Jonctional Rhythm
Jonctional Rhythm
un rythme jonctionnel accéléré se développe généralement en quelques secondes après la délivrance de RF au site d’ablation effectif (Fig. 17.26). Le mécanisme de ce rythme n’est pas clair, mais est probablement secondaire à une automaticité accrue dans le tissu AVN en raison d’une lésion thermique. Le rythme jonctionnel accéléré pendant L’ablation RF est généralement associé à des différences subtiles dans la séquence d’activation auriculaire rétrograde (par rapport à celle pendant L’AVNRT)., L’Occurrence de ce rythme est fortement corrélée avec les sites d’ablation réussis; il se produit plus fréquemment (94% contre 64%) et pendant une plus longue durée (7 contre 5 secondes) pendant les applications RF réussies par rapport aux applications RF infructueuses. Cependant, le rythme jonctionnel n’est pas spécifique à l’ablation par voie lente et est régulièrement observé lors de l’ablation intentionnelle par voie rapide et AVN. Une tachycardie jonctionnelle plus rapide, en revanche, est probablement causée par une lésion thermique de L’HB et annonce l’imminence du bloc AV (Fig. 17.27).,42,43
Lorsqu’un rythme jonctionnel accéléré se produit, une surveillance attentive de la conduction VA pendant ce rythme est essentielle, et une stimulation auriculaire overdrive peut être effectuée pour assurer le maintien de la conduction AV antérograde 1 : 1 (voir Fig. 17.26). Parfois, la stimulation auriculaire à une vitesse suffisamment rapide pour remplacer le rythme jonctionnel entraîne un bloc de Wenckebach AV à la base, même avant le début de la livraison D’énergie RF. Dans ce cas, l’isoprotérénol peut être utilisé pour raccourcir le bloc AV CL et maintenir une conduction AV 1 : 1 pendant la stimulation.,44
l’absence de rythme jonctionnel lors de L’application RF correspond généralement à un site d’ablation infructueux. Lorsqu’un rythme jonctionnel accéléré ne se développe pas dans les 10 à 20 secondes suivant la délivrance de RF, L’application de RF doit être arrêtée, et la pointe du cathéter doit être repositionnée sur un site légèrement différent ou jusqu’à ce qu’un meilleur contact soit vérifié, et une nouvelle application de RF est tentée. Néanmoins, un rythme jonctionnel peut ne pas se produire dans plusieurs situations, y compris les formes atypiques D’AVNRT (rapide-lent et lent-lent) et certains cas d’AVNRT typique (lent-rapide) subissant une ablation répétée.,
Après une application RF qui entraîne un rythme jonctionnel accéléré, une stimulation électrique programmée (stimulation auriculaire et ventriculaire) est effectuée pour déterminer la présence ou l’absence de conduction lente de la voie, d’échos AVN et d’inductibilité de la tachycardie. Si le résultat n’est pas satisfaisant, le cathéter d’ablation est déplacé vers un site légèrement différent et L’énergie RF est réappliquée., Après plusieurs applications RF qui n’induisent pas de rythme jonctionnel, des tests d’inductibilité D’AVNRT ou de voies doubles doivent être effectués; dans de rares cas, la voie lente a été éliminée malgré l’absence de rythme jonctionnel, et des applications RF supplémentaires sont non seulement inutiles mais également potentiellement dangereuses.,
Plusieurs observations devraient entraîner l’arrêt immédiat de L’application RF, notamment: (1) une augmentation soudaine de l’impédance (supérieure à 10 Ω); (2) un allongement de L’intervalle PR (pendant NSR ou la stimulation auriculaire); (3) le développement D’un bloc AV; (4) une tachycardie jonctionnelle rapide (CL inférieure à 350 millisecondes); et (5) un bloc de conduction rétrograde pendant 17.27)., Bien que la dernière observation puisse annoncer un bloc AV antérograde dans le cas d’AVNRT typique et nécessite l’arrêt immédiat de L’administration de RF, l’absence de conduction rétrograde sur la voie rapide est un phénomène courant chez les patients atteints d’avnrt atypique, même avant l’ablation. Dans ce contexte, l’apparition d’un rythme jonctionnel sans conduction VA peut ne pas être un signe aussi inquiétant; en fait, une telle occurrence peut indiquer une ablation réussie de la voie lente et devrait donc inciter la livraison continue de RF., Comme indiqué précédemment, la stimulation auriculaire à une vitesse suffisante pour surmultiplier le rythme jonctionnel permet la surveillance de la conduction de la voie rapide antérograde et contribue à assurer une application RF sûre.44