre un IPP pour le cas accidentel de brûlures d » estomac. Si vous avez une ordonnance, les raisons doivent être examinées périodiquement pour s »assurer qu »ils sont toujours valables; il est courant pour les gens de prendre des médicaments beaucoup plus longtemps que nécessaire, et cela est particulièrement vrai des IPP., Si vous avez besoin d »une prescription PPI — et beaucoup de gens font — il devrait être pour la dose la plus faible qui est efficace. Il existe des différences dans les propriétés chimiques des sept IPP et la façon dont ils sont métabolisés. Mais les études comparatives n » ont pas donné de gagnants clairs, donc les IPP moins chers sont le meilleur choix pour la plupart des gens.
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