Journal of Neurology and Neuroscience (Français)
Introduction
les hémangiomes vertébraux (VHs) sont considérés comme des tumeurs bénignes consistant en des espaces vasculaires bordés d’endothélium . Malgré cette définition, ils peuvent se développer et devenir étendus et symptomatiques, dans ces cas, ils sont appelés « agressifs”.,
un large éventail d’options de traitement sont disponibles pour les HV symptomatiques et étendues telles que la radiothérapie, la radiochirurgie, l’embolisation, l’injection d’alcool, la vertébroplastie, la cyphoplastie, la laminectomie, la résection intralésionnelle et la spondilectomie totale en bloc.
malheureusement, de nos jours, il n’y a pas de consensus dans la littérature sur ce qui est le plus approprié et dans quelles circonstances.
Dang et coll. proposé un algorithme de traitement basé sur les symptômes, mais ils n’ont pas donné d’informations sur la largeur de la lésion.
Fourney et coll., dans un commentaire à l’article convenu avec eux que la gestion de ces tumeurs devrait être en grande partie basée sur les symptômes parce que les VHs sont pathologiquement bénignes.
notre groupe a récemment signalé un cas d’effondrement vertébral après l’exécution d’une radiothérapie pour le traitement d’une VH thoracique étendue et nous avons proposé un nouvel algorithme de traitement de la VHs dans lequel la largeur de la lésion a été prise en compte .,
notre étude de la littérature a peut-être démontré que la radiothérapie est largement proposée Pour la SHV symptomatique, mais ses effets sur le tissu tumoral sont inconnus et un effondrement vertébral peut en résulter lorsqu’il est appliqué à des lésions étendues .
les Données concernant les changements structurels de la lésion après la radiothérapie sont très limitées. La fibrose vasculaire qui provoque une altération de la circulation et une élimination des vaisseaux anormaux est suggérée pour jouer un rôle clé . Sakata et coll. n’a trouvé aucun changement en utilisant la tomodensitométrie, L’IRM ou les rayons X dans une série de 14 patients, même après 5 ans de radiothérapie . Heyd et coll., réossification décrite dans 26,2% des cas dans le groupe de 84 patients . Ces résultats sont similaires à ceux obtenus par Miszczyk, 20% à 33,3% de réossification ou de progression graisseuse lors de leurs suivis . Boschi et coll. affirmer que la radiothérapie pour la SHV comporte le risque de sarcomes secondaires induits par les radiations ou le développement de la radionécrose .
nous avons reconsidéré et limité le rôle de la radiothérapie et l’avons suggéré uniquement pour les petites tumeurs déterminant la douleur, sans invasion du canal rachidien et en l’absence de déficit neurologique., La chirurgie a été proposée Pour les tumeurs larges présentant une invasion du canal rachidien ou en présence d’un déficit neurologique.
Dans cet article, je tiens à réviser l’algorithme car il ne donne pas de définition de l’emplacement de la tumeur à l’intérieur de la vertèbre.
je considère cela d’une importance remarquable pour l’évaluation de l’instabilité mécanique et planifier le traitement approprié.
Une révision selon la classification Tomita des lésions vertébrales a été effectuée (Tableau 1).,td>6
Tableau 1: Le tableau des rapports de la proposition d’algorithme de traitement pour les VHs selon les symptômes du patient et le Tomita classification de la colonne vertébrale tumeurs.,
Tomita et coll. a proposé une classification schématique des tumeurs de la colonne vertébrale en se basant sur leur largeur et leur emplacement à l’intérieur de la vertèbre. Ils ont considéré cette classification en plus d’autres facteurs pronostiques pour le traitement des métastases rachidiennes .
dans cet algorithme, la classification Tomita est utilisée pour le traitement de la SHV pour sa faisabilité dans l’identification des lésions vertébrales.
patients asymptomatiques
dans la classification Tomita des lésions vertébrales, les tumeurs de Type 1 et de type 2 sont des lésions assez petites., Ils sont intra-compartimentaux et limités au corps vertébral dans le type 1 et intracompartimentaux avec extension pédiculaire dans le type 2. Dans cet algorithme, aucune intervention n’est proposée Pour les patients asymptomatiques affectés par ces types de tumeurs.
Les tumeurs de Type 3 sont des tumeurs plus larges avec une extension corps-lame, mais l’instabilité de la colonne vertébrale n’est généralement pas concernée. Chez les patients asymptomatiques atteints de SHV, un suivi radiologique est indiqué afin d’évaluer la croissance de la tumeur au fil du temps.
Les tumeurs de Type 4 sont extra-compartimentales avec extension épidurale., La radiothérapie peut être proposée Pour les patients asymptomatiques affectés par ce type de tumeur puisque la tumeur présente une invasion du canal rachidien et peut devenir symptomatique, la radiothérapie peut déterminer le rétrécissement de la tumeur et il n’y a pas d’inquiétude quant à la stabilité de la colonne vertébrale.
Les patients asymptomatiques atteints de type 5 ou 6 peuvent être considérés à risque de compression de la moelle épinière ou à risque d’instabilité de la colonne vertébrale, car la tumeur s’étend paravertébralement dans le type 5 et implique plus de segments dans le type 6.,
le risque d’effondrement vertébral doit être évité chez ces patients et un traitement percutané car la vertébroplastie ou l’ablation alcoolique sont considérés comme appropriés.
Une Fixation ou une radiothérapie adjuvante peut être envisagée par la suite.
Une chirurgie avec une ablation totale ou partielle de la lésion peut être proposée, mais considérée comme assez « agressive” pour les patients asymptomatiques.
la radiothérapie est exclue pour ces patients en raison du risque d’effondrement vertébral dans ces tumeurs étendues.,
Patients atteints de douleur
pour les patients atteints de douleur avec lésion de type 1, seul un suivi radiologique est proposé, car la lésion est petite, intra-compartimentaire et c’est une cause incertaine de douleur.
Les Patients atteints de douleur avec des lésions de type 2 ou 3 peuvent être envisagés pour une radiothérapie, car la lésion est plus large et ils peuvent causer de la douleur. La radiothérapie peut soulager la douleur et l’instabilité vertébrale n’est pas concerné.,
Les Patients atteints de douleur avec des lésions de type 4 peuvent être envisagés pour la radiothérapie, car l’instabilité de la colonne vertébrale n’est pas concernée et la radiothérapie peut provoquer un rétrécissement de la tumeur.
Les Patients atteints de douleur avec des lésions de type 5 ou 6 présentent une indication de vertébroplastie, d’ablation alcoolique ou de chirurgie car la lésion est large et concerne des parties de la vertèbre dans lesquelles la stabilité de la colonne vertébrale est concernée; la fixation et la radiothérapie peuvent également être envisagées après l’intervention.,
Patients atteints de déficit neurologique
Une vertébroplastie, une ablation alcoolique ou une chirurgie suivie ou non d’une fixation et d’une radiothérapie sont proposées pour les patients atteints de déficit neurologique présentant une lésion de type 4, 5 ou 6.
la vertébroplastie et l’ablation alcoolique peuvent être proposées si le déficit neurologique est « mineur” (radiculopathie) ou s’il présente une progression lente.
Une intervention chirurgicale avec ablation totale ou partielle de la lésion est proposée Pour les déficits neurologiques progressifs.,
la radiothérapie n’est pas envisagée chez les patients présentant un déficit neurologique en raison de son efficacité et de sa rapidité inconnues sur le tissu tumoral.
Conclusion
Il s’agit d’une proposition d’un nouvel algorithme de traitement de la SHV. De nos jours, un large éventail d’options de traitement sont disponibles pour les lésions étendues ou symptomatiques, mais il n’y a pas de consensus dans la littérature. Dans cet algorithme, les traitements proposés sont liés aux symptômes du patient et à la largeur/localisation de la tumeur à l’intérieur de la vertèbre., La classification Tomita des lésions vertébrales est utilisée pour aider le chirurgien à identifier le type de lésion. Ce n’est qu’une proposition et l’algorithme n’a pas été appliquée sur une série de patients encore. Son application finira par confirmer sa validité. De futures études multicentriques capables de fournir des recommandations de gestion sont justifiées.
Conflit d’Intérêt
L’auteur affirme qu’il n’y a pas de conflit d’intérêt.
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